剖宫产术后晚期产后出血13例临床分析

1、剖宫产术后晚期产后出血13例临床分析【摘要】目的分析剖宫产术后晚期出血时间和发病原因，并探讨 临床诊治方法和防护措施。方法 对在我院2010年1月一一2013年6月间 住院治疗的13例剖宫产术后晚期产后出血病例进行回顾性分析。结果在 13例剖宫产术后晚期出血患者中，出血时间大多在产后的2-4周（8例， 占61.54%）；发病原因主要有子宫切口愈合不良或感染（6例，46.15%）、 子宫复i口不全（4例，30.77%）、胎盘残留（2例，15.38%）以及子宫内膜 炎（1例，7. 69%）0结论剖宫产术后晚期产后出血时间主要以2-4周为主, 发病原因主要是子宫切口愈合不良或感染；抗生素、缩宫剂的使

2、用以及清 宫术是治疗的主要措施，提高剖宫产技术以及减少感染是预防产后出血的 关键。【关键词】剖宫产；晚期产后出血；临床分析doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 （s） .2013. 11.221 文章编号： 1004-7484 （2013） -11-6322-01剖宫产术后晚期出血是产科临床手术后较为严重的一种并发症1, 它是指分娩24小时之后发牛的了宫大量出血。随着近年来剖宫产的比例 越来越多，剖宫产术后晚期产后出血的病例也不断上升，如不及时治疗后 果严重，甚至有生命危险2。我院2010年1月一一2013年6月间收治 13例剖宫产术后晚期产后出血患者，对其临床资料

3、进行冋顾性分析，报道如下:1资料与方法1. 1 一般资料2010年1月一一2013年6月间在我院分娩的总人数为 9654例，其屮行剖宫产术的人数4832人，占总人数的50.05%。其屮剖宫 产术后晚期产后出血患者13例，发生率为0.27%； 13例剖宫产术后晚期 产后出血患者年龄21-38岁，平均29.5±0.5岁；初产妇9例，经产妇4 例。1.2诊断标准対患者的诊断标准以剖宫产术后大于24h （国际 alexander定义），子宫一次出血大于500ml,并且持续或间断出血为依据 。1.3发病情况山于剖宫产术后晚期产后大岀血一般发生于2-4周， 因此13例患者中有10例发生在家中，3

4、例发生在医院。患者单次出血量 均在500ml以上，有两例患者出血量在1500ml以上。1.4治疗方法对患者进行血常规检查、b超检查，针对不同情况、不 同程度的患者实施广谱抗生素、缩宫剂和清宫术等方法治疗。2结果2.1出血原因与时间关系 对13例患者进行实验室常规检查以及b超 鉴定后，共有四种发病原因：子宫切口愈合不良或感染、子宫复旧不全、 胎盘残留以及子宫内膜炎；病发时间主要分布在2-4周之间，出血原因与 病发时间的关系，见表1。2.2治疗结果对出现失血性休克的患者给予输血治疗，输血量在 500ml-1500ml之间；对b超检查发现切口愈合不良或者感染的患者对其实施抗生素、缩宫剂治疗痊愈，严重

5、者经清宫术治疗后痊愈。対子宫复旧不 全患者实施缩宫剂或抗生素治疗痊愈。对b超检查发现宫腔内有残留物的 患者，实施清宫术，术后经缩宫剂以及抗生素治疗痊愈。3讨论3.1出血时间的探讨 剖宫产术后晚期产后出血一般是指产妇分娩后 的24小时之后（国际alexander定义的晚期产后出血时间为24h-12周） 发生的子宫大量出血4。最近有报道显示，剖宫产术后晚期产后出血发 生在产褥期末者为36.9%,还有少数患者比较严重，经久不愈5。本组资 料中出血时间大多在产后的2-4周（8例），占61.54%。因此严格掌握剖 宫产术指征，提高剖宫产技术，积极预防产后感染对降低剖宫产术后晚期 产后出血具有重要的意义。

6、3.2出血原因的探讨 本组的资料表明，发病原因主要有子宫切口愈 合不良或感染、子宫复旧不全、胎盘残留以及子宫内膜炎等，其中子宫切 口愈合不良或感染、子宫复i口不全约占总人数的76. 92%0因此在剖宫产时 耍合理选择切口，并注意切口缝合的方法，缝合松紧适度，要严格保护切 口，防止切口的感染，减少切口处发生愈合不良等症状。3.3预防措施的探讨晚期产后出血是产科较为严重的并发症，一旦 得不到及时治疗，便会严重威胁到患者的身体健康及生命安全。因此在对 产妇实施剖宫产手术时，要严密观察产妇的产程、严格把握剖宫产的指征, 尽早判断产妇在剖宫产后有可能发生的并发症，并及时对产妇使用抗生素 预防或治疗。剖宫

7、产术后也要预防感染，一般采用广谱性抗生素进行预防 感染的发生。综上所述，在対我院2010年1月一一2013年6月间住院治疗的13例 剖宫产术后晚期产后出血病例进行冋顾性分析后，发现患者的出血时间大 多在产后的2-4周，发病原因主要有子宫切口愈合不良或感染、子宫复旧 不全、胎盘残留以及了宫内膜炎。因此抗牛素、缩宫剂的使用以及清宫术 是治疗的主要措施,提高剖宫产技术以及减少感染是预防产后出血的关 键。参考文献1 石翠清剖宫产术后晩期产后出血11例临床分析j吉林医学， 2013, 34 (17)： 3338-3339.2 朱晓霞剖宫产术后晚期产后出血26例临床分析j中国现代医 生，2010, 48 (16)： 16-17.3 柳佩珍，陆秀凤剖宫产术后晚期产后出血31例临床分析j中 国妇幼保健,2011, 26 (1)： 4152-4153.4 alexander j, thomas p, sanghera j. treatments for secondary postpartu