彩色多普勒超声在诊治急性肝破裂中临床价值

1、彩色多普勒超声在诊治急性肝破裂中临床价值【摘要】目的：前瞻性探讨彩色多普勒超声(cdus) 在诊治急性肝破裂中的临床应用价值。方法：对76例经外 科手术或增强ct结合腹腔穿刺证实为肝破裂的患者，术前 或诊断前行cdus检查，将cdus结果进行回顾性分析。结果: 76例患者中，经彩色多普勒超声检查诊断肝破裂72例，4 例显示肝脏正常，以增强ct联合腹腔穿刺为金标准，诊断 准确率为94.74%。结论：彩色多普勒超声不仅作为肝破裂 首选的检查方法，可以指导肝破裂的治疗。【关键词】彩色多普勒超声；急性；肝破裂clinical study of color doppler ultrasound in d

2、iagnosing and curing acute rupture of liverguo rong-lil,wang tao2, liang song-nian3,zhaoyi3,huang kun*4abstract objectiveto evaluate the clinical applicational value of color doppler ultrasound (cdus) in diagnosing and curing the acute rupture of liver. method76 cases about the acute rupture of live

3、r were examined by color doppler ultrasound before they were confirmed by being operated or were examined by enhanced-ct the resuits of color doppler ultrasound were done retrospective study. resultsof 76 cases, 72 cases were diagnosed the acute rupture of liver by color doppler ultrasound, and accu

4、racy rating reached 94. 74%. conclusionscolor doppler ultrasound can' t only diagnose the acute rupture of liver, but also conduce it.key words】 color doppler ultrasound； acute； rupture of liver【中图分类号】r575【文献标识码】b【文章编号】 1008-6455 (2011) 08-0471-02腹部实质脏器的破裂损伤是急诊外科的常见疾病，发生 率占5-10%,而肝脏破裂占绝大多数。目前随着交

5、通事故的 频发，肝脏破裂损伤发生率异常增加，而及时准确的诊断尤 为重要。因为肝脏破裂导致大出血，失血性休克，如不及时 诊断治疗将危及患者的生命。目前，随着彩色多普勒超声 (color doppler ultrasound, cdus)广泛的临床应用，为 诊治肝破裂提供了更加简单、快捷、准确的检查手段。因此 本文进一步探讨cdus在诊治断肝破裂的临床应用价值。1资料与方法11病例资料：2007年11月-2009年11月，中国医科 大学附属第一医院急诊科诊断急性肝破裂患者76例，男51 例，女25例，年龄882岁，平均(40. 5±2. 0)岁。其中 开放性损伤8例，闭合性损伤68例。主

6、要临床表现为明显 的腹痛、休克及昏迷等。手术治疗53例，非手术治疗23例。 损伤原因：车祸损伤40例，坠落伤18例，撞击、挤压伤15 例，锐器刺伤及枪伤3例。就诊时间绝大部分在伤后0.5 2h之间o1.2检查方法:仪器采用西门子acuson x300和iip image point hx彩色多普勒超声诊断仪，探头频率使用3. 5mhzo 患者采取平卧位和左侧卧位，探头沿右肋下、右肋间及剑突 下均匀扫查肝脏，观察肝脏回声是否均匀，肝被膜是否完整, 肝下间隙、肝旁间隙、肝前间隙、肝肾间隙、脾肾间隙及盆 腔有无液性回声等，彩色多普勒血流显像观察血管走行、有 无血流溢出；频谱多普勒观察有无异常血流频谱

7、。53例患者 经手术治疗确诊，其余23例患者经增强ct及腹腔穿刺确诊。1. 3肝外伤分类%1 混合型肝破裂：肝包膜和实质均裂伤，又称真性肝破 裂；%1 包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整，与肝被膜下形成 血肿；%1 中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝包膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破 裂则更易发展为继发性肝脓肿。根据损伤的范围和程度。又 将肝外伤分为六度，111、iv、v、vi度为严重的肝外伤。1.4统计学方法:所有数据均用统计软件包spss 13.0 处理。计量资料以（平均数土标准差）表示，采用x2或t检 验。2结果76例急性肝破裂患者经彩色多普勒超声检查，诊断72 例

8、，漏诊4例，诊断准确率为94. 74%o混合性肝破裂23例, 包膜下肝破裂13例，中央型肝破裂患者36例。其中混合型肝破裂23例（图1）, cdus结果显示肝内回 声不均，回声增强，被膜不连续，可见腹腔积液。包膜下血 肿型患者13例，cdus结果显示肝被膜完整，被膜下可见低 回声。中央型肝破裂患者36例（图2）,其中单纯深部裂伤 28例，cdus结果显示肝内可见裂隙样强回声，肝被膜完整, 20例周围可见少量液性回声，8例未见明确液性回声；伴包 膜裂伤8例，cdus结果显示被膜不连续，肝内可见裂隙样强 回声，均伴腹腔积液。3讨论由于腹部损伤救治有关知识的普及得到不断提高，使许 多过去在院外死亡的

9、患者得到了救治。外科急诊危重患者增 加，为急诊外科带来了新的课题。抢救水平虽然较前有所提 高，但患者死亡率并没有明显下降，一般在8%10%左右1, 与国外2%5%仍有差距2,有待于进一步提高。因此，及 早诊断肝破裂及评估严重程度尤为重要。目前，随着彩色多 普勒超声技术的迅速提高，评价急性肝破裂的准确度日益提 高，目前国内超声诊断肝破裂的诊断准确率在95%以上3, 本文与之相差不多。同时，研究报道在众多的影像学检查中, b超可作为首选的检查方法，对肝外伤的诊断具有重要的临 床价值4,5。因此cdus现在也越来越多应用于诊断和评 估急性肝破裂，同时cdus也是一种无创性检查，方便快捷, 价格便宜，使患者更容易接受。因而，对其急性肝破裂评价 作用越来越为大多数学者所重视。图1混合型肝破裂图2中央型肝破裂彩色多普勒超声所以在诊断急性肝破裂中有较高的准 确率，有其自身的特异性。其主要由彩色多普勒超声的自身 特点决定的。彩色多普勒超声二维图像对实质性脏器显示清 晰，可以明确肝脏破裂的范围，显示肝被膜的连续性中断， 周围有无积液，cdfi可以显示有无血液溢出。真性肝破裂明 确显示实质回声不均，呈强回声，包膜不完整；包膜下血