【精品】四孔灯检查在眼科临床的应用

1、孔灯检查在眼科临床的应用陕西华亚视光研究所蒋顺复武汉爱尔眼科医院蒋海翔摘要：本文简单叙述并举例说明了双眼单视功能分级别、分距离检查的重要性。通过数学计算及 临床实践证明传统文献认为四孔灯检查法很粗慄的看法是一种淚解。作者认为四孔灯检查是一种 相对精度很高的检查方法。早期对儿童进行不同距离的四孔灯检査能早期发现双眼单视功能存在 的问题，并能具体客观的对患儿进行诊断处理，是-种很值得普及推广的检查方法。关键词。四孔灯，立体视，戏眼单视功能人眼的视觉功能有光觉，色觉，形觉（视力），动觉（立体觉）和对比觉z分。长期以來所谓视 功能的检杳，均以查形觉（视力）为主，英至是唯一。近年来山于社会发展，科学技术

2、进步，视 觉功能要求提窩，很多医疗单位已逐步开展了立体视觉的检查。世界上不少国家v已将立体视觉 列为就业前的检查，不具备良好立体觉的人在学习和就业上受到很人限制。我国在1986年，已由 中华页学会眼科学会职业病学组，制定了视功能职业选择标准，也已将立体视觉列入标准。但到 冃前为止，立体视觉功能检查并不普及，在基层医疗单位尤其是与视功能不良患者接触最多的眼 镜店,立体视功能的检査基本屈于空口。究其原因一是专业知识缺乏，但更主要的原因是尚无一个 较简单实用便于普及推广的检査方法。立体视觉功能属于双眼单视功能的最高级阶段°双眼单视功能可分为三个等级。一级同时视，二 级融合视和三级立体视。在

3、已开展双眼单视功能检查的单位也多为只查立体视，不查一级同时视 和二级融合视。有少数医疗单位也查一级同时视和二级融合视，但只査三十三厘米处的近距离， 和伍米远处的远距离的同时视和融合视，不查这中间距离的同时视和融合视。根据作者的临床经 验。这些检査均属于不完整的，不利于临床诊断和治疗。日询常用的双眼单视功能检杳仪器有：同视机，综合验光仪，红玻片，4基底朝外的三棱镜， 深径觉计，四孔灯，线状镜，立休视觉检查图，多媒体电脑软件等。为了建立一套比较完整的双 眼单视三级功能的检杳，同时也便于基层医疗单位包括眼镜店在内均能普及运用，作者根据自己 的临床经验，研究，设计了-套便于推广的检查方法，现介绍出来供

4、大家参考。作者设计方法的设备为四孔灯，立体视觉检查图，普及型同视机。其屮四孔灯和普及型同视机为 作者和西安华亚电子公司共同设计制作，现已生产投入市场。立体视觉检杳图为颜少明设计的数 字化立体视觉检查图。三样设备联合使用可以完整的检查从近距离到屮间不同距离，到远距离的 双眼单视三级功能。方法简单利于操作。相对精确度很高，设备投资也很低，指导临床诊断治疗 有很好的实用价值。关于立体视觉检杳图和同视机的使用可见相关资料。本文只介绍有创新作用 的四孔灯检查方法。四孔灯是一个有八十多年历史的检查设备，主要用來检查有无抑制，以确定一级同时视，有无复视, 以确立二级融彖功能，判断主眼的眼别和视网膜对应情况。

5、过去因为国内无此产品，国内使用的 人不多，同时国外产品也并无固圧明确的规格。因此对此仪器学术界长期存在一些谋解。如国内 的权威著作中华眼科学）就认为“此法优点为操作简便但较粗燥，无法检出饺小的抑制性肓点”, （斜视诊疗图谱）i书认为“在三十三公分距离视网膜中心投射范围为六度，检查周边融合功能， 在六米距离视网膜中心投射范用为二度，检杳中心融合功能。"斜视弱视与小儿眼科）一书认 为“四孔灯五米距离投射角为二度如用于近处三十三厘米距离投射角为六度"（worth四孔灯在儿 童眼肌检杳中的应用）一文认为“四孔灯五米距离投射角为二度近处三十三厘米距离投射角为六 度。”作者按以上观点进

6、行了计算，结果发现如果在五米处的视标，在视网膜上形成二度的视觉， 其视标的人小应为174. 52毫米，而174. 52亳米的视标，在三十三厘米处的投射角应为三十度 十八分。因此以上文献的记载显然是错误的。为此作者进行了计算后，设计研制出了有固定规格 的手持式和壁挂式两种四孔灯，现已巾西安华亚电子公司生产并投入市场。两种仪器联合使用， 如果从五米处开始，逐渐向近移到三十厘米处，投射角会从六点二分开始，逐步扩人到十九度六分， 即投射部位从黃斑中心窝开始，逐步扩展到无杆体区域、屮心窝、旁中心窝、黄斑部等全部黃斑 区部位。详细计算结果见附表。从附表可以发现壁挂式（大型）和手持式（小型）两型四孔灯的 小

7、型圆孔玄径九亳米的投射角从六点二分到一度四十三分，两个圆孔外径之间距离三十五毫米的 投射角从二十四分到六度四十分。大型圆孔的肓-径三十毫米的投射角从二十一分到五度i三分, 两个鬪孔外径之间的距离一百一十亳米投射角从一度十六分到十九度六分，检查距离从远到近, 投射角从小到人，井井冇条。在临床使用中，实践证明检查距离可重复性很强,说明精度很髙，所以 作者认为四孔灯的检查并不粗燥。是一种和对精度性较高的检查仪器。四孔灯的设计原理是基于红绿色的互补。色觉学认为当两种波长的颜色互为补色时两种颜色重吾 时应为黑色。四孔灯就是根据这一原理设计的，四孔灯检杳面的四个圆孔形灯呈棱形排列，水平 两个为绿色，垂h两

8、个上方为红色下方为门色。检查时被检者戴上与检查面红绿色互为补色的红 绿眼镜。-般按习惯右眼放红片，左眼放绿片，通过红片看检查而,，把红灯和白灯均看成红色，而绿 色则看不见；通过绿片看检杳面，把绿灯和口灯均看成绿色，对红色则看不见。利用颜色互补这一 现象，对两眼进行分离，从而判断两眼在分离情况下是否存在双眼单视的同时视和融合视功能。通 过红绿眼镜看检查而时可以看见呈多种形态排列的图形。判断的原则是只要被检者能同时看见红 绿两种颜色的灯，就证明两眼在同时使用，证明有一级同时视功能。假如有任何一种颜色看不见， 比如红色看不见，就说明眼前放红片的右眼处丁抑制状态，没有一级同时视功能。如果在检查时 被检

9、者诉一时看不见红色，但另一时乂看不见绿色，则说明被检者两眼成交替抑制状态，也无同时 视功能。设计检查面下面的口灯是用來作融合检查用的。假如被检者有一级同时视功能,那么两 眼应均能同时看见下面的白灯，如杲有融合功能，应融合成一个圆孔，无论是什么颜色。红、绿、 白、黃、半边红半边绿均可，只要是看成-个鬪孔，即总共看见四个孔就说明两个分別看到的白 色圆孔融合成了一个圆孔，就说明有二级融合功能。如果看成五个孔即说明无二级融合功能。n 色圆孔的另一个作用是判断主眼的眼别。判断标准也很简单，口灯所呈现的颜色就是主眼的颜色。 如白灯成红色因为右眼前放的是红片即右眼为主眼。这里应注意-点，配戴绿色片的眼有容易

10、被 抑制的倾向，常被看成红色。所以用四孔灯检查确定主眼时,宜将红绿眼镜左右交换再做检查。 i丿q孔灯检杳时可由近到远，也可由远到近，但注意不要一頁开着灯对着被检杳者眼睛移动,应采用 向旁转动四孔灯，让被检查者一会能看见,一会不能看见四孔灯的情况，否则会让被检者看的距离 相对较远。记录吋应记录视功能级别及距离。现选择数例较典型病历对四孔灯检查的临床应用做具体说明。例1： xx女7岁原镜 右 4.3-1.0ds=4.7 左 4.0-4.0ds二5.0屈光参差3.0d worth's四点试验无一级功能。调整后:右 4.31.75ds=5.0 左 4.03.75ds=5.0屈光参差2.0d,

11、worth's四点试验二级功能（5米）。点评：此例原镜犯了低级错误，不知原验光师为什么会把右眼视力只矫正到4.7造成两眼视力和 差较大，无-级同时视功能。作了简单的调整片就有了双眼单视功能。此例是由于验光师的错误 人为地破坏了双眼单视功能。而且由于此例才7岁，如果不予即时纠正，有可能形成弱视。例2： xx男14岁（2003.8.2 u ） 右 4-2.0ds/-2.0dca180=5.0 左 4.0 &0ds=4.9屈光参差5.0d worth's四点试验二级功能（1米）（2003.10.1 h） 右 4.1-2.0ds/-2.0dca 180=5.0 & 4.

12、0-8.0ds=5.0worth's四点试验二级功能（5米） 点评：此例虽屈光参差5d,但worth's四点试验在1米远处有二级功能，因此可以配，事实证 明1个多刀后，不但worth's四点试验二级功能从1米远延长到5米远。说明黄斑中心凹的抑制 己被解除，而且左眼视力也从4.9升到5.0o例3： xx男16岁原镜 右-9.0ds/-2.0dsa 180=4.7 左-5.0ds=4.9屈光参差5.0d worth's四点试验二级功能（5米）调整后 ti-10.0ds/-2.0dca180=4.9 左-5.0ds=4.9屈光参差6.0d worth's四点试

13、验二级功能（5米）点评：此例原镜丿出:光参井已达5.0d但视力不平衡，调节不平衡，调整后虽屈光参差达6.0d,因 worth's四点试验证明有二级功能因此可以大胆地配，调整后因视力、调节均已平衡，配戴会舒 适得多。例4： xx女18岁因视力不好就诊，3岁时i大1“对眼"在医院就诊，戴眼镜后“对眼”消失。9年后収下眼镜，一直未 作过双眼单视功能检查。2004年9力15日裸眼视力右眼5.1左眼4.9 , worth's四点试验二级功能（2米），立体视觉检查图检查无立体 视。配镜：右 5.1- -0= 5.0 左 4.9+4.0ds二 5.0*worth's四点试验

14、二级功能（5米）立体视觉检查图检杳示教图时隐时现，显示立体视功能较差。2004年9月26 iei,复查,自诉刚开始戴镜时，左眼好像不是自己的，感觉很不舒服,戴镜2天 后，取下眼镜感觉左眼好像不是自己的，必须戴镜才感觉舒服。立体视觉图检杳已可稳定清晰看见小教图。点评：此例双眼单独检查时裸眼视力均较好，因左眼有+4.0ds的远视。当双眼同时使用时因人 脑下达调节指令时双眼是一致的，因此双眼调节不能平衡，故必有一眼视力不好，造成双眼单视 功能不正常。左眼给予+4.0ds的矫正厉，双眼调节平衡，故双眼单视功能开始正常。此例说明裸 眼视力好并不一肚双眼视功能正常，进一步说明双眼单视功能检杳的重耍性。例5

15、： xx女15岁2003年8月24日右 4.1 -2.0ds/-2.0dca 180=5.0 左 4.0：&0ds=4.9屈光参差5.0d, worth's四点试验二级功能（1米），立体视检查图检查无立体视。2003 年 10 月 10 |e|,右-2.0ds/-2.0dca 180=5.0 左&0ds=5.0worth's四点试验二级功能（5米）立体视检查图检查，立体视100秒2004 年 5 月 4 口右 4-2.5ds/-2.0dca180=5.0 左-8.0ds=4.9立体视检查图检查，立体视60秒。点评：木例虽有5.0d的屈光参差，但在worth

16、9;s p4点试验的指导下给予了足度矫止。戴镜半年 后由无立体视，变成了正常立体视。例6： xx男7岁两年前发现视力差，诊断为弱视，曾在某大医院配镜并行同视机治疗，因效果不好来木院诊治。2002年8刀10日查原镜。右4.0ds/ 1.5dca 180=4.1 左-0.5ds/+1.0dca90=4.5 屈光参差4.5d worth's四点试验无一级功能。2002年8月14 |e| 1%阿托品散瞳3天后检査。右 4.0&0ds/0.75dca=4 .5 左 4.40.5ds/3.5dca 180=4.6屈光参差6.125d, worth's四点试验二级功能（5米）。例7：

17、 xx男7岁两年前发现视力差，诊断为弱视，曾在某人医院配镜并行同视机治疗，因效果不好來本院诊治。2002年8月10 口杳原镜。左-4.0ds/-1.5dca 180=4.1 左-0.5ds/+1,0dca90=4.5屈光参年4.5d worth's四点试验无一级功能。2002年14 u 1%阿托品散瞳3天后检查。左 4.0-8.0ds/-0.75dca=4 .5 左 4.4-0.5ds/-3.5dca 180=4.6屈光参差625d, worth's四点试验二级功能（5米）。2003 年 2 月 26 r, 右-9.75ds/-0.75dca180= 4.9左-1.25ds/-

18、3.5dca 180=4.9屈光参差7.125d worth's四点试验二级功能（5米）2005 年 8 月 15 r右-u.50ds/-1.50dca180= 5.1'左-6.0ds/-3.5dca180= 5.1屈光参差4.5d, worth's四点试验二级功能（5米）。点评：此例较为典型，在前两年的弱视治疗中由于受屈光参差不能太人的影响，没有杳双眼单视 功能指导配镜处方，配镜不能到位，所以疗效不好，以后在四孔灯检查双眼单视功能的指导卜, 虽屈光参差达7.125d也敢于处方最后取得了满意的效果。表1两种不同型号四孔灯在不同距离时投射在视网膜的视角大小检查距离投射视角

19、视标人小500cm400cm300cm200cm100cm50cm30cm大型园的直径30mm2v26，34，52，1。43'3。26，5。13'上园的外径 至下园的外径 110mm1。16'1°35,2。6'3°9,6。1&12。36'19。6'左园的外径 至右园的外径 110mm1。16'1。35'2。6'3°9'6°18,12。36'19。6'小 型园的直径9mm627.8'10'15'31'1。2'1。43'上园的外径 至下园的外 径 35 mm24，30，40'1°2°4°6。40'左园的外径 至右园的外 径 35mm24，30'40'1°2°4