急性痛风性关节炎中医药治疗探究进展

1、急性痛风性关节炎中医药治疗探究进展【摘要】文章对中医药治疗急性痛风性关节炎的 研究现状进行了综述。中医药内治、外治、内外兼治的疗效 值得肯定，具有较好的发展前景。然而辨证分型和疗效评定 标准不一致及遣方用药缺乏规范性问题，有待探索和完善。【关键词】关节炎，急性痛风性；中医药；内治；外 治；内外兼治；文献综述痛风是一类遗传因素或获得性病因导致嗥吟代谢紊乱 和/或尿酸排泄减少所引起的疾病。痛风的起因是尿酸过多， 尿酸则是瞟吟代谢的最终产物。随着人们生活水平、饮食结 构等因素变化，痛风的发病率明显上升。中医古籍中有不少 对痛风病的记载，将其称为"痛风”"白虎历节”或'脚

2、气”等。元代朱丹溪在格致余论中首提“痛风”病名， 谓："彼痛风者也，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷 水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得汗 浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚。”又明代医学准绳六要 曰：“痛风，即内经痛痹，上古多外感，故云三气合而为痹, 今人多内伤，气血亏损，湿痰阴火，流滞经络，或在四肢， 或客腰背，痛不可当，一名白虎历节是也。”中医痛风即为 痛风性关节炎，属“痹症”范畴，为正邪相争，脾肾失调所 致。现代流行病学研究表明，痛风性关节炎除与年龄、性别、 家族、遗传、地域等因素相关外，大量饮酒亦可增加其患病 率1。痛风性关节炎患者多因急性期关节刀割难忍、红肿 热

3、痛、活动受限而就医2。近年来，中医药治疗急性痛风 性关节炎取得了明显的进展，本文就此进行综述。1内治任延明等3认为痛风性关节炎为标实本虚之证，其湿 热、痰饮、瘀血、浊毒之标系由津液代谢失常所生，而人体 代谢大体由肝脾肾所主，故其本在于肝脾肾三脏失调。他们 采用问卷调查法对146例痛风性关节炎患者的中医症状、辨 证分型进行分析，归类到中医病证诊断疗效标准中痛风 的湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4个证型中， 结果显示其中属于急性期的湿热蕴结证34例，瘀热阻滞证 49例，共占56. 85%,以下内容从该病的这两个方面进行论 述。1.1清热利湿法治疗 余珊珊等4采用清热利湿解毒 为基本治法，自

4、拟方（药用苍术10g,黄柏、牛膝、秦芜各 15 g,赤芍、蕙该仁、忍冬藤各20 g,土茯苓、蒲公英各30 g）加减治疗急性痛风性关节炎 40例，并设对照组（口服尼美舒利、别p票吟醇）观察，2周 为1个疗程，结果治疗组治疗前后的血尿酸变化明显低于对 照组（p 0. 05）,说明治疗本病采用四妙散疗效与秋水仙碱 相当。赵一鸣等6予当归拈痛汤（苦参、黄苓、猪苓、泽泻、升麻、苍术、牡丹皮各10g,羌活、防风各5g,白术、 知母、茵陈、当归各15 g,根20g,忍冬藤30 g,甘草5 g)加减治疗急性痛风性关节炎患者30例，疗程为1周，结果在改善关节疼痛、 肿胀、屈伸不利等症状体征方面，依据视觉模拟评分

5、法进行 评分，治疗组优于对照组(p针刺加红外线灯照射治疗急性痛风性关节炎患者120例。直刺足三里、血海、三阴交，行捻转补法， 直刺曲池、阳陵泉，行捻转泻法，阿是穴行平刺法，同时在 疼痛部位用红外线灯照射，在出针时摇大针孔，适当挤压, 不用按压，疗程为5d,结果治愈106例，好转13例，无效1例，有效率占99. 16%o2. 2放血治疗 谭武等13用三棱针点刺放血患侧的隐 白、大敦、阿是穴治疗急性痛风性关节炎患者72例，配以 太冲、三阴交得气后行泻法，太溪、照海、足三里、阴陵泉 得气后行平补平泻手法，疗程为6d,结果痊愈34例，好转 37例，另有1例放弃治疗，有效率占98.61%o钟伟泉14采用

6、三棱针点刺放血相应井穴，辅以针刺局部穴位，配合三 阴交、阴陵泉、足三里、曲池、合谷临证加减治疗本病患者 65例。发于第一跖趾关节者，刺大都、太白、行间、太冲； 累及内踝关节者，刺太溪、照海、中封；累及外踝关节者， 刺昆仑、申脉、丘墟；发于膝关节者，刺膝眼、血海、梁丘;发于腕关节者，刺阳池、外关、阳溪、腕骨等，疗程为7d, 结果有效率91. 20%,高于对照组（口服秋水仙碱片）的83. 90% （pp = 0.0004）。4小结近年来，中医药在治疗急性痛风性关节炎研究方面有了 较大的进步，治疗思想不断更新，临床疗效相当确切。虽然 中医药治疗急性痛风性关节炎取得了 一定的进展，但仍存在 诸多问题，

7、亟待解决：中医辨证分型标准和疗效评定标准 尚未一致。中医各家对于急性痛风性关节炎辨证侧重点不 同，导致其临床分型及疗效评定标准不一致，所以，阻碍临 床试验研究的发展，其首要问题是要制定统一的中医辨证分 型标准和疗效评定标准。临床上治疗本病的遣方用药多依 靠医生个人经验，缺乏统一的规范性及相关实验研究。中 医药治疗的远期疗效及安全性有待检验。痛风性关节炎是一 个反复发作性疾病，后期易累及肾脏等组织器官。目前，中 医药对急性痛风性关节炎近期治疗的研究较多，缺乏对远期 疗效及安全性的评估。例如秦芜（苦辛，平）具有祛风除湿, 和血舒筋，清热利尿的功效，是临床上治疗急性痛风性关节 炎的常用药物。秦芜主要

8、成分有秦芜碱甲、秦芜碱乙、秦芜 碱丙等，有报道称4例风湿性关节炎患者口服秦芜碱甲100 mg,每日3次，共413 d,先后引起严重恶心、呕吐等反 应;秦芜碱甲对小鼠的半数致死量为口服480 mg kg-1 24。 中华人民共和国药典规定秦芜的临床剂量为39g25。但 是，目前对于秦芜的毒理研究并不完善，临床需谨慎使用。临床试验可靠性有待提高。目前中医药治疗本病的临床研 究存在一些缺陷，对照组不够规范，样本量较少，没有真正 做到大样本、双盲、均衡、随机分组。因此，应重点规范辨 证分型标准，将中医药治疗急性痛风性关节炎在临床试验研 究方面的各项不足逐步加以完善；同时通过借鉴现代医学研 究的思维及技

9、术方法，更加深入研究其免疫机制及中医药治 疗本病的药物作用机制，不断探索出更加有效、可靠的治疗 方法，以不断完善本病的中医药治疗。综上所述，中医药 治疗急性痛风性关节炎疗效颇佳，具有较好的发展前景。5参考文献1 石白，殷海波，张锦花痛风现代流行病学及其发 病机制研究进展j风湿病与关节炎，2012, 1 (6)： 51-55.2 张奉春，曾小峰，赵岩，等.风湿免疫科诊疗常规 m.北京：人民卫生出版社，2012： 94-96.3 任延明，文绍敦，洒玉萍，等痛风中医证型病因 病机调查分析j.辽宁中医杂志，2007, 34 (7)： 872-873.4 余珊珊，黄延荣清热利湿解毒法治疗急性痛风性 关节

10、炎的疗效观察j.湖北中医杂志，2008, 30 (9)： 32.5 杨中华，崔青，魏华，等四妙散加味治疗急性痛 风性关节炎临床分析j.实用中医药杂志，2010, 26 (11)： 746-748.6 赵一鸣，王莘智，贺选玲，等.拈痛汤加减治疗急 性痛风性关节炎30例临床观察j.中医药导报，2011,17 (8)： 104-105.7 安玉芳，邵雅华，陈成诗.清热养阴解毒散结法治 疗急性痛风性关节炎970例临床报告j.中国初级卫生保 健，2008, 22 (2)： 89.8 罗树梅白虎加桂枝汤治疗痛风性关节炎急性发作 临床观察j光明中医，2010, 25 (7)： 1173.9 谢新群，曹耀兴，

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12、伟泉针刺加井穴放血治疗急性痛风性关节炎 34 例j.实用医学杂志,2009, 25 (15)： 2580-2581.15 徐建钟，郑冲，朱隽科，等“黑敷药”外敷治疗 急性痛风性关节炎60例临床观察j.江苏中医药，2010, 42 (8)： 33-34.16 李应超黄子消痛膏治疗急性痛风性关节炎47例 j.中医外治杂志,2009, 18 (4)： 53.17 李伟青，王智明针刀治疗足部急性痛风性关节炎 疗效观察j.社区中医药：医学专业，2011, 34 (13)： 174.18 何晓红，黄皓月.中医内外结合治疗急性痛风性关 节炎54例临床观察j.中药材，2008, 31 (4)： 630-632.19 曾胜.中药外敷内服治疗急性痛风性关节炎j. 湖北民族学院学报：医学版，2010, 27 (1)： 63-64.20 刘芳.针药结合治疗急性痛风性关节炎34例j. 云南中医中药杂志，2011, 32 (6)： 75.21 奚玉凤，刘媛媛，邹婷.中药灌肠合针刺治疗急性 痛风性关节炎32例j.中医外治杂志,2007, 16(3)： 16-17.22 周晓勇，詹海夫.疏凿饮子配合刺血