妇科腹腔镜手术并发症33例临床分析

1、妇科腹腔镜手术并发症33例临床分析作者：陈洲芳，许丽娜单位：318020浙江省台州市第一人民医院妇产科【关键词】妇科腹腔镜手术以其微创、痛苦少、恢复快等优势应用于临床， 随着手术适应证放宽，手术并发症时有发生,诊断与处理不及时, 不仅影响手术疗效，而且可能导致严重后果。现对本院妇产科8 年间33例腹腔镜手术并发症分析如下，探讨相应的防范措施非 常重要。1资料与分析1. 1 一般资料1997年2月至2005年12月本院行腹腔镜手术3019例，其 中33例出现并发症，年龄1668岁。腹腔镜手术分类及并发症 见表1。表1腹腔镜手术分类及并发症(略)1.2并发症种类与临床表现(1)术中大出血：一般将术

2、后血红蛋白较术前下降 2 g/l ,或术前无贫血，术中需要输血，视为并发出血；本组患 者发生术屮大出血3例，2例因子宫全切，子宫肌瘤较大且位于 宫颈，术野暴露差子宫动脉止血困难引起，1例为cish,因锯 齿管刀切割过度，套扎线圈松弛滑脱所致。（2）术后内出血：2例是由于输卵管妊娠失血性休克，术后血压升高，腹腔内 压力下降，凝血功能障碍而引起术后61 2h腹腔内大量积血 再次行腹腔镜下探查，1例是子宫残角妊娠，超声刀切除后表面 无岀血，2周后结茄脱落引起腹腔内出血约1 8 0 oml而再次 开腹手术。（3）脏器损伤：妇科腹腔镜手术导致损伤的脏器有肠 管、输尿管及膀胱损伤，与手术复杂程度成正比，不

3、同途径的子 宫切除术，腹腔镜手术的严重并发症的发生率比开腹手术高1倍 1 。本组患者肠管损伤1例，发生在开展腹腔镜手术初期， 盆腔粘连严重用单极电凝分离电灼损伤所致，术屮发现后即开腹 修补；膀胱损伤3例，其中2例既往有剖宫产手术史，膀胱与子 宫紧密粘连，超声刀分离时损伤膀胱（其中1例在腹腔镜下缝合 修补，1例开腹修补），另1例lh时下推膀胱时误伤，腹腔镜下 修补失败，术后尿痿继续留置导尿后好转，3个月后自愈。输尿 管损伤5例，皆发牛lh术，其中1例输尿管走向异常紧贴子宫, 超声刀近宫旁切开时发现条索状物，分离断端后发现是输尿管损 伤即屮转开腹修补。另2例术后24 d后发现，其中1例腹胀、 大量

4、腹水，另1例阴道残端较多流液，ct输尿管造影检查确诊 为输尿管损伤后即行腹膜外输尿管膀胱吻合术；另2例术后1周 左右开始有腰痛、腹胀，2周后发现腹水及阴道残端大量流液， 为超声刀及双极电极热损伤所致，确诊后也立即行腹膜外输尿管 膀胱吻合术。（4）穿刺孔疝：一般多发生于旋切处操作孔，直径 多于13cm,注意筋膜组织缝合。木组1例发生脐孔疝，该患 者术后过度呕吐未及时镇吐，部分大网膜脱出孔外，发现后及吋 消毒，切除大网膜及重新缝合穿刺孔治愈；所以术后应及时使用 止吐药物，控制呕吐，缝合线耍扎紧。（5）皮下气肿：皆为腹腔 镜手术初期吋发生，为穿刺孔较大或脐部穿刺不顺利，未进入腹 腔或/及手术时间较长

5、引起，严重者腹壁，面颈部及会阴部皆为 皮下气肿，术后穿刺孔尽量放气，其它处可以用细针穿刺数点， 促其排气。预防：如穿刺针未进入腹腔，应及时发现重新穿刺， 确定进入腹腔后再充气，穿刺孔较大较松者可用组织钳夹紧，切 口要紧松适半，尽量缩短手术时间，熟练操作。（6）术后疼痛： 为c02刺激隔肌致肩背部疼痛引起，腹腔镜手术初期发生较多， 一般23d自愈，有时需用曲马多片止痛，与体位关系密切， 为术后未充分排出c02气体所致。预防：术后要头低臀高位，不 要立即拔除穿刺套管，耍充分放出c02气体后再拔管。（7）继发 腹腔妊娠：本组1例宫外孕一侧是输卵管切除术后4 od,继发 盆腔肿块直径约6 cm,血&a

6、mp;beta;hcg 9 0 0 miu/ml伴腹痛， 经mtx保守治疗后好转。可能是术屮未仔细探查腹腔，遗留部分 绒毛组织，术后出现腹痛、盆腔包块，未监测血β-hcg而 漏诊。预防：手术中充分冲洗，宫外孕术后需监测血β hcg及b超，有腹痛时应考虑继发腹腔妊娠可能，及时处理。（8） 腹壁血肿：本组1例术后4h,腹壁切口疼痛难忍，发现穿刺口 腹壁血肿4cm×6cm大小，经压迫止血处理后好转，可能拔 除穿刺套管后，压力减除而出血，或缝合线松弛未及时发现所致。 预防：在直视下无血管区进针，穿刺孔出血者要全层缝合，或 foleys导尿管压迫止

7、血，术后切口疼痛者要注意有无腹壁血肿, 及时处理。除上述较常见并发症外，还有感染、阴道及宫颈残端 出血、盆腔血肿、心肌缺氧、气体栓塞等。严重并发症本院未发 生。2讨论腹腔镜手术并发症发生原因主要是由于手术医师培训不足，轻 视基础操作，手术适应证选择不当，与手术医师的操作水平不够 熟练，操作不仔细，手术野暴露岸，围手术期观察不严密有关。 因此要加强手术者基本操作的培训，提高术者处理复杂腹腔镜手 术的能力，选择适当的适应证，循序渐进，严格遵守操作规范， 口不离镜，充分暴露视野，少用单极电凝，必要时中转开腹，加 强围手术期管理，预防手术并发症发生，及时采取相应的防范措 施，才能更好发挥腹腔镜手术的优势。【参考文献】1 eltabbakh gh. analysis of survival after laparoscopy i