安博维-适合各种高血压合并症

1、强强 效效 降降 压压 信信 心心 之之 选选1.Unger T. Am J Cardiol 2002;89(suppl):3A10A.2.Houston Miller N. Nurs Res Pract. 2010;2010:101749. 钠水潴留交感神经活化血管收缩血管和心肌纤维化肌细胞肥厚过氧化物形成血管紧张素原AngIAngIIACE缓激肽降解产物AT1AT2非ACEI途径 抗增殖/抑制细胞生长 细胞分化 组织修复 血管舒张ARB咳嗽、血管神经性水肿ARB比ACEI更强阻断，更少副作用其它AT?ARB和和ACEI通过不同的作用位点抑制通过不同的作用位点抑制RAAS适应症适应症钙拮抗剂

2、钙拮抗剂ACEIARBD受体阻滞剂受体阻滞剂左心室肥厚稳定型冠心病心肌梗死后心力衰竭心房颤动预防脑血管病颈动脉IMT增厚蛋白尿/微量白蛋白尿肾功能不全老年人糖尿病血脂异常ARBARB的适应证涵盖所有类别，适于伴各的适应证涵盖所有类别，适于伴各种合并症的高血压患者种合并症的高血压患者3.中国高血压防治指南2010. 0.60.40.200.160.140.210.27 安博维 奥美沙坦 氯沙坦 替米沙坦 缬沙坦卓越功效卓越功效,与与AT1受体亲和力最高受体亲和力最高各种ARB的AT1受体亲和力比较20.534.Fujino,et al Hypertension Research 2010;33:

3、1044-10525.Schinichiro Miura.et al Therapeutic Research 2009;30(4):493-499亲和力亲和力(Nm) -11007550250时间(小时)20103040500AT1受体阻断率(%)安博维缬沙坦氯沙坦AT1阻断作用更强效、更持久阻断作用更强效、更持久6. Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999;66:367-73安博维 AT1阻断作用大约是缬沙坦的2倍和氯沙坦的3倍起效迅速起效迅速, ,第第2 2周降低收缩压达周降低收缩压达13mmHg13mmHg2 周8 周-12.7-12.7-9

4、.5-9.5-20.3-20.3-14.6-14.6-0-5-10-15-20与基线相比血压下降值(mmHg)收缩压舒张压7. 黄洁等。Chinese Circulation Journal, 2001; 16(2):94-96研究简介：研究简介：图中所示的研究是一项随机对照研究,入选137例轻中度高血压患者随机分为厄贝沙坦组(150mg每日一次)和贝那普利组(10mg每日一次),治疗4周后,SeDBP90mmHg的患者剂量加倍,继续服用四周,评估厄贝沙坦治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性.与基线相比SBP下降值(mmHg)P0.01厄贝沙坦-16.2-10.0SBP下降值(mmHg)P0.

5、01氯沙坦-16.4缬沙坦厄贝沙坦-11.3收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10强效降压显著优于缬沙坦强效降压显著优于缬沙坦1 1和氯沙坦和氯沙坦2 26.2mmHg5.1mmHg 8.Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-142 9.Kassier-Taub K, et al. Am J Hypertension.1998;11(4pt 1):445-453厄贝沙坦 N=211缬沙坦N=215厄贝沙坦N=134氯沙坦N=13110.Petrella R, et al. Clin Ther. 2011; 33(9

6、):1190-203. 降压达标率显著高于其它降压达标率显著高于其它ARB50403020100-3-2-10321ARBs厄贝沙坦厄贝沙坦氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦坎地沙坦坎地沙坦单药治疗达标单药治疗达标*的患者比例（的患者比例（%）相对于起始治疗时间（季度）相对于起始治疗时间（季度）*血压血压140/90mmHgn=3490P 0.01，厄贝沙坦与其它，厄贝沙坦与其它ARBs相比相比与基线相比血压下降值(mmHg)-0-4-8-12降压疗效与氨氯地平相当降压疗效与氨氯地平相当收 缩 压舒 张 压-12.2-12.2-12-12-9.4-9.6安博维150mg(N=89)氨氯地平5mg(N=9

7、2)11. Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2005 Sep;6(2):84-9P=0.885P=0.806研究简介研究简介:多中心,随机,双盲,平行研究.经过3周,单盲,安慰剂导入期后,181例患者1：1随机接受安博维150mg和氨氯地平5mg,治疗4周.观察4周后两组的血压变化情况.P0.05收 缩 压舒 张 压-20.3-15.1-14.6-10.7安博维(N=69)贝那普利(N=61)P0.01-0-5-10-15-205.2mmHg血压下降值(mmHg)比贝那普利更有效降低收缩压达比贝那普利更有效降低收缩压达

8、5mmHg5mmHg7. 黄洁等。Chinese Circulation Journal, 2001; 16(2):94-96收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10终末期肾病终末期肾病微量白蛋白尿微量白蛋白尿蛋白尿蛋白尿厄贝沙坦对糖尿病患者肾脏保护的厄贝沙坦对糖尿病患者肾脏保护的研究证据研究证据A PRogram for Irbesartan Mortality and Morbidity Evaluation安博维发病率死亡率评价项目安博维发病率死亡率评价项目12.Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.13.Lewis E

9、J et al. N Engl J Med. 2001;345:851-86012PRIME：研究设计：研究设计 12. Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878.13. Lewis EJ et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.*联用其它抗高血压药物治疗 (利尿剂, 受体阻滞剂,非二氢吡啶类CCB, 受体阻滞剂)以使各治疗组获得相同的目标血压#联用其它抗高血压药物治疗 (不包括ACEI，AIIRA，CCB)以使得各治疗组获得相同的目标血压590名高血压、2型糖尿病和微量白蛋白尿微量白蛋白尿，肾功能正

10、常的患者肾功能正常的患者随访时间：2年 厄贝沙坦 150 mg*厄贝沙坦 300 mg*对照组 *IRM-21平均随访时间为2.6年对照组 #1,715名高血压，2型糖尿病，尿蛋白尿蛋白900 mg/天天的患者厄贝沙坦 300mg#氨氯地平10mg/天#IDNT2-0%-15%-30%-45%-38%安博维300mg (n=201) (n=195) (n=194)安博维150mg对照组-24%-2%尿白蛋白排泄率%IRMA-2IRMA-2研究研究证实证实有效降低微量白蛋白尿有效降低微量白蛋白尿 P0.00112. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 3

11、45(12):870-878-0%-10%-20%-30%-33%-10%-10%N=(569)N=(569) 安慰剂安慰剂13. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860IDNTIDNT研究证实研究证实降低大量白蛋白尿优于氨氯地平降低大量白蛋白尿优于氨氯地平UAE降低比例(%)N=(567)N=(567) 氨氯地平氨氯地平10mg10mgN=(579)N=(579) 安博维安博维300mg300mg-6%-6%IDNTIDNT研究研究证实证实有效有效降低肾脏终点事件优于降低肾脏终点事件优于CCBCCB75随访时间（月）*主要终点

12、：血清肌酐升高达2倍、进入肾脏病变的终末期或死亡0025501224364860治疗时间:2.6年vs 氨氯地平P=0.00623%厄贝沙坦(n=579)氨氯地平(n=567)安慰剂(n=569)主要终点事件发生率(%)13.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860-0%-12%-24%-36%-35%-28% P=0.048 安博维vs对照组 （300mg/天） 安博维vs氨氯地平 (300mg/天)（10mg/天） P=0.004IDNTIDNT研究证实研究证实显著降低心衰危险优于氨氯地平显著降低心衰危险优于氨氯地平心衰危险降

13、低比例14. Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549.厄贝沙坦对厄贝沙坦对房颤患者心血管保护的研究证据房颤患者心血管保护的研究证据ACTIVE AACTIVE W符合ACTIVE I纳入标准*的患者ACTIVE I（n=9018）厄贝沙坦厄贝沙坦300mg平均随访平均随访3年年年龄75岁；合并高血压并正接受治疗；既往有卒中、TIA或CNS栓塞史；左室射血分数45%；周围血管疾病；年龄在5574.15.The ACTIVE Steering Committee. Am Heart J 2006; 151:1187-93* 卒中、心肌

14、梗死、心血管事件和心衰住院 TIA 短暂性脑缺血发作; CNS 中枢神经系统ACTIVE-IACTIVE-I研究的启示研究的启示安博维有效降低高血压伴房颤患者安博维有效降低高血压伴房颤患者15.The ACTIVE Steering Committee. ESC hotline III厄贝沙坦治疗左心室肥厚厄贝沙坦治疗左心室肥厚(LVH)(LVH)患者的研究证据患者的研究证据安博维及阿替洛尔治疗瑞典人群中高血压伴LVH患者16.Malmqbist K, et al. Am J Cardiol. 2002 Nov 15;90(10):1107-1012.115名原发性高血压伴LVH的患者厄贝沙坦

15、150mg阿替洛尔50mg周-401224486abca 如果舒张压90mmHg，两种药物剂量加倍b 如果舒张压90mmHg，加用HCTZ 12.5-25mgc 如果舒张压90mmHg，加用非洛地平5-10mgSILVHIA研究 SILVHIASILVHIA研究证实：研究证实：降低降低左室质量指数优于阿替洛尔左室质量指数优于阿替洛尔时间(月)左室质量指数下降百分比(%)安博维(n=40)阿替洛尔(n=49)治疗48周后，与基线相比左室质量指数变化P=0.024 16.Malmqbist K, et al. Journal of Hypertension, 2001; 19(6): 1167-1

16、176.-0-5-10-15-9.1%-15.8%0.040.030.020.010-0.01-0.02* P=0.002 安博维 vs. 阿替洛尔SILVHIASILVHIA研究证实：研究证实：延缓颈动脉内膜中层厚度延缓颈动脉内膜中层厚度(IMT)(IMT)增厚增厚安博维阿替洛尔17.Mrtsell D, et al. J Intern Med. 2007 May;261(5):472-9颈总动脉内膜中层厚度(mm)安博维安博维全面全面保护：保护：证据充足证据充足, ARB, ARB中的循证典范中的循证典范厄贝沙坦研究证据唯一全程肾保护证据的ARBPRIME1,2降低微量白蛋白尿IRMA-2

17、1降低大量蛋白尿IDNT2降低肾脏终点事件IDNT2唯一与氨氯地平相比更有效降低心衰风险和肾脏终点事件的ARBIDNT2唯一具有合并高血压的2型糖尿病肾病适应症的ARBSFDA批准3唯一确证有效降低高血压伴房颤患者心脑血管事件的ARBACTIVE-I4降低左室质量指数SILVHIA5延缓颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚SILVHIA6 12.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878. 14.The ACTIVE Steering Committee. ESC hotline III. 13.Lewis EJ, et al. N

18、 Engl J Med. 2001; 345(12):851-860. . 16.Malmqbist K, et al. Journal of Hypertension, 2001; 19(6): 1167-117618.2007年3月厄贝沙坦被SFDA批准获得合并高血压的2型糖尿病肾病肾病适应症. 17 Mrtsell D, et al. J Intern Med. 2007 May;261(5):472-9.6050403020060.8*49.751.344.743.64234.4持续服用初始处方单药治疗的患者比例(%)19. J Hasford, et al. Journal of Human Hypertension. 2002, 16:569-75 利尿剂 ACEI CCBs 氯沙坦 -阻滞剂 ARB 安博维 研究背景：研究背景：ICE研究这是一项德国、法国和英国全科医师治疗2416例新诊断高血压