子宫内膜癌临床治疗分析

1、子宫内膜癌临床治疗分析【摘要】目的探讨子宫内膜癌的临床特点、手术病理分期以及及 预后影响因素。方法对64例子宫内膜癌患者的临床症状、治疗方法、临 床分期、手术病理分期及预后回顾性分析。结果64例患者存活5年以上 者49例，死亡15例，总生存率为76.6%。肌层浸润程度、手术病理分期、 术后辅助治疗对预后有明显影。结论对子宫内膜癌患者术前进行多因素 综合评估，以提高临床分期的准确性，正确地选择术式及术后治疗，有效 提高治疗效果及术后生存质量。【关键词】子宫内膜癌；肿瘤分期；疗效子宫内膜癌是临床上女性生殖道最为常见的恶性肿瘤之一，近年来其 发病率冇逐步上升的趋势1。在妇女癌排名屮已居第4位。子宫内

2、膜癌 由于对化疗不敏感，手术仍然是治疗木病的首选治疗方式，手术以及手术 加放疗的综合治疗，患者的5年治愈率为70%左右2。术式的选择方面 目前还没有统一的标准。回顾性分析64例子宫内膜癌的病理分期、分化 程度及不同治疗方式等临床资料，以探讨子宫内膜癌的临床特点及预后影 响因素，现总结如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组64例患者，患者年龄3460岁，平均44.6岁。 患者肥胖者9例,合并糖尿病者5例,高血压者6例，不孕者3例。figo 临床分期中原位癌8例，i a期2例，i b期5例，i c期7例，iia期9 例，iib期11例,11ia期8例,11ib其6例,11ic期6例，iv期4例

3、。英中膜样腺癌43例；浆液性腺癌8例例；透明细胞癌7例，腺癌伴鳞状 上皮化牛5例。了宫内膜癌患者早期般症状不明显，随着病情进展逐步 出现阴道流血及排液、疼痛等。13例患者出现下腹疼痛；32患者出现阴 道排液，表现为阴道分泌物多，多是血性或浆液性，合并感染者出现恶臭、 脓血样分泌物；49例患者出现中阴道流血，量不大的绝经后出血；未绝经 者经量增多、经期延长或月经紊乱；部分晚期患者表现出消瘦、贫血、恶 病质等症状。体检：早期无明显异常；晚期可出现子宫增大，癌组织自宫 口脱出，质脆且易出血。肿瘤浸润时，可扪及不规则结节状块物。出现官 腔积脓、触痛。1.2治疗方法64例患者中手术治疗为60例，4例患者

4、为单纯行放射 治疗。英中5例行全子宫切除术，9例行全子宫+双侧附件+部分大网膜+ 阑尾切除术，30例行次广泛全子宫+双附件切除术+盆腔和腹主动脉旁ln 清扫，16例行广泛全子宫+双附件切除术+盆腔和腹主动脉旁ln清扫。2结果64例患者存活5年以上者49例，死亡15例，总生存率为76. 6%0肿 瘤分级越差，分期越晚以及病变范i韦i越广，患者预后越差，生存率明显下 降。3讨论我们知道，在子宫内膜癌的诊断方法z中，术前分段诊刮是子宫内膜 癌最有效诊断方法。临床上由于阴道b超的广泛使用，可以准确地测量内 膜回声以及子宫内膜的厚度。因此作者対于临床上有用绝经期不规则阴道 流血或者绝经后阴道出血,特别是

5、b超提示患者子宫内膜不同程度增厚（未 绝经者10 mm,绝经后子宫内膜5 mm）者，则需要应尽快行诊刮术，以 达到早期诊断早期治疗的目的。根据临床资料统计：局部复发、淋巴血管 扩散以及生存率都与癌浸润深度都有密切关系3, 4。其中深肌层浸润是 子宫内膜癌的一个独立的预后因素，浸润深度对淋巴结清扫形式和范围有 着决定性作用。如果肿瘤浸润深肌层则更容易向淋巴途径转移；因此判断 子宫内膜癌浸润深度对临床治疗具有重要意义。判断癌浸润深度的方法r 前主要冇b超和mri。而mri判断子宫内膜癌浸润肌层的效果高于盆腔b 超，mrt判断子宫肌层深度同时可以提示盆腔淋巴结情况，因此对术前评 估肌层浸润及指导手术

6、范围有重要意义。目前子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治 疗的综合治疗。根据患者的不同具体情况,可以采取针对性的不同治疗手 段。子宫内膜癌的手术方式的选择根据患者临床分期的不同而不同，一般 对于i期患者多采用子宫全切加双附件切除术,另外再加上选择性的盆腔、 腹主动脉旁淋巴结切除术；ii期患者则需要行广泛性子宫切除加双附件 切，再加盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术；111期、iv期患者行手术切除 肿瘤细胞减火术。对于子宫内膜癌患者是否应该常规行盆腔、腹主动脉淋 巴结切除术，也存在广泛的分歧。一般认为，由于临床上iii期子宫内 膜癌的淋巴结转移率为10%35%,腹主动脉旁淋巴结转移

7、率为6%14%。 对于子宫内膜癌患者是否应该常规行盆腔、腹主动脉淋巴结切除术，也存 在广泛的分歧。子宫内膜癌的辅助治疗主耍包括放疗和化疗，我们知道子宫内膜癌对 放射极为敏感，放疗能够提高生存率，降低复发率，根据资料统计，对患 者单纯采用放疗，患者5年生存率可达50%60%。同时对患者联合使用 手术治疗和放疗，治疗效果更好，辅助放疗能显著提高肿瘤患者的总体生 存率o 11t期、iv期患者行手术切除大块肿瘤后，可有效减少肿瘤负荷， 化疗也是子宫内膜癌辅助治疗中的一种。临床上常用的化疗药物有环磷酰 胺、阿霉索、紫杉醇、氟尿卩密唳和长春新碱，其中较为常用的是顺钳和阿 霉素。存在高危因素的子宫内膜癌患者

8、相对来说容易发生盆腔外复发，全 身化疗冇助于预防肿瘤组织的远端转移。术后辅以放疗或化疗，可以有效 提高患者的生存期和生存质量。参考文献1 曹泽毅中华妇产科学精装本下册北京：人民卫生出版社，2000： 1 844.2 吴鸣，沈铿,郎景和子宫内膜癌206例临床分析中华妇产科杂 志，2002, 37 (10)： 620621.3 郭华伦，李诚信，刘明圭，等子宫内膜癌149例临床与随访资 料回顾分析江西医药,2000, 35 (3)： 3.4 gretz hf, economos k, husain a, et al. llle practice of suisin staging and its imp