急性一氧化碳中毒

1、 有一年夏天有一年夏天120送到急诊室送到急诊室3名昏迷患者，名昏迷患者，120医生提供医生提供2名患者已呼吸心跳停止送到名患者已呼吸心跳停止送到太平间。是加工熟食店的老太平间。是加工熟食店的老板和员工。患者周身有很多板和员工。患者周身有很多呕吐物。呕吐物。接触同样的毒物接触同样的毒物中毒中毒什么中毒？什么中毒？食物？食物？ 气体？气体？病史病史 120提供屋中用煤气煮肉，开着空调，提供屋中用煤气煮肉，开着空调，关闭窗户，屋中有煤气味。关闭窗户，屋中有煤气味。 经过化验和毒物分析确认一氧化碳中经过化验和毒物分析确认一氧化碳中毒。毒。 老板变成植物人，两人经过治疗神志老板变成植物人，两人经过治疗

2、神志恢复。恢复。急性一氧化碳中毒定义定义 任何含任何含C C的化合物燃烧不完全的化合物燃烧不完全, ,均可产均可产生一氧化碳生一氧化碳(CO)(CO)。 暴露于暴露于COCO浓度较高的环境一定时间，浓度较高的环境一定时间，就会发生就会发生COCO中毒。中毒。 多系统损害多系统损害原因原因 工业生产性中毒工业生产性中毒 日常生活性中毒。日常生活性中毒。中毒机制 CO中毒主要引起组织缺氧。中毒主要引起组织缺氧。 CO +Hb COHb。 亲和力比亲和力比O2与与Hb的亲和力大的亲和力大250倍倍 解离速度是解离速度是O2Hb解离速度的解离速度的1/3600临床表现临床表现 轻度中毒轻度中毒 中度中

3、毒中度中毒 重度中毒重度中毒轻度中毒轻度中毒 剧烈的头痛、头昏、心悸，乏力剧烈的头痛、头昏、心悸，乏力 血液碳氧血红蛋白浓度血液碳氧血红蛋白浓度10%中度中毒中度中毒 面色潮红，口唇呈樱桃红色，多汗，面色潮红，口唇呈樱桃红色，多汗，脉快脉快 浅至中度昏迷浅至中度昏迷 血中血中COHb可高于可高于30%重度中毒重度中毒 深昏迷深昏迷 各种生理反射消失各种生理反射消失 瞳孔散大，血压下降，呼吸不规则瞳孔散大，血压下降，呼吸不规则 脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿 心、肝、肾损害心、肝、肾损害 COHb 50%急性急性CO中毒迟发性脑病中毒迟发性脑病 昏迷苏醒后，意识恢复正常昏迷苏醒后，意识恢复正常 2-

4、30天的假愈期后天的假愈期后 又出现神经精神症状，突然发生定向又出现神经精神症状，突然发生定向力丧失、表情淡漠、反应迟钝、记忆力丧失、表情淡漠、反应迟钝、记忆障碍、大小便失禁、生活不能自理障碍、大小便失禁、生活不能自理 称为急性称为急性CO中毒迟发性脑病。中毒迟发性脑病。诊断诊断 吸入吸入CO的病史的病史 组织缺氧为主的临床表现组织缺氧为主的临床表现 脱离现场尚不足脱离现场尚不足8小时小时 非吸烟者非吸烟者COHb高于高于5% 吸烟者高于吸烟者高于10%时，即可诊断本病。时，即可诊断本病。诊断鉴别诊断鉴别 药物中毒药物中毒 其他有害气体中毒其他有害气体中毒 糖尿病昏迷糖尿病昏迷 脑血管意外等鉴别脑血管意外等鉴别治疗治疗 脱离中毒现场脱离中毒现场 氧疗（高压氧治疗）氧疗（高压氧治疗） 防治脑水肿防治脑水肿 对症处理和防治肺部感染对症处理和防治肺部感染转诊与注意事项转诊与注意事项 现场急救现场急救 轻轻-吸氧、对症处理吸氧、对症处理 中、重中、重-高压氧设施的医院高压氧设施的医院 转诊途中：呼吸道通畅转诊途中：呼吸道通畅 大流量吸氧大流量吸氧 对症处理对症处理