动-静脉内瘘拔针方法探析

1、动静脉内痿拔针方法探析【摘要】目的通过两种内痿拔针手法的观察对比，探讨 有利于内痿压迫止血，且能减轻患者疼痛的方法。为透析患 者保护有效的血管通路，减少出血、血肿、内痿闭塞等并发 症总结经验。方法采用传统拔针方法和先慢后快拔针方法。 从我院维持性血液透析患者中，随机选择60名分为对照组 和观察组两组，共3000针次。通过两个月的临床观察共3000 次对患者出现疼痛、出血、血肿、内痿闭塞等并发症发生的 次数进行对照分析。结果传统拔针方法组共观察1500针次。 出现疼痛21例次，出血12例次，血肿3例次，内痿闭塞2 例次。而先慢后快拔针方法组，共观察1500针次。出现疼 痛9例次，出血5例次，血肿

2、1例次，内痿闭塞1例次。通 过比较，先慢后快拔针组比传统拔针组各种并发症出现的机 会明显减少。结论随着血液净化技术的不断完善，维持性 血液透析患者预期生命越来越长，加强动、静脉内痿的保护 显得尤为重要。应用正确的拔针手法对减少内痿局部的疼 痛、出血、血肿及血栓形成极为关键。先慢后快拔针法，是 先将针头从血管内撤到皮下，这时并没有加压，而后再迅速 从皮下拔出到皮外，同时压迫止血。这样既减轻了患者的疼 痛感，也能减少出血、血肿、血栓形成，导致内痿闭塞等并 发症的发生，在某种程度上对内痿也起到了保护作用，延长 了内痿的使用寿命。对保证其透析效果，提高患者生活质量, 延长患者生命有着重要的意义。所以，

3、在维持性血液透析患 者的护理操作中应得到推广和应用。【关键词】血液透析；内痿；并发症；先慢后快拔针 法令尿毒症患者在长期维持性血液透析中，动、静脉内痿是 最常用的血管通路，被称为患者的“生命线”。保持良好的 内痿是延长患者生命和提生存质量的基本保证。正确的拔 针方法、压迫止血是保护内痿的一个重要环节。不容忽视这 一拔针的瞬间动作，它对保护痿，延长其使用寿命极为重 要。从本院血液净化中心的维持性血透患者180名中随机选 择60例，按痿的传统拔针法和先慢后快拔针法分对照组 和观察组两组。观察两个月，对患者疼痛、出血、血肿、 痿闭塞等并发症进行对比。现介绍如下。1临床资料1. 1 一般资料血液透析痿

4、患者共60人，其中男38 人，女22人，年龄3474岁。德国费森尤斯血透机，碳酸 氢盐透析，f6透析器，16号痿针，每次4 h。患者每周透 析3次，共观察2个月，每人25次透析。每次扎、拔各2 针，共50针次/人。总共统计是60人50针次为3000针次。1.2拔针方法将60名血透患者随机分为对照组和观察 组两组，年龄与性别差异无统计学意义。对照组为传统拔针组是运用无痛技术的原则（进针快， 推药慢，拔针快）。将输液贴敷在皮肤穿刺点上，再用胶布 粘住消毒棉球压在输液贴上，左手拇指按住消毒棉球，同时 右手拇指、食指迅速拔出内痿针，并即刻用弹力绷带环扎止 血。观察5 min,肉眼直视无渗血后稍减压固定

5、。观察组为先慢后快拔针组，透析结束时，用同上的方法 放置好棉球的位置，注意拔针时的角度要与穿刺时的角度相 同。左手拇指轻放于棉球上先不要加压用力，右手拇指、食 指轻柔将穿刺针沿血管方向拔出至皮下，然后左手拇指再按 住棉球，同时右手再迅速拔出痿针。这时要注意的是左, 右手之间相互的一个配合。再用弹力绷带环扎止血，力度以 不渗血又能触到血管震颤及搏动或听到血管杂音为宜lo 观察方法同上。2结果两组比较，表1 x2=4. 848,p0. 05）,但从发生率来说, 有明显差异，观察组的发生率低于对照组，具有一定的可见 性。经分析，表4x2=0 p>0. 05,通过比较，两组拔针方法 对内痿阻塞的

6、发生差异无统计学意义，但由发生率来说，观 察组的发生率低于对照组，具有一定的可见性。通过对照比较，发现观察组出现的各种并发症明显要少 于对照组。提示先慢后快拔针方法要优于传统拔针法。在维 持性血液透析患者的临床操作中应得到推广。3讨论3. 1随着血液净化技术的不断完善，维持性血液透析患 者预期生命越来越长，加强动、静脉内痿的保护显得尤为重 要3。特是不要小看痿的拔针手法，正确应用拔针手 法，预防痿阻塞及对患者的自我保健起着积极的作用，可 延长动静脉痿的使用寿命，提高患者的生存率4。3.2痿穿刺的步骤 进皮-皮下-血管三步曲同时进行。 传统快速拔针法，在浅表静脉上的使用无可质疑，这在临床 已经得

7、到验证2。但是，透析患者所用的动静脉内痿针是 16g或17g,比普通静脉输液针5号或7号粗得多。如果长 期使用快速拔针法，常损伤痿的血管内壁，导致出血、血 肿、血栓等，并且很容易使痿闭塞，缩短了痿的使用寿 命，而先慢后快拔针法，是先将针头从血管撤到皮下，这 时并没有加压，而后再迅速从皮下拔出到皮外，同时压迫止 血。这样既减轻了患者的疼痛感，在某种程度上对内痿也起 到了保护作用，有利于减少并发症的发生。从事血液净化工作的护理人员必须具备高度的责任心， 把握好痿的启用时机，熟炼掌握内痿的穿刺方法及拔针手 法，密切观察透析过程中内痿穿刺部位的情况。透析结束给 予正确的按压方法，避免出血、感染、血栓形成等并发症， 尽量消除一切对痿不利的因素，对保证其透析效果、提高 患者生活质量、延长患者生命有着重要的意义。参考文献1 谢萍，张哓莉血液透析拔针压迫止血的护理进 展.护理研究，2007,21 (6): 473-474.2 谢延香，单伟影，刘玲静脉穿刺拔针按压方法 的研究进展中国实用护理杂志,200