导管鞘引导脑室腹腔分流管入腹腔治疗脑积水的效果

1、导管鞘引导脑室腹腔分流管入腹腔治疗脑积水的效果作者：亓卫国李环廷陈晓东【摘要】冃的探讨用血管导管鞘引导脑室腹腔分流管进入腹腔治 疗脑积水的效果。方法选择符合有脑室腹腔分流术适应证的脑积水病 人10例，利用8f以上血管导管鞘，以sei di nger技术将脑室腹腔分 流管导入腹腔，导管鞘退出或剪劈分开取出，分流管通过头颈胸皮下 金属捅管道，与分流阀相接。结果10例病人均成功顺利放置分流管, 手术时间短；术后未见腹部并发症。结论导管鞘引导腹腔分流管进入 腹腔，是脑积水脑室腹腔分流手术腹部创伤最小和最简单的方法。【关键词】导管鞘；导管插入术；脑室腹膜分流术abstractobjectivetoobs

2、ervethetherapeuticeffeetofventriculoperitoneal shuntguidedbyvesselcathetersheathtotreatthepatientswithhydro cephalus methodstenpatientswithhydrocephaluswereincludedinth isstudy.an8fvesselcathetersheathwasinsertedintoabdominalcavi tywithseldingertechnique. theventriculoperitonealshuntpipewas guidedin

3、totheabdominalcavitythroughthesheath thesheathwaswit hdrawnorremovedsplitly. resultsallthepipeswereplacedsmoothly. operativetimewasshort nopostoperativeabdominalcomplicationsw ereobserved. conclusionacatheterinsertedintoabdominalcavi tyguthodofventriculoperitonealshuntinthetreatmentofhydrocephaluske

4、ywordscathetersheath;catheteri zation;ventri culoperi tonealshunt 脑积水手术治疗最常用的方法是脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流 管送入腹腔的方法有腹壁切开、腹腔镜trocar针、腹穿套管针等1 3o作者应用血管导管鞘引导腹腔分流管入腹腔的方法治疗脑积 水，简单省时，微创安全。现报告如下。1资料和方法1.1-般资料2005年7月2009年6月，选择诊断明确的脑积水病人10例， 男6例，女4例；年龄2070岁。病因为外伤、蛛网膜下隙出血、烟 雾病。具备常规脑室腹腔分流手术的适应证，无禁忌证。12置管方法术前准备和分流管种类选择以及脑室端

5、放置,与常规分流术相同。 分流管的生产公司不同，腹腔端与压力阀的结构不同，手术放置腹部 分流管的先后顺序不同。本组采用腹端分流管先导入腹腔法9例，采 用腹端分流管后导入腹腔法1例。1.2.1腹端分流管先导入腹腔法适应于phoenix分流管和medtronic分流管，该类分流管能够通 过皮下捅管。选择8f导管鞘（terumo公司或cordis公司生产）。穿刺位置在右下腹或右上腹，与常规腹腔穿刺点一样；腹壁切一约5mm 小口至皮下，以便皮下捅管引出。山钳提起腹部皮肤，用seidinger 技术插入导管鞘:配套血管穿刺针通过切口穿透腹壁，有落空感即穿透 腹膜，如果有疑问，可注射生理盐水，顺利通畅流下

6、即确定在腹膜腔;通 过穿刺针插入导引导丝入腹腔；拔除穿刺针；带扩张导管的导管鞘通 过导丝入腹腔，抽出导丝和扩张导管,再次确定是否在腹腔（凹抽无液 体,注射生理盐水通畅即可）。导管鞘尾端剪去一部分，分流管更容易 送入，检查腹腔分流管通畅没问题后，腹腔端通过导管鞘送入腹腔，送 入长度超过导管鞘长15cm；拔除导管鞘。经头颈胸腹皮下捅管腔，将 分流管引到头部分流阀处；分流阀充满生理盐水，无气泡；分流管再 次注射生理盐水通畅后与压力阀相接。将腹腔分流管多余部分送入腹 腔内。皮肤切口缝合一针即可。1. 2. 2腹端分流管后导入腹腔法适应于蛇牌分流管，因为与压力阀相接处为金属管套，不能通过 捅管腔和导管鞘

7、，需要从头端经捅管引导至腹部，再用导管鞘送入腹 腔。导管鞘入腹腔的方法同1.2.1,分流管证实引流通畅后送入剪去 尾部导管鞘，进入超过导管鞘10cm,边后退导管鞘，边用剪刀剪开导 管鞘壁两侧，直至导管鞘完全分开、退出。将多余分流管送入腹腔。 缝合穿刺处一针。2结果10例病人采用导管鞘引导腹腔端分流管入腹腔，术中顺利，较切 开暴露法放置省吋，手术人员少。术后腹部x线平片显示，分流管在 盆腔，与直视下位置相同。腹腔肠蠕动几乎不受影响，可及早进食。 切口小，术后病人未诉腹部疼痛，下地活动早。3讨论导管鞘结合seidinger技术引导分流管入腹腔，避免了开腹手术 的创伤。其他免开腹的，如用腹腔镜穿刺t

8、rocar针，其直径lcm,而 导管鞘仅5mm,腹膜穿孔与分流管间隙小；血管用导管鞘有配套穿刺 针、导丝和扩张器，釆用seidinger技术，逐步扩张,较trocar针穿 刺更合理安全。与有些专门设计的腹腔穿刺针相比，其材料为金属性, 一次性穿入4,没有seidinger技术逐步扩张进入腹腔的优势。用血 管导管鞘引导分流管进入腹腔是脑室腹腔分流术中腹腔端放置创伤最 小的方法13。有报道用深静脉穿刺针引入技术5,其采用撕裂导管的办法，与本法1.2.2相同。总之，本法可使手术时间缩短，术 后腹部无疼痛，下地活动早,术后护理简单6。【参考文献】1jdanand, winfreecj, mckiian

9、ngm. intraabdominalvascularinjuryduringtrocarassistedventriculoperitonealshunting:casereportj neurosurg ery, 2008, 63(3) :613.2jturnerrd, rosenblattsm, chandb, etal.laparoscopicperitonealcatheterplacement:resultsofanewmethodinlllpatientsj. neurosurgery, 2007, 61 (3suppl):167174.3 陈淑琴，姚书中腹腔镜下应用穿刺针处理腹壁穿刺孔出血的 临床分析j中国内镜杂志,2008, 4(14):379.4 孙利波，付双林.新型腹腔穿刺套管针在脑室腹腔分流术中的 应用j中风