《人体结构与功能》课件-骨关节炎

骨关节炎

骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)

是以软骨破坏为特征的，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病。

●骨性关节病●退行性关节炎（病）●增生性关节炎

●老年性关节炎一、概述

分类

●原发性（特发性）：无明显局部致病原因，多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的影响。老年性组织变性和积累劳损是起病因素。其发生与年龄、肥胖、遗传因素等有关。

分类

继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损等因素；是在局部原有病变的基础上发生的骨性关节炎（类风湿、结核、痛风、外伤等）。可以发生于任何年龄。临床上以原发性骨性关节炎为多见。

发病机制关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。关节软骨是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损病理特点关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。年龄和部位中老年患者多见，≤45岁为2%,45~64岁为30%，≥65岁为63%~85%。≤45岁，多为继发性，男性>女性;45~55岁，男女发病率相等;≥55岁，发病率则女性多于男性。女性病情较男性重。总的患病率女:男=2:1。好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。特别是膝关节为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？

随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，其关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。

1.关节疼痛-----常见首发症状钝痛、酸胀痛，初期为轻微的钝痛，活动多时，疼痛明显，休息后好转；静止时或晨起时感到疼痛，伴有关节不灵活、僵硬，稍有活动后疼痛减轻，僵硬状态解除，称为“休息痛”。活动量大时，因关节摩擦也可产生疼痛，关节内有各种不同的响声，如摩擦声。关节疼痛与天气变化。潮湿受凉等因素有关。临床表现-症状临床表现-症状2.关节僵硬一般不超过15分钟初期休息后或体位改变时，如晨起时或久坐直立时出现髋、膝部僵硬，活动不便及酸胀痛等，活动后好转。晚期症状加重，间歇期变短，僵硬时间延长，最后可为持续性。临床表现-症状3.关节肿胀---浮髌试验阳性大部分患者可有关节肿胀，多发生在髌骨周围，严重患者或伴有滑膜炎时可有关节积液，主动活动和被动活动均受限，关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。女性较男性关节肿胀发生率高。

疼痛肿胀僵硬临床表现-症状4.关节畸形、功能障碍随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直-----功能障碍。临床表现-症状5.关节响声被动活动关节时，关节相互摩擦，出现各种不同响声，如吱嗄声、摩擦声，常见于受累的膝关节，这种声音有时整个房间都可听到，听起来很可怕，但是患者并不感到疼痛，仅有一种钝的摩擦感6.乏力和失用临床表现-体征1.压痛和被动痛大多数有症状的关节压痛在关节线上，关节周围结构的侵及多出现非待异性的压痛，特别是在膝关节的一个或多个滑膜受累时，关节活动的疼痛还可伴有其他表现临床表现-体征2.关节膨大其原因是骨质突起、滑膜炎症、渗出所致，皮肤发热和红肿则少见3.主被动活动中可感觉到关节的摩擦，退变的关节面感到粗糙不平。明显的摩擦感有诊断意义。临床表现-体征4.活动受限:大多数中重度骨关节炎使关节活动受限。5.其他发现:肌力减退等常见的不同部位的骨关节炎1、膝关节骨性关节炎：早起以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼梯。2、手关节骨性关节炎：多见于中老年女性、以疼痛、压痛、骨性隆起或肥大，关节肿胀、晨僵、功能障碍或畸形为特点。3、髋关节骨性关节炎：多见于年长者，男性患病率较高4、足关节骨性关节炎：以第一跖趾关节最常见5、脊柱关节炎：以颈、腰多见实验室与影像学检查无特异的实验室指标。血沉、C反应蛋白大多正常或轻度升高,RF和自身抗体阴性。关节液黄色，黏度正常,凝固试验阳性,白细胞数低于2x10*/L,葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。

放射学检查对本病诊断十分重要，典型X线表现为受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。磁共振显像能显示早期软骨病变,半月板、韧带等关节结构的异常,有利于早期诊断。晚期关节面凹凸不平，骨端变性。实验室检查和影像学检查首先看到的是骨关节炎侧的膝关节关节间隙狭窄乃至消失。关节间隙的存在其实就是软骨的存在，软骨组织在X线中并不显影，当关节软骨存在时可以看到膝关节胫骨与股骨之间存在间隙。而当晚期骨关节炎时，关节软骨彻底磨损消失，在X线片上关节间隙也就随之消失。

实验室检查和影像学检查影像学分级

左，右髋关节骨关节炎，以左侧为重右侧3级关节间隙狭窄、关节缘有中等骨赘形成。左侧4级股骨头内下方有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形导致股骨头变扁。25诊断膝关节OA诊断标准（1986年）1.临床标准：具有膝痛并具备以下6项中至少3项可诊断膝OA(1)年龄>50岁(2)晨僵<30分钟(3)骨摩擦感(4)骨压痛(5)骨性肥大(6)膝触之不热2临床加放射学标准:具有膝痛和骨赘并具备以下3项中至少1项可诊断膝OA(1)年龄≥40岁(2)晨僵<30分钟(3)骨摩擦感26诊断髋关节OA诊断标准（1991年）临床及放射学标准：具有髋痛并具备以下3项中至少2项可诊断髋0A1.血沉≤20mm/h2.X线示股骨头和(或)髋白骨赘3.x线示镜关节间隙狭窄[上部、轴向和(或)内侧]27诊断手关节OA诊断标准具有手疼痛、酸痛和晨僵并具备以下4项中至少3项可诊断手OA(1)10个指定关节中硬性组织肥大≥2个(2)远端指间关节硬性组织肥大≥2个(3)掌指关节肿胀少于3个(4)以上10个指定的指关节中关节畸形≥1个(10个指定关节是指双侧第2、3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节)

类风湿关节炎骨关节炎

发病年龄

30-50岁 多为40岁以后

诱发因素感染、自身免疫、内分泌创伤、肥胖、衰老

遗传和环境因素 代谢障碍和遗传因素

起病 缓慢、偶有急性发作缓慢

受累关节以近指、掌指、 以远指关节、膝、

腕等小关节为主髋和颈、腰椎为主

晨僵 大于1小时 很少超过30分钟

类风湿因子 阳性 阴性

X线表现软组织肿胀、关节间隙变窄骨赘形成，关节间隙变窄

关节囊性变、骨破坏性改变 软骨下骨质硬化 治疗（一）运动锻炼：老年人应动静结合有规律的、适宜的运动是保持关节健康、预防退行性骨关节病的好方法。急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍

肥胖老年人应坚持运动锻炼，选择运动量适宜、能增加关节活动的运动如游泳、做操、打太极拳等（二）药物治疗

如双氯芬酸钠、美洛昔康等，起镇痛作用。副作用是对胃肠道有刺激，指导病人药物与食物同服，勿食刺激性食物，联合使用抗酸、保护胃粘膜药物，定期检测肝功能

修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；氨糖美芯片饭后服或睡前服

1.关节内注射透明质酸钠，注射后，密切观察关节外观是否肿胀青紫，有无出血疼痛感染；抬高患肢放松关节肌肉，穿刺点6小时不能沾水48小时内不能外用药物，监测X线片和关节积液2.普鲁卡因注射非甾体抗炎药氨基葡萄糖关节腔注射药物治疗（三）外科治疗

对症状严重，关节畸形明显的晚期骨关节炎老年人，多行人工关节置换术。游离体摘除术、关节清理术、截骨术、关节融合术等膝关节置换术患肢需皮牵引，保持有效牵引的同时要保证老人在牵引状态下的舒适和功能

患肢用石膏托固定，应做好石膏固定及患肢的护理髋关节置换术治疗（四）改变生物力学对不良姿势如膝内翻、膝外翻、驼背、脊柱侧弯等，尽量予以纠正。治疗（五）心理护理安排老年人有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等。增加其与外界环境互动的机会

主动提供能使老年人体会成功的活动，对其成就给予诚恳的鼓励和奖励，增强其自信心协