子宫肌瘤介入治疗方法及临床应用进展

1、子宫肌瘤介入治疗方法及临床应用进展【关键词】子宫肌瘤介入治疗方法进展子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，在育龄女性中发病率为 20%50%,传统的治疗方法为外科手术和药物的治疗。介入治疗子宫 肌瘤，由于其具有创伤小、愈合快、显著缓解症状和提高生活质量等 优点，逐渐成为妇产科学和介入放射学的研究热点。子宫平滑肌瘤是 女性生殖系统最常见的良性肿瘤。1治疗方法1.1药物治疗采用抑制肌瘤生长的药物仍是临床首选的治疗方法。近 年来，随着对子宫肌瘤研究的深入，人们发现子宫肌瘤是一种性激素 依赖性肿瘤。12手术治疗手术切除是临床传统的子宫肌瘤治疗方式，目的是去除肌瘤、消除因 子宫肌瘤而引起的各种临床症状

2、。临床有不同的术式可供选择，子宫 全切术、子宫次全切除术、子宫筋膜内子宫切除术、子宫中心切除术 以及子宫肌瘤剔除术。13放射介入治疗近10余年來，放射介入治疗技术飞速发展，目前已广泛应用于妇产科 疾病的临床治疗，如产后出血止血，恶性肿瘤的盆腔血管灌注化疗等。 1995年ravina等首次报道了采用子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的成功 经验。最近，国内外陆续报道了采用动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研 究结果，经随访观察，治疗后肌瘤体积明显缩小，月经量均明显减少, 部分患者月经恢复正常，贫血症状得到改善，无肌瘤缩小后乂再次增 大的现象。但是，该手术也会有很多并发症的产生，比如穿刺部位血 肿形成、血管附壁血栓

3、形成、盆腔缺血性疼痛以及过度栓塞引发的了 宫坏死和阴道干涩等症状的出现。14激光消融术1991年国外报道了宫腔镜下了宫肌瘤治疗术，并发症：组织粘连（不 能测温，直视浆膜颜色变化）,1993年幵始利用mri监测引导，效果 理想。我国1998年报道了宫腔镜下激光消融术（上海妇产医院），未见 mri引导报道。1.5微波凝固治疗1994年seki报道了超声引导下经皮微波凝固治疗小肝癌的经验，随 访期1133个月，18例中有17例存活。1996年国内301首先报道了 超声引导微波凝固治疗肝癌的临床应用。冷循环系统的应用很好的控 制了针杆发热，防止烫伤。我科较早应用微波凝固治疗子宫肌瘤，常 用于高强度聚焦

4、超声（hifu）凝固治疗子宫肌瘤的一种补充治疗手段， 已获得理想的疗效。16射频消融术射频（rf）是指电极的交流电进入组织，造成离子震荡摩擦产热，利用 高温来破坏病变组织。多根电极结合可获得较大直径的凝固坏死区。多根电极治疗较贵，效果肯定。单根电极凝固坏死区及疗效改进较大。 我科应用太可医疗牛产的新型c00l-tip冷循环射频消融系统凝固治 疗子宫肌瘤，具有以下特点：（1）消融范围大：单刀一次灭活癌组织范 围可达4x5cm,双刀可达8x 10cmo对于35cm的肿瘤，无需多次穿 刺，并有助于较大肿瘤的一次性原位灭活。(2)术中病人痛苦小：传统 射频消融为多电极，损伤较大，术中病人疼痛感强，常迫

5、使术中停顿, 有时不得不以全麻来解决。冷循环射频消融刀不存在杆温，术屮病人 痛苦小，不会烫伤皮肤。(3)安全性高：凝固形态呈球形，无拖尾现象。 直径l6mni射频消融刀更容易插入手术预定区域，针道创伤小，出血 少，愈合快。1. 7高强度聚焦超声(hifu)hifu技术作为一种高温(70°c100°c)热疗方法，最早于1942年由 lynn提出并首先应用于神经外科手术。其原理是利用超声波声束良好 的方向性、定位准确性及可汇聚性和组织穿透性将超声波汇聚于靶区 组织，通过热效应、机械效应以及空化效应等机制造成组织细胞蛋白 质变性，组织凝固坏死而逐渐被机化溶解吸收或纤维化，而对所通

6、过 的组织及靶区周围组织不损伤或损伤很小。同时hifu可以破坏肿瘤滋 养血管，继而使肿瘤组织发生缺血坏死。hifu治疗子宫肌瘤可以做到微创甚至无创，一般不需麻醉，与传统治 疗方法相比，它具有效率高、准确性好、治疗吋问短、患者痛苦小等 特点，并且具有广泛的适应症，适应于各种子宫肌瘤的治疗。hifu可 以造成肌瘤的凝固性环死，从而阻止肌瘤的生长甚至使其萎缩或消失, 从而减轻或缓解肌瘤引起的症状或体征，以达到避免子宫切除的目的。 近年来，国内外在htfu治疗子宫肌瘤的安全性和有效性方面进行了一 些研究，证明了 iiifu治疗子宫肌瘤的可行性。因此，iiifu作为一种 新的无创治疗手段应用于子宫肌瘤的

7、治疗，对保留子宫生理功能、减 低治疗对患者身心健康影响有重要意义及广阔应用前景。2讨论子宫肌瘤栓塞治疗后可能会出现一些并发症，一般表现为术后疼痛、 发热及胃肠道反应等，主要是由于子宫及肌瘤缺血、诱发盆腔炎。栓 塞子宫动脉或肌瘤供血动脉，减少肌瘤血供，使子宫肌瘤组织发生缺 血性坏死或萎缩改变，以达到控制临床症状，缩小肌瘤体积，甚至使 肌瘤消失的目的。在栓塞操作时应该多加注意，栓塞时，栓塞剂很顺 利进入卵巢动脉，且不产生逆流，应停止注射末梢栓塞剂，以免引起 卵巢功能低下。参考文献1 柳曦，冯敢梁惠明，等选择性子宫动脉栓塞术冶疗子宫平滑肌 瘤j介入放射学杂志,2001, 10:13-16.2 陈君辉，胡大武,段天红等子宫肌瘤介入治疗临床疗效观察j 中 华放射学杂志,2001,35:336