妊娠期高血压合并心力衰竭66例临床分析

1、妊娠期高血压合并心力衰竭66例临床分析摘要：目的：探讨妊娠高血压合并心力衰竭的治疗与预防措施。方法：回顾性分析了我院妇产科收治的66例妊娠高血压合并心力衰 竭的患者的临床资料。结果：按时进行孕期检查，对妊娠高血压及早实施干预，是避免诱发 心衰的主要因素；当心衰发生后，使用扩血管药的同时用酋地兰强心纠正 心衰效果较好；视病情变化无论心衰是否纠正及时终止妊娠，利于母婴预 后。关键词：妊娠高血压 心力衰竭 临床分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号1 1671-8801 (2013) 10-0647-02妊娠高血压综合征合并心力衰竭是指在妊娠高血压基础上发生的以 心肌损害为特征的心衰症候群

2、，是导致母婴死亡的重要原因之一。本研究 对我院收治的66例妊娠高血压合并心力衰竭的患者的发病情况进行了冋 顾性分析，现报道如下。1临床资料1. 1 一般资料。随机抽取我院2011年1月至2013年6月确诊妊娠高 血压合并心力衰竭患者66例，年龄在2238岁；初产妇30例，经产妇 36例,单胎65例，多胎1例;发病孕周30-41周60例，产后6例；产检38例，未产检28例。1.2临床表现。出现咳嗽、胸闷、气短、喘憋，夜间不能平卧42例; 同时出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰24例；查体心率快，两肺底可闻 及湿罗音，咳嗽后未见消失；心电图提示：窦性心动过速、低电压，st段 抬高、t波低平或倒置等心肌

3、损害或左室肥人；心肌酶未发现异常；胸部 x线检查示心脏扩大，肺纹理增粗，可见肺淤血，肺水肿征象。1. 3治疗。66例患者均应用硫酸镁解痉治疗，并用40例酚妥拉明10 20mg加入5%葡萄糖250ml内，以0. 20. 5mg/min滴入，26例应用硝酸甘 油1020mg加入5%葡萄糖250ml微量泵推注，每15分钟根据血压调节滴 速，同时应用西地兰0. 4mg缓慢静推，24小时后重复使用半量西地兰； 使用广谱抗生素预防感染。1.4产前检查情况。66例患者中有38例进行了产前检查，其中产检 7次8例；未进行产检28例。产前发生妊高症合并心力衰竭者均为未进行 产前检查患者及产前检查屮发现高血压，未

4、按医嘱用药并及时复查的患 者。2结果本组66例患者中行剖宫产者58例；6例为患者家属坚持阴道分娩， 均行会阴侧切；2例为胎儿死亡行阴道产钳助产。剖宫产患者为在抗心衰的同时行连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产 术，其中1例患者在产后512小时内再次发生心衰，经抢救成功；阴道 分娩患者有4例术后6小时再次发生心衰，经抢救成功；66例患者无孕产 妇死亡发生。3讨论3. 1妊娠期高血压疾病并发心衰并发心衰对母婴的影响。妊娠期高血 压疾病属高危妊娠，直接危及母婴生命，心衰是导致孕产妇死亡的重要原 因。妊娠期高血压疾病合并心衰是在重度子痫前期的基础上发生的，主要 是外周阻力增加，心肌缺血受损而致的心功能不全。

5、全身小动脉痉挛，而 致全身各重要器官缺血、缺氧，胎盘功能低下，引起胎儿宫内缺氧，生长 受限，胎死宫内或新生儿窒息。如果能积极治疗妊娠高血压疾病，防止病 情恶化，将能改善i韦i生儿预后。3.2妊娠期高血压疾病并发心衰诱因。严重妊娠期高血压疾病时全 身小动脉痉挛，外周阻力增加，左心室后负荷增加。严重水钠潴留，血容 量增加，导致心脏前负荷增加。山于妊娠期高血压疾病时全身小动脉痉挛 引起心肌供血不足与间质水肿，更促使心肌收缩功能减退。因此重度妊娠 高血压疾病容易发生心衰。合并贫血，低蛋白血症，更加重心脏负担心 肌缺氧，低营养状态，耐受力差，更容易发生心衰，66例屮贫血30例， 低蛋白血症8例。多胎妊娠

6、，孕晚期单胎妊娠血容量平均增加4050%, 而双胎妊娠血容量平均增加5060%,大约较单胎多增加500ml的血容量。 本资料66例双胎妊娠1例。呼吸道感染，肺循环阻力增加，也可导致 心衰发生。但心衰的早期症状与呼吸道感染相似，应加以鉴别，尤其夜间 的呛咳，常易误诊上感，实为心衰早期表现，应引起高度重视。血容量 的短期快速增加是诱发心衰的主耍原因。木资料66例中7例与此有关。 故重度妊娠高血压疾病患者治疗中及分娩、产褥期均要严格控制输液速度 和输液量。另外临床上需补充蛋白、输血等处理时、应同时利尿，以防血 容量过度增加。3.3妊娠期高血压疾病并发心衰药物治疗原则。扩血管，降压，强心, 利尿，并给

7、予镇静，抗感染和营养心肌治疗。治疗时需注意:扩张动脉、 降压为主，但同时需要扩张静脉，减少回心血量，减轻心脏前负担，减少 心肌耗氧量。在维持电解质平衡前提下应用利尿药，减少容量。3.4适时终止妊娠及方式。一般心衰控制后就应及时考虑终止妊娠。 手术相对安全性來源于连续硬膜外麻醉，有利于降低心脏前后负荷更具有 病因治疗意义，并有利于胎儿相対早地脱离宫内不良环境。无1例发生重 度窒息，均预后良好，这说明及时剖宫产是抢救妊娠期高血压疾病合并心 衰比较安全有效的分娩方式。阴道分娩仅适丁经产妇并已经入产程，或宫 口开全估计短时间能迅速结朿分娩者。凡经阴道分娩者，均应尽量缩短产 程，并以坐位姿势分娩为宜。产

8、后不宜子宫肌壁间直接注射催产素来加强 宫缩，以免骤然增加回心血量。3.5预防。病因预防妊娠期高血压疾病并发心衰是妊娠期高血压疾 病病情发展所致，早期发现可使病情控制在轻症阶段，对重度患者，应给 予充分的解痉、降压治疗，以解除血管痉挛，降低心脏后负荷，同时改善 心肌供血供氧情况。诱因预防；妊娠期高血压疾病并发心衰，除血压得 到有效控制外，如上呼吸道感染、贫血、不恰当的补液等都是诱因，避免、 控制或积极治疗这些诱因，从而减少心衰发牛-的危险性无疑是非常必要 的。因此，必须重视孕期保健，早发现早治疗，积极纠正贫血和低蛋白血 症。治疗母亲疾病的同时如能促胎肺成熟，则可降低围产儿疾病发生率。总之，妊娠期高血压疾病患者孕期必须加强产前检查，积极治疗妊娠期高血压疾病，同时防止血容量过多，减轻心脏前后负荷，积极纠正贫血 及低蛋白血症，才有利于母亲