小儿支原体肺炎的表现及临床护理

1、小儿支原体肺炎的表现及临床护理小儿支原体肺炎的表现及临床护理近年来支原体感染肺炎增多，全国各地均有流行，是小儿肺炎 感染的病原体之一，本病通过飞沫传播，各年龄均可发病，可并发心 肌炎，脑炎等多器官损害，也是社区获得性肺炎常见病之一。内蒙古 包头市地区本病发病率逐年升高，为临床医护人员进一步了解支原体 肺炎的发病并提高诊疗水平，近两年我科治疗支原体肺炎79例，现 将治疗及护理体会总结报告如下：1临床资料回顾近两年来我科收治的79例支原体呼吸道感染疾病中，男43 例，女36例，最小年龄6个月，最大年龄14岁；发热持续不退，用 先锋类药物无效者38例；（后拍片），小婴儿呼吸困难，喘憋重者14 例；两

2、侧胸腔渗出液，胸片出现一侧或双侧病变27例；主要表现年 龄较大儿童，肺门支气管炎及右肺片状炎性表现者41例、可闻及湿 罗音29例、心肌受损者4例、脑炎7例、血沉增快14例、29例血 常规白细胞增高、其余的白细胞正常或偏低，冷凝集试验阳性者38 例、补体结合试验增高者23例。病儿均符合本病诊断标准。2治疗支原体呼吸道感染并不是难治性疾病，几乎所有病儿都能恢复, 但本病潜伏期及病程长，临床表现多样；病儿症状多于体征，如病初 不及时诊断及治疗或疗程不够，易致重症支原体肺炎。治疗中注意休息，尽量做到呼吸道隔离。保持室内空气新鲜流 通，进食营养丰富易于消化的食物，给予退高热、镇咳、祛痰等对症 治疗。对于

3、疑有心肌炎、脑炎或累计胃肠道系统出现恶心、呕吐、腹 泻等其他脏器合并症者及时做心电图、心脏彩超、脑电图、头颅ct 测定心肌酶及其相应检查，及时诊断并给与相应治疗。支原体是一种介丁病毒及细菌之间能独立生存的超滤过性最小 微生物。属泡内菌，其结构复杂多样无细胞壁，外为细胞膜，因此, 青霉素及先锋类药物治疗无效，有效药物为大环内酯类药物。此类药 物直接抑制外周血中粒细胞释放活性氧（活性氧可引起组织损伤及炎 性反应），也可抑制il-6、il-8的产生，使用该药物即可杀菌，又可 抑制肺部的炎性反应，也具有影响肺炎支原体蛋口质合成作用1。常用药物:阿奇霉素10mg/h/kg,或用红霉素20-30mg/kg

4、/ h , 疗程2-3周，阿奇霉素较红霉素疗效高，疗程短，用法简便，不良反 应少，值得推广，且副作用少于红霉素。研究证明：阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，通过抑制病原 体的蛋白合成发挥其作用。阿奇霉素比红霉素抗菌普广，作用是红霉 素数倍，且该药在体内分布广，组织渗透力强，在组织血细胞内浓度 明显高于血中浓度，常规用药后在肺组织浓度可达血中浓度的8倍以 上，而红霉素在肺组织中浓度仅是血中浓度的0.56倍。2阿奇霉素在多形核颗细胞中的浓度很高，当炎症反应使多形核力 细胞在炎性组织中聚集时，更增加病变部位的药物浓度，阿奇霉素在 血和组织屮的半衰期较红霉素的10余倍，从而维持血药浓度的时间 也更长3

5、,其半衰期为46h-48h,是红霉素的十倍，故每日一次用 药即可。对于病程较长的患儿，用药时间长，可用序贯疗法用药三日 停三再给药的方案。由于本病疗程较长，长时间用大环内酯类药物，会导致肝功能损 害，临床医师用药过程中应予注意。支原体感染其基本病理改变是间质性肺炎及急性毛细支气管炎, 病变部位粘膜上皮细胞损伤严重，纤毛功能障碍，炎性分泌物多，病 症以干咳为主，痰液粘稠、不易咳出，可加氨漠索联合使用，并加雾 化治疗。氨漠索是动力性祛痰药物，可增加排痰动力，其作用于气道分泌 细胞，调节浆液腺及粘液的分泌，使浆液分泌增加，恢复支气管上皮 细胞的活性，并增加大纤毛活动空间，增加纤毛摆动频率及强度，使

6、痰液易于咳出。氨漠索还可刺激ii型肺疱上皮细胞合成及分泌肺里表 面活性物质，纤维飞疱的稳定及末端气道通畅，具有抗黏附作用，促 进痰液运输，促进巨噬细胞吞噬的杀菌作用，氨澳索黑能增加抗生素 的肺部抗菌浓度4。支原体肺炎疗程可长达3-4周，过早停药可使病情迁延不愈，一 般疗程10-15天，重者可用质3周，或急性期过后，肺炎吸收慢着用 序贯疗法，用三li停三|_1,本病是由于病原体本身及其激发的嫉妒反 应共同所致5,因而肾上腺皮质激素和丙种球蛋白具有抑制编译炎 症反应的作用，诸约合用，疗效显著。3道支原体感染的护理3. 1注意休息、注意口腔卫生。3.2保持呼吸道通畅，室内保持新鲜空气流通，经常给患儿

7、翻身 拍背，变换体位，促进分泌物排除，必要时可随时吸痰，清除粘稠分 泌物。3.3心理护理做好本病宣教工作，告知患儿家长木病的病程较 长，让患儿家长了解本病的临床表现，愈后及合并症等，对病人一定 态度和蔼亲切诚恳，操作动态轻柔，做到一针见血，无痛穿刺，取得 病儿家长信赖，消除其恐惧心理，避免发生医疗纠纷。3.4加强营养 给病儿营养丰富易消化食物及足够的液量。3.5注意消毒以免交叉感染，每h紫外线照射一次，地面桌椅 勤用84液擦洗。3.6用药观察向家长交代治疗本病大环内酯类药物治疗及其副 作用，用本药吋，引起胃肠道的不适，如恶心、呕吐、腹痛。呕吐 吋一定嘱患儿取侧卧位，防止分泌物误入气管。嘱进食后

8、用药，进食 含碱性的食物如面包、苏打饼干等。如呕吐严重者，应向主管医生反 应，请医生配合用止吐药，女th甲氤咪呱、及维生素e6,以缓解胃 肠不适，还可用热水袋热敷或轻轻按揉腹部，并与患儿互讲故事、唱 歌以分散患儿注意力。3.7健康教育支原体感染初期，对于支原体感染患儿家长应告 知注意休息，避免过度劳累，禁止到人多拥挤的公共场所，远离呼吸 道感染的人群，警惕重复其他病菌的感染，对于健康儿童应该加强锻 炼，远离烟雾刺激，避免着凉，如有感冒症状者及吋到医院咨询医生 诊断治疗。参考文献1 何志义，冉丕鑫，钟南山大环内酯类抗生素在慢性肺炎症疾 病中的抗炎作用j国外医学呼吸系统分册,200424 (6)： 353-355.2 李家泰临床药理学，第2版北京：人民卫生出版社， 651-658.3 王岱明，王晓红，陆权等，门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童肺炎 的疗效及安全性中国使用儿科杂志,2003