心脏裂伤4例临床法医学鉴定

1、心脏裂伤4例临床法医学鉴定【关键词】 心脏破裂；胸部刀刺伤；心包；左心室心脏作为人体最重要的生命器官损伤后危及生命，心脏穿入伤对心 脏的损伤特别大，常引起迅速死亡，进入临床法医学鉴定者不多见。现报 告4例心脏穿入伤存活的法医学鉴定。1案例资料案例1：男，14岁，于2007年某月某日19： 00被他人用刀刺伤左 前胸部，当即流血不止，伤后5h送往当地市级医院。查体：体温36°c, p92 次/min, r 22次/min, bp测不到，神志清醒，查体欠合作，全身皮肤黏 膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，胸廓对称，双侧瞳孔等大等圆， 直径0. 3cm,光反射迟钝，左侧前胸壁第5肋间伤口

2、约3. 0cm,未缝合， 左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低，无干湿性啰音，右侧正常，气管右偏。 入院后即对症处理，立即送手术室行开胸探查，左胸腔内人量血液及血凝 块，心包有一约3. 0cm的创口，心包内大量血凝块，右心室有一大小约3. 0cm 的创口，伴流血，有血块填塞，给右心室破口处行缝合术，修复心包，冲 洗胸腔，查无出血，放置胸部引流，依次关胸。3个月后法医检验见神志 清，精神可，对答切题，自动体位，查体合作。左侧胸壁第5、6肋间手 术切口愈合瘢痕长18cm,其下方有一胸腔引流切口瘢痕长3cm,四肢活动 好，余无异常。案例2：男，35岁，于2007年某月某口晚22 : 00许被人用刀刺伤左胸部

3、，当即伤口流血不止，呼吸困难，心悸，感周身发冷，被“110” 车急送医院救治，在急诊科测bp 80/40mmiig,肢体温度冰冷，急性痛苦病 容，贫血貌，胸廓対称，双侧瞳孔等大等圆，直径0. 3cm,光反射迟钝， 左侧前胸壁冇一约3. 0cm伤口，气管右偏，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音 低，无干湿性啰音，右侧正常。行胸部x线片检查示：左侧中等量胸腔积 液。当日23时行开胸探查术，左胸腔内积血约2800mlo探查见右心室有 两处2cm和lcm的破口，出血剧烈，给心脏破口修补好后，2:30am患者突 然出现心跳骤停，即进行胸内心脏按压等急救措施，于3:10am患者心脏 跳动，呈窦性心律，查无明显出血

4、点，放置闭式引流管，依次关胸，手术 顺利。2个月后法医查体除手术瘢痕，未见其他异常，生命体征平稳。案 例3：男，33岁，于2007年某月某口 17 : 00许被人用刀刺伤左胸部，遂 感伤处疼痛、伤口流血不止，呼吸困难，其家人3h后急送达当地市级医 院进行抢救，体温 36°c, p 108 次/min, r 21 次/min, bp 90/50mmhg,神 志清醒，全身皮肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，胸廓对称， 左胸壁第6肋间有一约40cn）伤口，深达胸腔，气管右偏，左胸叩诊呈浊 音，左肺呼吸音低，行胸部x线片检查示：胸腔积液。当即行开胸探查术, 心包内积血，探查见右心室有一

5、大小约0. 5cmx 1cm破口，出血剧烈，心 脏破口修补好后，查无明显出血点，放置闭式引流管，依次关胸，手术顺 利。4个月后法医查体除手术瘢痕，未见其他异常，生命体征平稳。案 例4：女，46岁，于2007年某月某口 7 : 30被他人用刀刺伤胸部、腹部,伤后感伤处疼痛，由120急诊送入当地市级医院，ct检查示：左侧胸腔人 量积血，心包积血。伤后3h送往当地市级医院。查休：体温35.4°c, p100 次/min, r20次/min, bp 90/50mmhg,胸廓对称，胸式呼吸存在，全身皮 肤黏膜苍白，肢体温度冰冷，急性痛苦病容，左胸部第6、7肋间分别见 约3cm、2. 5cm的伤

6、口，伴活动性出血，左胸叩诊呈浊音，左肺呼吸音低, 无湿性啰音。入院后即对症处理，立即送手术室行开胸探查，左胸腔内 大量血液及血凝块约1800ml,心包有一约2.5cm的创口，心包内大量血凝 块，右心室有一大小约2.0cm的创口，通入心室，有活动性出血，给右心 室破口处行缝合术，修复心包，冲洗胸腔，查无出血，放置胸部引流，依 次关胸。1个月后法医检验见神志清，精神可，对答切题，除手术瘢痕外, 未见其他异常，生命体征平稳。2法医学临床鉴定4例心脏损伤，根据人体重伤鉴定标准心脏破裂的损伤程度为 重伤。3分析讨论3. 1心脏破裂存活的原因以上4例均为心脏破裂后存活的案例，其原因有以下几点：（1）心 脏

7、是由心肌细胞组成1,心肌纤维有与骨骼肌相同的横纹，同属横纹肌, 收缩力很强，心肌的收缩缓慢而持久，不易疲劳。以上4例心脏的损伤， 损伤部位均为心脏的右心室，心室壁厚，心脏收缩力强，若创口较小，有 可能将小创口闭合。心脏受外伤破裂后，心脏的收缩，使创口收缩，心脏 失血减慢，心脏仍能完成自己的泵血功能，不致以使伤者短时间内失血性 休克死亡。为以后的救治赢得时间。（2）心脏刀刺伤一般多发于右心室, 这是由其解剖位置决定的，而右心室压力比左心室要小得多，因胸壁存在 一定厚度及阻力，故心脏破口应为刀尖部形成，心室壁创道应为漏斗形， 既外大内小，从流体动力学角度分析，这样的通道对流体阻力相对较大， 加之压

8、力小，故出血量相对不大，流速不快。（3）4例心脏的损伤，都有心 包的损伤，心包内积血流入胸腔，没有造成心包填塞，致心衰死亡。（4） 受伤部位在右心室心尖部，未伤及冠状动脉及其较大分支，心脏自身供血 功能短时间内未受太大影响;未伤及心脏传导束，使得窦性心律得以保持, 恢复较快。（5）胸部损伤后，救治及时，在很短的时间就送往能行心脏手 术的医院进行抢救，最长的5h,最短的lh;送到医院后医院的准确诊断、 及时的手术治疗、手术中遇到心脏骤停采取相应的措施等是心脏破裂能存 活的重要因素。另外，伤者送入的医院，要有非常丰富的胸部手术条件。（6）伤者多为年轻体壮（1446岁），机体的代偿能力、耐受力、损伤修复能 力强。3.2法医学鉴定的要点2法医学临床鉴定不难，但要从以下几个方面进行：（1）创伤 史；（2）伤员出现胸闷、呼吸困难、烦躁；（3）失血性休克的程度；急性或 慢性心包填塞；急性充血性