医院抗菌药物科学化管理实施方案

1、医院抗菌药物科学化管理实施方案为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用 行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌 药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。根据医院 工作实际，制定抗菌药物科学化管理（ams）实施方案（试行）o一、ams工作目标1. 建立抗菌药物科学化管理体系，营造抗菌药物合理使 用氛围，规范抗菌药物合理应用流程。2. 提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低 耐药菌感染的发生率。3. 促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团 队。二、ams主要成员及职责（一）抗菌药物科学化管理（ams）领导小组：组长：xxx副组长：xxx成 员：xxx、xxx

2、、xxx、xxx（二）工作职责：1. 院领导负责抗菌药物临床应用管理领导责任，建立并持续优化 抗菌药物科学化管理方法，支持必要的抗菌药物管理及使用 相关软、硬件设施建设。2. 医务科管理人员牵头落实抗菌药物临床应用管理工作任务，负责抗菌药 物临床应用管理监督、协调责任。(1) 明确抗菌药物应用管理责任制；(2) 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；(3) 严格落实抗菌药物分级管理制度；(4) 严格医师抗菌药物处方权限和抗菌药物调剂资格 管理；(5) 加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度；(6) 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度;(7) 完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合

3、理使用情况。3. 药剂科管理人员(1) 建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理；(2) 定期开展抗菌药物临床应用监测与评估；(3) 落实抗菌药物处方点评制度；(4) 充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理o4. 临床专业人员（1）感染性疾病科（有抗菌药物临床应用经验的医师）、 呼吸科、重症医学科、血液科等临床专家组成多学科诊疗协 作（mdt）团队，为临床细菌、真菌感染提供技术支持。（2）示范、引领、提升医疗机构临床医生对细菌、真菌 感染的诊疗水平。（3）建立抗细菌、真菌感染的诊疗团队。（4）依据相关诊治指南、专家共识，结合全国和省、市、 县病原流行病学和耐药监测数据指导临床合

4、理用药。5. 微生物学专业人员（检验科）（1）指导临床规范米集、送检微生物检验标本，提高标 本合格率和送检率。（2）严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检 查，确保检验结果的准确性。（3）密切与临床科室合作，及时正确报告、解读病原学 检验结果，定期发布本院病原菌分布和细菌耐药信息，推动 基于药敏检测结果的临床诊疗决策。（4）定期公布本院的耐药监测数据。（5）开展细菌耐药机制的基础研究。6. 临床药学专业人员（1）开展临床抗菌药物应用指标监测与评价。（2）实施抗菌药物处方点评和医嘱审核。（3）落实抗菌药物遴选和评估制度。（4）建立抗菌药物临床应用预警机制。7. 医院感染管理专业人员（1）建立

5、医院感染防控的标准化流程，并组织实施。（2）定期向ams小组和临床科室通报管控数据。（3）督导相关部门和科室落实院感防控措施，为有效降 低抗菌药物使用率和使用量提供保障。（4）定期分析本院感染患者的耐药监测数据。8. 信息管理专业人员充分利用信息化手段和技术，为抗菌药物信息化管理提 供技术支持。三、ams主要工作内容1. 认真落实抗菌药物分级管理制度及会诊制度，针对不 合理处方及医嘱行为开展教育培训，并实施干预。采用结果 为导向或以过程为导向的方法评估抗菌药物管理成效。2. 积极建立基于循证医学和本院病原微生物学和耐药 模式基础上的抗感染诊疗规范及路径，促进提高抗菌药物使 用合理性。鼓励根据患

6、者个体特点、病原微生物种类、感染 部位，以及药物本身的药代动力学和药效动力学特征，优化 抗菌药物给药方案，包括剂量（负荷量、维持量）、给药方法、 疗程等。鼓励实施基于微生物学检验结果结合患者病情的降 阶梯治疗，以减少抗菌药物的使用，节约药品费用。3. 严格掌握联合用药指征；联合治疗只推荐用于一些特 定的临床环境中，包括：对存在多药耐药菌感染风险的危重 患者，在初始经验性治疗时增加抗菌谱覆盖的广度。4. 持续推进抗菌药物序贯治疗方面策略的实施，指导医 师在抗菌药物使用过程中，及时由静脉给药转化为口服给药, 以缩短患者住院天数和治疗费用。5. 大力实施基于信息化的抗菌药物使用及细菌耐药监 测、以及

7、医院感染和药品不良反应监测及干预。6. 努力推动建立临床微生物实验室，通过提供微生物学 培养和药敏数据，帮助优化个体抗菌药物使用、协助细菌耐 药监测、医院感染控制等。四、ams工作模式1. 年度计划：院领导主持、召集ams小组工作会议，制 定医院抗菌药物科学化管理年度目标。2. 季度计划：医务科、药剂科有关管理人员每季度（至少）召集ams小组工作会议，根据pdca质量管理理念，对ams小组各专业工作进行检查督导落实，进行阶段性总结、反馈，持续改进提高。3. 针对感染性疾病，医疗机构内建立mdt诊疗模式。（1）mdt小组由感染性疾病专业人员牵头负责，定期举 办抗感染病例讨论，并对抗感染治疗及合理用药情况进行分 析评价。mdt小组成员组成：呼吸、血液、重症医学(icu)、药 学、检验、影像等6个核心科室(专业)，可按我院实际工作 需求增加病理科、院感科、信息中心等专业。(2) mdt小组每季度举办一次抗感染病例讨论。(3) mdt小组工作目标：加强学科间的交流合作，建立 适合本院的感染性疾病诊治路径，提高院内重大