小儿哮喘持续状态的临床察看与护理

1、小儿哮喘持续状态的临床察看与护理支气管喙喘是山多种细胞、过敏原、炎性介质参与的，以气道可逆性痉挛为特征的呼吸道变态 反应性疾病。1资料与方法1.1 一般资料本组186例，男102例，女84例，年龄从8个月至14岁，平均5岁，是符合相 关的诊断和治疗小儿支气管哮喘的诊断标准。临床主要表现为咳嗽，气短，呼吸困难，听诊肺部喘 鸣，服川抗胆碱能药物，茶碱类药物，肾上腺皮质激素治疗未能控制症状，哮喘持续时间超过24小 时。其中62例并发肺炎，先天性心脏病7例。1. 2护理方法1. 2. 1 一般护理儿童被安放在icu病房，室内温度控制在2325°c,相对湿度保 持在70%以上，保持环境安静，舒

2、适，空气清新。在卧位，并及时更换体位，防止局部肺不张及褥 疮形成。应及时换衣服，口服一定量的温盐水，这样才能恢复体力。与此同时，加强心肺功能监测, 密切关注他们的t, p, r, bp,血氧饱和度，血气，峰值流速（pefr）的变化。要观察面部，胸廓 活动度，尿量和外围环流的变化，双肺呼吸听诊。保持口腔卫牛，定期口腔护理，防止白色念珠菌 感染和ii腔溃疡的发生。对于哭闹，烦躁不安，精神紧张的儿童可能会给于水合氯醛灌肠，但应慎 用镇静安定。1.2.2呼吸道管理哮喘持续状态的患儿由于支气管痉挛、平滑肌水肿容易引起严重的弥漫性细 支气管阻塞，同时由于张口呼吸、出汗导致大量失水后痰液粘稠并形成痰栓，引起

3、细支气管阻塞从 而加車呼吸困难，因此可给予泵吸支气管扩张剂解除支气管痉挛，通过雾化吸入，湿润气道，稀释 痰液，以利于痰液排出。在支气管痉挛解除、痰液稀释后应及时正确地进行叩背、吸痰医学教育i 网搜集整理。叩背时将四指并拢，手背隆起呈杯状，用空心掌由下向上、由外向内地叩击胸背部， 每次35min,促使痰液山周边向中心集中，便于吸出。吸痰时插管深度要适宜，动作应轻柔，以 防损伤黏膜，吸痰顺序为先吸鼻腔，再吸咽喉部，吸痰过程中应密切注意观察患儿呼吸情况，若出 现喘憋加重、而色或e1唇发组其至窒息时应立刻停止操作并给予相应处理。必要时给了尢创正压通 气氧气吸人采用浓度为40%的加温湿化氣，氧流量68l

4、/min,将pao2值维持在7090mmhg之间,sa02>90%,以防出现低氧血症。1.2.3用药护理泵吸喘乐宁溶液：喘乐宁为肾上腺素能b受体激动剂沙丁胺醇的水剂，能通 过兴奋b2肾上腺素，达到松弛气管平滑肌，抑制炎症介质释放的目的，釆用空气压缩泵真接吸人， 具有肺内沉积率高、用量少、起效迅速、全身性不良反应小、患者易耐受等优点，可作为哮喘持续 状态的最佳首选用药方法。使用方法：开始lh内吸入1次/20min,根据病情评估结果医学教育|网 搜集整理，逐渐改为1次/24h,在用药过程中密切观察患儿的血色、心率，出现异常应暂停吸药。 使用后注意漱13和洗脸。氨茶碱：氨茶碱是目前治疗哮喘持续

5、状态的常用有效药物，采用静脉用 药时速度宜慢，以防止心律失常、血床下降、惊厥等不良反应发生。糖皮质激素：糖皮质类激素 具有抗炎、抗过敏的作川，能抑制组织胺等过敏物质的释放，并能降低痰液的粘稠度，人剂量使用 对哮喘持续状态患儿的抢救极为亜要。在使用过程中应注意有无低血钾、溃疡出血等不良反应出现。 同吋应密切观察局部穿刺情况，若出现红肿疼痛等，应及时拔除留置针并给了相应处理。1.2.4心理护理和健康宣教在护理过程中，应随时了解患儿及家k的心理活动，态度亲切，言 语温和，认真做好各项解释工作，对情绪激动或精神紧张者，应耐心做好劝导工作，鼓励患儿勇敢 接受治疗，并尽量满足患儿的合理要求，以解除其紧张和

6、恐惧心理。同时加强科普教育，使患儿及 家属了解疾病的相关知识，培养其自我监测能力，一日发现不良先兆则立刻采取有效治疗措施。在 缓解期间合理安排生活起居，学会自我保健，加强锻炼，增强机体的抵抗能力。以减少哮喘的发作 次数和严重程度。1.2.5饮食护理鼓励患者多饮水，以纠正因出汗及呼吸过快导致的失水，并可稀释痰液以便咳 出；给予高热屋、高蛋白、高维生素h易消化的清谈饮食，每次进食屋不宜太多，最好少食多餐； 多食用新鲜蔬菜、水果，避免食川鱼、虾等致敏性食物；保持人便通畅。1.3统计学分析所有数据使用spss12. 0软件包处理，计量资料以均值土标准差(x±s)表示， t检验，p<0.

7、05为差异有统计学意义。2结果本组治愈184例(98. 92%),死亡2例，其中1例因严重呼吸衰竭抢救无效死亡，1例因合并严 重先天性心脏病抢救无效死亡。3讨论支气管哮喘的基本病理变化是支气管黏膜水肿和平滑肌痉挛，支气管内黏液栓形成和微血管渗 漏，从而引起下呼吸道气流严重受阻，胸腔内压力改变，左右心室后负荷增加，肺间质水肿，并最 终导致气体交换障碍，出现低氧血症和代谢性酸中毒，严亜者可合并呼吸性酸小毒，呼吸肌疲劳其 至死亡。其抢救工作的关键是快速解除支气管痉挛、控制炎症，改善缺氧状态并排除二氧化碳。良 好的护理措施对于抢救成功至关重要。通过多年的临床实践，我们认为只有熟练掌握哮喘持续状态 的临床特点