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1、保列治治疗保列治治疗BPHBPH的几点思考的几点思考沈阳医学院附属第二医院沈阳医学院附属第二医院干诊科干诊科庞庞 昶昶几个问题1.保列治为何可作为治疗保列治为何可作为治疗BPH的基础用药？的基础用药？2.怎么联合用药？何时停药怎么联合用药？何时停药 ？3.保列治安全吗？保列治安全吗？BPH(良性前列腺增生)-全球泌尿外科诊疗最常见疾病BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。 临床表现：为一系列令人烦恼的下尿路症状（Low urinary tract symptoms，LUTS）：尿频、尿急、夜尿、尿流无力、尿流中断和尿不尽感。N Engl J Med 1998; 3

2、38(9): 557-563.BPH是进展性疾病PLESS研究：安慰剂组1503例患者4年内症状进行性加重7%10% 手术发生率 急性尿潴留发生率缩小前列腺体积是BPH治疗的重要目标Chatelain C et al 5th International Consultation on BPH 2001:519-535. 国际良性前列腺增生咨询委员会（ICBPH）制定的治疗目标 改善症状和/或预防远期并发症 缩小前列腺体积和减轻梗阻症状与前列腺体积密切相关 大量研究证实：缩小前列腺体积能够缓解LUTSIPSS评分越高症状恶化风险越大AUR的相对危险度越大前列腺手术的风险增加前列腺体积越大5还原酶

3、抑制剂更为全面，可作为治疗BPH的基础药物Eur Urol 2010;57:123131; Eur Urol 2004;46:547554; J Urol 2008;179:616621; Eur Urol 2006;5:716721. 5RIs受体阻滞剂改善症状持续缩小前列腺体积降低AUR风险降低需要BPH相关手术风险5a还原酶抑制剂可以预防疾病进展 2012年EAU指南5还原酶抑制剂治疗LUTS/BPH患者：显著改善症状MTOPS研究分析结果显示：5还原酶抑制剂治疗能显著改善前列腺体积30mL患者的症状与基线相比的平均变化P=0.045P=0.02IPSS评分Qmax（mL/s）针对前列腺

4、体积30mL的患者Kaplan SA, et al. J Urol. 2011 Apr;185(4):1369-73. Epub 2011 Feb 22.使用5还原酶抑制剂明显缩小患者的前列腺体积McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998 Feb 26;338(9):557-63.PLESS研究结果显示（基线前列腺体积平均值：安慰剂，55mL；非那雄胺，54mL）：在4年治疗期间，非那雄胺组患者前列腺体积的平均减少18%（相当于治疗4年后患者的平均前列腺体积约为44mL），而安慰剂组平均增加14%，两组具有统计学显著差异（P0.001）前列腺体积的平均变化（

5、%）非那雄胺安慰剂5还原酶抑制剂治疗LUTS/BPH患者：显著延缓疾病进展MTOPS研究分析结果显示：5还原酶抑制剂治疗能显著降低前列腺体积30mL患者的临床进展发生率Kaplan SA, et al. J Urol. 2011 Apr;185(4):1369-73. Epub 2011 Feb 22.临床进展累积发生率（%）P0.001使用5还原酶抑制剂显著降低急性尿潴留和手术干预的发生风险安慰剂（N=1503）非那雄胺（N=1513）风险降低组间差异P值患者数（%）%手术或AUR199（13）100（7）51手术152（10）69（5）55P0.001AUR99（7）42（3）57P0.0

6、01McConnell JD, et al. N Engl J Med. 1998 Feb 26;338(9):557-63.怎么联合用药？何时停药？怎么联合用药？何时停药？5ARI+ -受体阻滞剂是国内最常使用的联合治疗BPH药物2012年中国泌尿外科医师BPH诊疗现状调查联合治疗中的停药问题停用非那雄胺联合治疗中停用非那雄胺后前列腺体积增大联合治疗中停用非那雄胺后IPSS评分上升11/15/2021 11:38 PM14联合治疗后，前列腺体积缩小 24.51%停用非那雄胺，前列腺体积较12个月时增大20.69%停用非那雄胺，IPSS评分较12个月时上升11.22%联合治疗后，IPSS下降3

7、1.57%P0.001P0.001P0.001P0.001Vauqhan D, et al. Urology. 2002 Dec;60(6):1040-4.联合治疗中的停药问题停用-受体阻滞剂研究结论：对于由LUTs症状而且前列腺体积大的BPH患者: 联合治疗9-12个月以后可停用-受体阻滞剂，成功率趋于稳定 停药后的效果与-受体阻滞剂的剂量无关11/15/2021 11:38 PM15Kelly C.Baldwin, et al. Urology. 2001;58(2):203-8. 停药成功定义为AUA症状评分无增加且患者不愿再次接受多沙唑嗪治疗N=240保列治安全吗？保列治安全吗？元芳，

8、你怎么看？非那雄胺对65岁以上患者长期治疗总体耐受性良好6,d 6. Kaplan SA, Holtgrewe HL, Bruskewitz R, et al., Comparison of the efficacy and safety of finasteride in older versus younger men with benign prostatic hyperplasia. Urology 2001; 57 (6):1073-7.持续4年的PLESS研究显示(n=1524)(n=1516)安全性非那雄胺是老年BPH患者的信赖之选9尚未确定具有临床重要意义的相互作用对于70岁以上的老年患者及肾功能不全患者，不需