寰枢关节半脱位非手术治疗发展现状

1、寰枢关节半脱位非手术治疗发展现状李松明1孙晓天2（1长春中医药大学附属医院130021）（2长春市第二医院130051）【中图分类号】r684【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2014） 21-0054-02寰枢关节半脱位，由corner在1907年首先报道，此后虽有wortzman等学者 不断潜心研究，迄今为止寰枢关节半脱、寰枢关节紊乱、寰枢关节错缝等病名概 念比较模糊、无统一确切的认识，尚属同一病症。半脱位是指相互吻合关节周围 的韧带和关节囊遭到破坏，致使关节失去正常的吻合的解剖关系发牛异常移位。 寰枢关节半脱位指寰枢关节的关节囊，寰枢前、后膜，覆膜，特别是寰椎横韧带 遭到

2、部分破坏，使寰椎前弓后面与齿状突前面之间及寰椎横韧带前面与齿状突后 面之间失去正常解剖关系。木病以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微 小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生的病症。临床上以 头向健侧偏斜前倾，患侧颈部压痛明显，颈椎活动受限，颈部被动活动时剧烈疼痛 伴有不同程度的头晕、头疼、恶心等症状，影响患者的正常工作和牛活。谢维琪釆用水平旋转复位法复位即：用拇指腹内侧按压于患者偏歪侧棘 突的偏后侧缘，另一手置于患者下颌骨之下，用前胸顶压着患者头顶部，然后垂 肓向上提托起患者整个头部，将患者头部向侧偏棘突方向水平旋转，待旋转角度 至适当位置时按压在侧偏棘突的拇指与控制旋转

3、的另一只手同时用力，此时可听 到有“咯嗒” 一声，同时被推的棘突有被推动的感觉。黄荣、周学龙、麦穗2 以分理揉按，然后采用旋转复位法整复水平旋转型移位;侧旋转推法整复侧偏旋转 型、侧向移位型移位与枕颌带牵引法加以对照。周红海、曾恒、秦明芳、黄荣 均釆用三步手法治疗整复:松解颈项后部、两侧局部的项韧带、项部肌肉等软 组织;旋转复位手法整复寰枢椎大拇指指腹、食指、中指指腹以推理手法枕 骨与项韧带的交界处。金添、金朝晖4根据不同组别分别采取对症治疗，牵引治疗，正骨治疗施 以揉、捏、提、拿法，以放松紧张僵持的颈部肌肉;再点按风池、肩、肩井等穴位， 待颈部肌肉充分放松后，实施复位手法。李建辉牵引复位前，

4、首先按揉双侧外 劳宫穴点按肩背部手太阳小肠经、足少阳胆经和足太阳膀胱经腌穴后行枕颌吊带 牵引。李小群、韩刚等旋转定位复位手法先滚、拿、揉、一指禅等法充分放 松颈枕肩部软组织再配合手法复位纠正错位后,再用放松手法，充分放松颈肩枕部 软组织，同时配合枕颌套牵引，为手法复位创造条件。诸长明、张晨逸、袁家齐所有患者均采用复位手法治疗后针对不同症状 给与药物治疗，如舒乐安定、单味酸枣仁汤。陈宏伟、姚杰良、唐永春以电针 刺风池、天柱、百劳、大椎、百会。再行颈项、肩、上背部一指禅法、滚法和拿法得以放松后做寰枢关节的手法复位。 权伍成、朱汉章、张秀芬、俞杰治疗组采取在枢椎棘突、寰椎后结节、寰椎 横突及枕骨下项

5、线处寻硬结条索状物压痛处行针刀松解术。王守林10针刺绝骨、 肩康穴，点按肩井、肩中俞等穴，配合功能锻炼取得了较好疗效。周才生、祁金 忠门取患者坐位过伸位颌枕牵引20分钟，同吋在其颈项部施以各种放松手法， 再配合中药热敷,最后施以手法复位。取得较好的疗效。顾昭华、许光旭、孟殿 怀、蔡可书12采用手法整复治疗,试验组并结合等长抗阻训练治疗。目前寰枢关节半脱位的非手术治疗以手法整复为首选疗法，并且具有较好的 疗效，其中手法整复配合牵引治疗居多，牵引能有效解除肌内痉挛，改善组织血 液和淋巴循环，可提高手法整复的疗效，增加手法整复的安全系数。此外其他疗 法（如：对症药物治疗、电针、激光照射、中药热敷等）

6、对该病也有一定的疗效， 值得我们重视的是康复医学治疗该病的机理与疗效，手法整复结合抗阻训练，通 过增强局部肌肉力量和耐力，恢复寰枢关节的静、动力性平衡，使局部受损的肌 肉，韧带得到修复，更好的巩固疗效，从而减小复发可能。手法整复对该病的治疗与手术治疗相比有着损伤小，简便，经济等优点，但 同吋我们应该看到其存在的问题：手法应用不当会加人寰枢关节以及周围组织的 损伤，甚至造成严重后果。为了避免该问题的发生我们首先应该做好明确的诊断, 杜绝误诊、漏诊的发生。目前该病诊断标准还有待商榷，其诊断以病史为基础, 结合临床症状和体征，继而采用x线等影像学检查，由于影像学检查在操作过程 中会受到诸多因素的影响

7、导致不能客观的反应寰枢关节的异常改变，出现影像学 检查与临床症状不符的现象，给临床诊断带来很大难度。对于手法整复寰枢椎的 具体操作方法有待规范，更好的服务于患者。参考文献谢维琪采用水平旋转复位法治疗寰枢关节紊乱j 中国临床康2003,26： 3545.2黄荣,周学龙麦穗手法治疗寰枢关节半脫位及其伴随病症疗效观察j 中 医正骨,2002,14 (8) :10-11.周红海，曾恒，秦明芳，黄荣手法整复寰枢椎半脫位治疗脊柱相关疾病203 例j广西中医药,2007,30 (6) :18-20.4金添,金朝晖牵引正骨法治疗急慢性寰枢椎半脫位300例j.中国骨伤，2004,17 (2) :97-98,李建

8、辉按摩和牵引治疗寰枢椎半脫位218例分析j.中国误诊学杂志,2007,6:2564.李小群，韩刚等旋转定位复位法治疗寰枢关节半脱位170例卩现代中医 药，2008, 28 (5)： 50-51.7诸长明，张晨逸，袁家齐.寰枢关节旋转半脫位35例临床分析j.苏州大学学 报，2005, 4:565-566.8陈宏伟，姚杰良,唐永春电针结合推拿治疗寰枢关节紊乱症79例卩四川 中医,2006, 24 (2)： 97.9权伍成，朱汉章，张秀芬，俞杰针刀治疗寰枢关节紊乱引起颈性眩晕的 临床观察j中国康复医学杂志,2007, 22 (12)： 1107-1109.10王守林'赵立伟，王晓光针灸推拿治疗寰枢椎半脱位35例j.针灸临床杂 志,2009,