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文档简介

1、安庆市公共场所卫生许可证申请书申请单位名称经济性质法定代表人 /负责人具体（委托） 经办人单位地址经办人联系 电话职工总数应体检人数营业面积固定资产 （万元）竣工验收 认可书文号邮政编码申请许可项目：申请材料要求：（一）卫生许可证申请书；（二） 经营者名称预先核准通知书工商营业执照复印件；（三）法定代表人或者负责人身份证明复印件和资格证明具体（委托）经办人的身份证明和资格证明；（四）经营场所的使用证明：房屋产权证明 租赁合同 经营场所证明；（五）公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；（六）公共场所卫生管理制度卫生管理组织及卫生管理人员名单从业人员健康培训合格证明登记表；（七）新建

2、、改建、扩建项目建设项目竣工卫生验收认可书；（a）公共场所卫生检测或评价报告（包括公共卫生用品等）集中空调通风系统卫生检测或评价报告（使用集中空调的）；（九）流动人口（1849周岁）婚育证明复印件（计生部门规定）。卫生设施和设备：公共卫生设施消毒设施：消毒间 口 间 （消毒区 口 处）消毒柜 口台保洁设施：饮具保洁柜 台客用棉织物保洁柜 台通风系统：集屮空调通风系统有 口机械通风装苣排风扇口 口无口台台轴流风机口台空调器 公共卫生间：男 口间女 间游泳场所、公共浴室基本设施池水净化消毒设施：有 口无浸脚消毒池：个淋浴喷头：只更衣室：男 口间女间其它设施、设备：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定, 如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。法定代表人/负责人（签字）：申请单位（公章）年 月 日注'具体种类”填纳入我省公共场所卫生许可监督范围中的一种

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