梅毒的治疗方案及ppt课件

1、早期梅毒早期梅毒( (一期、二期、早期埋伏一期、二期、早期埋伏) )我国我国 20002年年美国美国 20021年年WHO 20012年年欧洲欧洲 20011年年苄星青霉素苄星青霉素G240万万U, IM, qw, 共共2-3次次 苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U, IM, 单次给药单次给药普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 80万万U, IM, qd, 10-15天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 120万万U, IM, qd, 10天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 60万万U, IM, qd, 10-14天天 治疗梅毒的目的治疗梅毒的目的o使患者的损害衰退并痊愈使患者的损害衰退并痊

2、愈o阻断对性伴的传播阻断对性伴的传播o切断垂直传染切断垂直传染o预防晚期梅毒的发生预防晚期梅毒的发生 梅毒治疗的原那么o早诊断早治疗可到达临床和血清早诊断早治疗可到达临床和血清学治愈学治愈o一期梅毒的治愈率可到达一期梅毒的治愈率可到达97o二期梅毒的治愈率可到达二期梅毒的治愈率可到达90o晚期梅毒经治疗后，部分患者出晚期梅毒经治疗后，部分患者出现血清固定景象现血清固定景象 治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物(1)(1)n经经50多年的临床运用和实验研多年的临床运用和实验研讨及专家认定讨及专家认定 ，确定了青霉素，确定了青霉素治疗梅毒可靠的位置。治疗梅毒可靠的位置。n选择不同的青霉素制剂苄星选择不同的

3、青霉素制剂苄星青霉素、青霉素、 普鲁卡因青霉素、水普鲁卡因青霉素、水剂青霉素、剂量、疗程取决剂青霉素、剂量、疗程取决于梅毒的分期、损害部位和临于梅毒的分期、损害部位和临床表现。床表现。治疗梅毒的药物治疗梅毒的药物2n不应口服青霉素治疗不应口服青霉素治疗n一次肌注一次肌注240万万U苄青，苄青，48h、6d和和13d的平均血药浓度分别为的平均血药浓度分别为0.34 U /ml， 0.09 U /ml和和0.03 U /ml 。n给新生儿一次肌注给新生儿一次肌注5万万U /kg ，12h和和24h平均血药浓度为平均血药浓度为12 U /ml和和2.5 U /ml 青霉素治疗梅毒的机制o青霉素主要是

4、抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成， 阻止了螺旋体的繁衍。阻止了螺旋体的繁衍。o在人体内，青霉素的有效血药浓度应在人体内，青霉素的有效血药浓度应0.03g/ml、且继续、且继续2周以上，才干发扬作用。周以上，才干发扬作用。o晚期埋伏梅毒和三期梅毒时，晚期埋伏梅毒和三期梅毒时， 梅毒螺旋体在体梅毒螺旋体在体内分裂的速度比较慢，内分裂的速度比较慢， 治疗疗程需求更长。治疗疗程需求更长。吉海反响吉海反响Jarish-Herxiheimer1o又称梅毒治疗后增剧反响又称梅毒治疗后增剧反响o发生率：一期梅毒约发生率：一期梅毒约50o 二期梅毒约二期梅毒约75o 晚期神经梅

5、毒约晚期神经梅毒约75o 心血管梅毒约心血管梅毒约16o 妊娠梅毒可致急产妊娠梅毒可致急产 吉海反响吉海反响Jarish-Herxiheimer2吉海反响的临床表现吉海反响的临床表现第第1次用药后次用药后4小时发作，小时发作，8小时到达顶小时到达顶峰，峰，24小时消。小时消。表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快，吐、血压升高、心跳加快， 原有的原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。吉海反响吉海反响Jarish-Herxiheimer3发活力理发活力理 内毒素学说：临床表现与内毒素血症类似内毒素学说：临床表现与

6、内毒素血症类似 免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉海反响是免疫过程中的一种反响。吉海反响是免疫过程中的一种反响。 螺旋体毒性产物：吉海反响是由螺旋体释放螺旋体毒性产物：吉海反响是由螺旋体释放的毒性物质引起。的毒性物质引起。吉海反响吉海反响Jarish-Herxiheimer4治疗和预防治疗和预防 治疗：对症处置。发作时给予解治疗：对症处置。发作时给予解热镇痛的药物，热镇痛的药物， 必要时住院输液必要时住院输液治疗。治疗。 预防：在驱梅治疗的前一天开场预防：在驱梅治疗的前一天开场 ,给予强的松给予强的松20mg/d，分，分2次给药，次给药，延续延续3

7、天。天。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗( (青霉素过敏青霉素过敏) )1 1我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001 多西环素多西环素100 mg, Bid,14天或天或15天天多西环素多西环素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,14天天 四环素四环素500mg, qid, 14天或天或15天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 15天天*红霉素红霉素, 500 mg, qid, 14天天*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘)*有专家建议有专家建议头孢曲松头孢曲松1g, IM或或IV, qd, 8-10天

8、天阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd,10天天头孢曲松头孢曲松250-500mg,IM,qd,10天天早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗青霉素过敏青霉素过敏 2 2o多西环素优于四环素：多西环素优于四环素： 患者依从性好，患者依从性好， 不良反响少，不良反响少， 对对CSF的穿透性好，的穿透性好， 但不但不能用于妊娠期。能用于妊娠期。 一项研讨阐明，多西环一项研讨阐明，多西环素一年内的复治率为素一年内的复治率为9.2， 而苄青的复而苄青的复治率为治率为5 。o红霉素对红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：和胎盘的穿透性差： 血清学血清学反响差，反响差， 其疗效不如青霉素，其疗效不如青霉素， 用红霉素用红霉

9、素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。霉素再次治疗。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗对青霉素过敏对青霉素过敏3o有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；o头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的根据和阅历，根据和阅历， 有报道每日有报道每日1g，IM或或IV，延续，延续10天；天；o头孢曲松对头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反响少，的穿透性好，不良反响少， 但但和青霉素会有交叉过敏反响；和青霉素会有交叉过敏反响；o目前以为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，目前以为头孢曲松对梅

10、毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗效察看的资料。尚缺乏远期疗效察看的资料。早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗青霉素过敏青霉素过敏4o阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案o治疗剂量和疗程没有阅历治疗剂量和疗程没有阅历o有报道阿奇霉素有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或，一次顿服，或2g口服，二口服，二剂中间间隔剂中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青周，其近期疗效与一次注射苄青240万万U的根本一样的根本一样o有报道有报道26例早期梅毒，例早期梅毒， 每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素， 共共10天天 ，远期，远期22个月随访，个月随访，14例血清反响例血清反响转阴，其他为血

11、清阳性反响降低，转阴，其他为血清阳性反响降低， 反响不稳定、反响不稳定、 血清抵抗血清抵抗 、临床和血清反响复发。、临床和血清反响复发。晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期埋伏晚期埋伏, ,未定期未定期) ) 我国卫生部我国卫生部 美国美国CDC WHO 欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U, IM, qw, 共共3次次普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 80万万U, IM, qd,20天天. 2周后可给第周后可给第2个个疗程疗程普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 120万万U, IM, qd, 20天天.普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 60万万U, IM, qd, 17-20天天.

12、水剂青霉素水剂青霉素G 100万万U, IM, qd,21天天 晚期埋伏梅毒的评价晚期埋伏梅毒的评价o病期大于病期大于2年或病期不明年或病期不明o未经过治疗或治疗不规那么未经过治疗或治疗不规那么o目前无临床表现目前无临床表现 但血清学反响阳性但血清学反响阳性 晚期埋伏梅毒的评价o对晚期埋伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括对晚期埋伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、树胶肿、 自动脉炎、自动脉炎、 虹膜炎等虹膜炎等o有以下情况应作有以下情况应作CSF检查：检查：o 出现神经、精神或眼病的表现出现神经、精神或眼病的表现o 出现自动脉炎、树胶肿和虹膜炎等出现自动脉炎、树胶肿和虹膜炎等o 治疗失败治疗

13、失败o 病期不明的梅毒病期不明的梅毒o 伴有伴有HIV感染的梅毒感染的梅毒晚期梅毒晚期梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001 多西环素多西环素100 mg, Bid,28天或天或30天天多西环素多西环素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,28天天 四环素四环素500mg, qid, 28天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 30天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 28天天神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的治疗方案比较我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001水剂青霉素水

14、剂青霉素G 200-400万万U,IV,q4h,10-14天天(1800-2400万万U /日日)加加:长效青霉素长效青霉素240万万U, qw,3次次300-400万万U10-21天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 240万万U, IM, qd, 加丙磺舒加丙磺舒0.5g,qid, 10-14天天.加加:长效青霉素长效青霉素120万万U不主张加长效青不主张加长效青霉素霉素120-240万万U, 10-21天天 神经梅毒的分类o无病症神经梅毒无病症神经梅毒o脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒o脑血管神经梅毒脑血管神经梅毒 o脑本质神经梅毒脑本质神经梅毒o 麻木性痴呆麻木性痴呆o 脊髓痨脊髓痨o 眼损害

15、眼损害 神经梅毒的诊断o有关的临床表现有关的临床表现o梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性oCSF检查检查oVDRL实验阳性实验阳性oFTAABS实验阳性实验阳性oWBC大于大于5x106/L， o蛋白质大于蛋白质大于500mg/L神经梅毒治疗的本卷须知神经梅毒治疗的本卷须知o青霉素脑病：青霉素脑病： 大剂量运用青霉素时出现，大剂量运用青霉素时出现， 表现表现为腱反射加强，为腱反射加强， 肌肉痉挛，肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等o运用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、运用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、呼吸急促、高血压、发热、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽心率快、幻觉、抽搐、

16、昏迷等搐、昏迷等o神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在上述治疗终了后，故在上述治疗终了后， 继续用苄青继续用苄青240万万U ，每，每周周1次，次， 共共3周周 ，使总疗程与无神经病症的晚期，使总疗程与无神经病症的晚期梅毒相当。梅毒相当。神经梅毒神经梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 1998WHO2001欧洲欧洲 2001同晚期梅毒同晚期梅毒青霉素脱敏青霉素脱敏用青霉素治疗用青霉素治疗多西环素多西环素200 mg, Bid,30天天*头孢曲松头孢曲松2g, IM或或IV, qd ,10-14天天四环素四环素50

17、0mg, qid, 30天天妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案 我国我国 2000 美国美国 2002 WHO2001 欧洲欧洲 2001普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 80万万U, IM, qd,10天天2个疗程个疗程根据分期不同根据分期不同, 用用合适的青霉素方合适的青霉素方案案早期梅毒用苄青早期梅毒用苄青2次次根据分期不同根据分期不同, 用用合适的青霉素方合适的青霉素方案案苄星青霉素苄星青霉素G 240 万万U, IM, qw, 共共2次次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 60-120万万U, IM, qd, 10-14天天青霉素过敏者青霉素过敏者红霉素红霉素500 mg, qid,15

18、天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)2个疗程个疗程婴儿补治婴儿补治作青霉素脱敏作青霉素脱敏,用用青霉素治疗青霉素治疗红霉素红霉素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)作青霉素脱敏作青霉素脱敏阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd, 10天天.头孢曲松头孢曲松250-500mg,IM,10天天分娩后再用多西环素分娩后再用多西环素妊娠期梅毒处置本卷须知妊娠期梅毒处置本卷须知o妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇, , 如发生了吉海如发生了吉海反响反响, ,那么有能够发生早产或胎儿窘迫。那么有能够发生早产或胎儿窘迫。 要告知要告知孕妇在治疗后如感到宫

19、缩明显减少或胎动减少孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少, ,应应到产科咨询。到产科咨询。o在妊娠后半期在妊娠后半期, ,可经过胎儿超声检查判别有无先天可经过胎儿超声检查判别有无先天梅毒的能够性梅毒的能够性, ,如发现肝肿大如发现肝肿大, ,腹水腹水, ,胎儿水肿胎儿水肿, ,提提示胎儿治疗失败的危险性大。示胎儿治疗失败的危险性大。梅毒孕妇所生婴儿的随访梅毒孕妇所生婴儿的随访o经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反响阳性，应每月检查一次血清学反响血清反响阳性，应每月检查一次血清学反响o非先天性梅毒者，普通在生后非先天性梅毒者，普通在生后36个

20、月个月RPR实实验滴度下降或阴转验滴度下降或阴转 。o在随访期血清反响滴度逐渐上升，或出现先天在随访期血清反响滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床病症，应立刻治疗性梅毒的临床病症，应立刻治疗先天性梅毒治疗方案先天性梅毒治疗方案我国我国 2000美国美国 2002WHO 2001欧洲欧洲 2001早期早期 水剂青霉素水剂青霉素10-15万万U/kg/d,7天天, 5万万U/kg/次次 , IV或或IM, q8h, 10-14天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5万万U/kg, IM, qd,10天天晚期晚期*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d, IM或或IV, 分次用分次用, 10-14天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素5万万U/kg , IM,10-14天天.*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d, IV, 分次分次用用, 10-14天天*:2岁岁*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d,IM或或IV, 分次用分次用, 10-14天天脑脊液正常脑脊液正常:苄星青苄星青霉素霉素G 5