幽门螺杆菌根除治疗中几种抗生素疗效比较

1、幽门螺杆菌根除治疗中几种抗生素疗效比摘要目的:探讨几种抗生素治疗幽门螺杆菌(hp)的不同 疗效。方法:回顾性分析我院门诊部2006年1月2008年12月收治的621例幽门螺杆菌患者的临床资料。结果:质子泵抑制剂与两种抗生素三组根除hp疗效的比较，第1组根除 率为51.4%,第2组的根除率为71.3%,第3组的根除率为62.7%o三组数据比较，第2组hp的根除率显著高于第1组,两组比较，有显著性差异。结论:埃索美拉呼是根除幽门螺杆 菌最佳选择药物,同时与多种抗生素联合应用，及时调整药物, 防止幽门螺杆菌的耐药性。关键词浅表性胃炎;幽门螺杆菌;抗生素中图分类号r57 文献标识码b文章编号1673-

2、7210(2010)02(a)-155-02 见致病因子感染浅表性胃炎和消化性溃疡的患者在医学 临床上很常见，目前对于感染幽门螺杆菌致病因子的患者采 用抗生素治疗为主要方法。消化性溃疡幽门螺杆菌是浅表性胃炎和消化性溃疡的常m21资料与方法1.1 一般资料2006年1月2008年12月在我院门诊部就诊且符合以下条件的患者共6"例:经内镜检查行快速尿素酶试验和（或） 嗜银染色阳性;治疗后行c呼气试验复查hp资料齐全。其中, 浅表性胃炎例356例，糜烂性胃炎83例，萎缩性胃炎68例, 十二指肠球部溃疡64例,胃溃疡31例，复合性溃疡19例。1.2方法1.2.1质子泵抑制剂与两种抗生素第1组

3、（145例）,雷贝拉 呼10 mg或埃索美拉呼20 mg或奥美拉呼20 mg+硝基咪呼 类如甲硝呼0.4 g与克拉霉素0.5 g或替硝哩0.5 g,每天2次, 共7 d;第2组（156例），雷贝拉呼10 mg或埃索美拉哩20 mg 与克拉霉素0.5 g与阿莫西林1.0 g克或奥美拉哩20 mg,每 日2次，共7 d;第3组（91例），雷贝拉哩10 mg或奥美拉哩20 mg或替硝呼0.5 g与阿莫西林1.0 g或埃索美拉呼20 mg 与硝基咪呼类如甲硝呼0.4g,每日2次，共7d。1.2.2枸機酸钮雷尼替丁与两种抗生素第1组（69例），替硝 瞠0.5 g或硝基咪哩类如甲硝瞠0.4 g与克拉霉素0

4、.5 g+枸橡酸祕雷尼替丁 350 mg,每日2次，共7 d;第2组（89例），枸 椽酸祕雷尼替丁 350 mg与克拉霉素0.5 g与阿莫西林1.0 g, 每日2次，共7 d;第3组（71例），枸椽酸铤雷尼替丁 350 mg与硝基咪呼类如甲硝呼0.4 g或替硝呼0.5 g与阿莫西林1.0 g,每天2次，共7 d。1.3统计学处理运用spss 11.5软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验。p<0.05表示有显著性差异。2结果 2.1质子泵抑制剂与其他两种抗生素联合应用的疗效比第1组根除率为51.4%,第2组的根除率为71.3%,第3 组的根除率为62.7%o三组数据比较，第2组数据的h

5、p根除 率显著高于第1组数据，两组比较，有显著性差异。2.2枸椽酸锡雷尼替丁与两种抗生素联合应用的疗效比第1组幽门螺杆菌的根除率为63.8%,第2组根除率为81.3%,第3组的根除率为57.4%o三组比较，第2组的根除率最高。2.3质子泵抑制剂与枸椽酸铤雷尼替丁根除疗效前者根除率为51.5%,后者的根除率为63.7%o3讨论幽门螺杆菌是浅表性胃炎与消化性溃疡的治病因子，其治 病机制与胃癌、胃黏膜相关样淋巴组织淋巴瘤相关2-4o治 疗幽门螺杆菌感染的抗生素包括大环内酯类拉霉素,硝基咪 瞠类中的甲硝哩和替硝哩，利福平,以及哇诺酮、阿莫西林等 等。在医学临床常用的治疗方案有二联、三联及四联疗法感染的

6、根除率为800%90.0%。但是抗生素所具有的原发性和获得性耐药常导致治疗效果不佳。随着抗生素的广泛使用, 幽门螺杆菌对甲硝呼的耐药性越来越强。本文在研究中检测 了幽门螺杆菌对6种常用的抗生素酸的序列耐药性,结果表 明人群对甲硝瞠的耐药性最高，为67.0%0但是，幽门螺杆菌 同时对两种或三种耐药性比较低，提示联合应用抗生素在临 床上是最佳治疗方案，但要不断监测幽门螺杆菌的耐药率并 根据它的变化随时调整治疗方案来保证疗效。公认的是感染 是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病原因，相关资料表明十 二指肠溃疡患者的感染率高达90%以上，根除感染的致病因 素可促使消化性溃疡愈合，从而使慢性活动性胃炎的炎症减

7、 轻消退，达到预防癌变的目的，并显著降低溃疡的复发率5。 从对我院的病例研究可以看出,质子泵抑制剂抗幽门螺杆菌 表现抑制幽门螺杆菌atp酶活性，从而使其发挥直接抗hp 作用,质子泵抑制剂还可与抗菌药发挥协同作用，许多抗菌药 物在体外有很强的抗菌能力但不耐酸,因而不能充分发挥作 用,患者使用质子泵抑制剂后使不耐酸的抗生素能发挥最大 的杀菌效应,同时使质子泵抑制剂在体外具有杀菌作用。埃索 美拉哩具有高效抑制胃酸分泌作用，参与根除幽门螺杆菌的 效果很好,已有很多医学临床资料证实埃索美拉哩对幽门螺 杆菌的根除率可达97%,是最佳选择药物，本研究结果也证明 了这一点。法莫替丁抑制胃酸分泌作用较质子泵抑制剂为弱,也参与根除幽门螺杆菌作用，它对幽门螺杆菌的根除率较埃 索美拉呼组低，但从经济费用上比较，法莫替丁组经济费用明 显比埃索美拉哩组费用要低的多。参考文献口陈爱东，沙瑞华，刘莉，等埃索美拉哩和法莫替丁三联治疗法根除幽门螺杆菌疗效对比j 牡丹江医学院学报,2008,29(4):54.2梁晓梅，宗晔，于永征，等幽门螺杆菌不同治疗方案的疗效评估j 临床内科杂 ,2008,25(4):254-256.3何性祥，郝元涛幽门螺杆菌的基因型对抗生素疗效的影响j冲国抗生素杂志,2002,27(7):427.4杨