宫腔粘连超声诊断价值和治疗监护前瞻性探究

1、宫腔粘连超声诊断价值和治疗监护前瞻性探究【摘要】目的：探讨超声诊断子宫粘连的声学特征 与监护作用。方法：对84例宫腔粘连患者经腹超声检查， 观察子宫内膜和宫腔声像改变；其中部分患者在b超监护下 行宫腔镜分粘术，对分粘部位和方向实施引导。结果：宫腔 粘连超声声像归纳为两种类型，（1）宫腔积液型表现为或轻 或重的宫腔分离，内为液性暗区，周边为强回声光带，共18 例。（2）宫腔非积液型宫腔线强回声不光滑、不连续、偏心 状；或表现为内膜回声不规则，呈低回声，混合性回声，共 66例。b超监护下对严重宫腔粘连患者行宫腔镜分粘，共30 例，无一例发生穿孔。结论：b超对宫腔粘连的诊断及治疗 监护具有较高的实用

2、价值。【关键词】宫腔粘连；超声诊断；监护中图分类号r445. 1文献标识码b文章编号 1674-6805 （2014） 3-0068-02ultrasound diagnostic value of intrauterine adhesions and prospective studies of treatment monitoring/li hang, guo ying, chen ting一ting. /chinese and foreign medical research, 2014, 12 (3)： 68-69abstract】 objective ： to study the a

3、cousticfeature of ultrasonic diagnosis of uterine adhesions and monitoring role .method : abdominal ultrasound examination in 84 cases caused by intrauterine adhesions, to observe the endometrial uterine cavity audio-visual and change some of these patients do hysteroscopy stick under b ultrasonic m

4、onitoring, to guide in the points area and direction. resuit : intrauterine adhesions of ultrasonic acoustic image could be summarized as two types, (1) uterine cavityby uterine cavityliquid dark space,a total of 18 cases.effusion type characterized separation light or heavy, for surrounded by stron

5、g echo band,intrauterine non(2 ) intrauterine echo caused byeffusion caused by was not smooth, discontinuous , eccentric shape； performance for endometrial echo was irregular , hypoechoic and mixed echo totally 66 casesunder b ultrasound monitoringlineofhysteroscopy in patients with severe caused by

6、 intrauterine adhesions stick totally 30 patients, no occurred perforation. conclusion： ultrasound diagnosis and treatment of monitoring for the intrauterine adhesions has high practical value.key words intrauterine adhesion； ultrasonicdiagnosis； monitoringfirst-authors address: the center hospital

7、of anshan city, anshan 114000, china近年来，由于人工流产增多，且常有不规范的手术操作, 致使子宫粘连，包括子宫腔、子宫狭部、宫颈管处因外伤、 感染等原因引起的粘连，临床常引起不孕或易流产、早产及 产后大出血。临床诊断宫腔粘连目前主要依据子宫输卵管造 影、宫腔镜检，应用超声诊断宫腔粘连在国内外少见报道， 临床对这种新的检查方法也缺乏认识。本文拟对宫腔粘连的 超声声像特征作概括分析，对超声监护下宫腔分粘作用进行 评价。1资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月-2012年12月笔者所在医院妇产科患 者84例。年龄2235岁，平均22.4岁。临床表现为月经 量

8、减少或闭经，周期性腹痛及不孕等症状，均有人工流产史, 月经正常者8例，月经减少者56例，闭经者20例。于月经 后310 d超声检查。1. 2方法使用仪器aloka ssd-630或650型超声诊断仪。所有病 例均经宫腔镜或分粘取活检证实，30例宫腔粘连患者b超监 护下行宫腔镜分粘，对分粘部位、深度、方向实施引导。2结果84例宫腔粘连超声声像图改变概括为以下两类：(1)宫 腔积液型，宫腔分离或轻或重，内见液性暗区，暗区周边见 强带状回声，共18例。(2)宫腔非积液型，宫腔线显示清 或欠清，不光滑或偏心状；内膜不规则呈回声或混合性回声, 占66例。b超监护下对30例严重宫腔粘连患者行宫腔镜分粘，无

9、 一例发生穿孔且分粘充分。3讨论3. 1宫腔粘连的超声声像图表现表现为病理、临床的联系。同样为宫腔粘连，其超声声 像差异较大，有的如不仔细辨别，与正常子宫腔内回声差别 难以区分。这些与宫腔粘连病理组织成分的多样性造成的声 阻不同及粘连的部位、临床类型、病程、月经周期等多种因 素都有关系。分粘时所得到的组织病检为多种组织成分，大多有纤维 组织、功能内膜，少为颈管黏膜和平滑肌组织。粘连的病理 有三种类型：(1)由内膜形成；(2)由结缔组织形成；(3) 由平滑肌形成。当有平滑肌参与时，长在粘连区内与纤维组 织呈不同比例的混合。粘连组织中微血管很多，壁薄，有时 扩张呈窦，有的血管壁有玻璃样变形。覆盖于纤维-平滑肌 粘连上的内膜可以有功能变化1-3,上述病理基础决定了 超声声像介质多样性，例如，平滑肌成分多，回声会显示为 低回声；纤维成分多，会显示为稍强回声；部分内膜如有功 能则会有周期性脱落。粘连的临床类型为部分型、完全型或周围型与中央型， 这与笔者将超声声像划分为积液与非积液是一致的，宫腔镜 所见周围型患者大都有宫腔积液，当然前提是须有内膜存在 且有功能。另外，宫腔管粘连也可选择宫内积液。笔者检查 的完全型粘连患者无一例宫内积液。由于病程长短、宫颈内膜损伤与修复程度不同，非宫腔积液类型中回声多种多样。其临床症状轻重也有差异，例如,