异形双钢板固定治疗胫骨平台骨折21例

1、异形双钢板固定治疗胫骨平台骨折21例作者：冯济陈夏立俊陈成然【关键词】胫骨平台骨折胫骨平台骨折约占全身骨折的4%,大部分为高能量损伤所致。 胫骨平台骨折目前临床上大都采用schatzker分型。本科2005年3 月至2007年6月对schatzker v> vi型平台骨折患者21例手术治疗， 效果满意。现报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组21例，其中男17例，女4例，年龄1748岁；车祸伤 16例，重物砸伤3例，坠落伤2例。均为闭合性损伤。schatzker分型：v型17例、vi型4例。其中2例原有糖尿 病病史。1. 2手术方法患者入院后根据局部情况决定手术时间。骨折移位明显、局

2、部血肿明显，或有下肢血管神经症状者，即行急诊手术；局部血肿不 明显、下肢无血管神经症状者，则先作跟骨骨钉牵引，待局部肿胀消 退后（约410d）手术；有糖尿病史2例待血糖控制至止常后手术。 胫骨内侧切口，根据骨折线决定长度，自膝关节水平上lcm处向远端 延仲，骨折复位后用1/3管型钢板固定在胫骨内侧缘骨lb脊上；外侧切 口取腓骨小头上方关节水平上缘lcm处向前下方延伸，根据骨折线决 定长度，复位后用高尔夫型钢板固定（图1, 2）o关节面塌陷者复位后 克氏针固定，缺损处取松质骨移植骨（图3, 4）o两切口前侧间皮瓣宽 度不少于8cm。2例伴前交叉韧带止点撕脱，复位后钢丝固定；3例伴 内侧半月板撕脱

3、，予修补。3例伴腓骨小头撕脱骨折，腓骨钻孔后用 吸收线固定，术后石膏固定4周，其余17例不作外固定。术后使用抗 生素36d,预防切口感染，同时使用促骨折愈合中药。根据中医骨 折理论给予本院协定处方中药内服2个月。2例合并糖尿病者使用胰 岛素（诺和灵30r）治疗，至骨性愈合后改口服降糖药。术后麻醉效 果消失后即开始股四头肌等长训练，无外侧副韧带损伤者术后35d 开始膝关节被动锻炼，术后10d开始膝关节主动锻炼。术后14d拆线。 每2周复查x线片。810周骨性愈合后开始负重,4个月拆除克氏针。 2结果随访6个月。19例无跛行，无关节痛，关节活动度均接近健 侧；2例（其中1例有糖尿病病史患者）膝关节

4、屈曲80。、伸直180。, 行走时无明显疼痛，膝关节有酸胀感，久步后轻度跛行。所有病例x线摄片关节面无再塌陷。3讨论胫骨平台骨折在下肢创伤中多见，复杂平台骨折(schatzker v、vi)较难处理。木科采用切开复位双钢板内固定14,骨折 固定牢固，术后可以早期锻炼，给膝关节功能恢复创造了条件，同时 有利于关节面磨合，减少后期创伤性关节炎的发病率。软骨下骨折复 位后的缺损由平台3cm以下松质骨移位植骨，骨折愈合快，移位部位 用明胶海绵填充，可以减少术后出血，血肿机化后可以直接骨化转变 成松质骨。切口设计保留了前侧至少8cni皮瓣，在胫骨内前大部与胫 骨相连，既保证了皮瓣血供，又不致骨膜过多剥离，影响骨组织血供, 同时这样切口无伸膝装置损伤，保证了术后膝关节功能的正常恢复。 根据中医骨折治疗理论，使用本院协定处方，口服屮药2个刀，有消 肿、和络、生骨之效。本组病例手术时机掌握较好，切口设计合理，内固定坚强， 功能锻炼及时，收到了骨折愈合快、并发症少的满意效果，但本组病 例偏少，随访时间较短，有待扩大病例数，并继续观察研究。【参考文献】1马元璋主编临床骨内固定学.合肥:安徽科学技术出版社，