手术治疗妇科急腹症219例

1、手术治疗妇科急腹症219例手术治疗妇科急腹症219例【中图分类号】r713【文献标识码】b【文章编号】1672-6383(2010)11-0023-01【摘要】目的:探讨需手术治疗妇科急腹症的临床特点，以提高诊 断率。方法:对我院219例手术治疗妇科急腹症的临床资料进行分析。 结果:异位妊娠破裂出血、卵巢肿瘤扭转、破裂、感染是常见的妇科 急腹症，常与急性阑尾炎混淆。结论:妇科急腹症临床表现各异，在诊 断时，应仔细询问病史、月经史,认真全面查体，迅速检查尿hcg、b超、 血、尿常规，注意与外科疾病鉴别。【关键词】妇科;急腹症;手术治疗;异位妊娠surgical operation treatme

2、nt gynecology nasty stomach disease 219liuyanqiuabstract purpose:the study need surgical operation treatment the gynecology nasty stomach disease of clinical characteristics, with exaltation diagnosis ratemethod:carry on analysis to 219 clinical data of the gynecology nasty stomach disease of the su

3、rgical operation treatment in my hospita1. result difference gestation break bleed, the ovary tumor turn round, break, infection is a familiar gynecology nasty stomach disease, often with impatient the appendicitis confuse.conclusion:the gynecology，s nasty stomach disease，s clinical performance is e

4、ach differenee, while diagnose, should careful inquire disease of history, menstruation history, earnest overall check-up, quick check urine the hcg, b be super, blood, urine the nonnal regulations, attention and surgery disease discriminatekey words gynecology;nasty stomach disease;surgical operati

5、on treatment:difference gestation妇科急腹症是以急性下腹疼痛为主要症状的一系列病征，有的保 守治疗即可，有的必须急诊手术，缓解症状，抢救生命。为了解需手术 治疗妇科急腹症的临床特点，提高诊断率，减少误诊,本文对我院的 219例手术妇科急腹症临床资料进行总结。1 临床资料1. 1 一般资料：2005年1月至2010年9月，我科手术治疗妇科急 腹症219例,年龄1886岁,平均年龄35岁,已婚202例，未婚17例。1. 2疾病分类:异位妊娠170例,卵巢肿瘤扭转17例、破裂6例、 输卵管卵巢脓肿15例，了宫穿孔6例，卵巢黄体破裂出血4例，出血性 输卵管炎1例等。1.

6、 3诊断情况:首次确诊198例,从外科转入13例,从内科转入3 例。有13例术前误诊为阑尾炎，其中6例杲位妊娠,5例卵巢肿瘤扭 转、破裂,1例出血性输卵管炎，1例了宫穿孔。2讨论妇科急腹症主要有:异位妊娠破裂出血、卵巢肿瘤扭转、破裂、 感染、子宫穿孔、卵巢黄体破裂岀血等。妇科急腹症临床表现各异， 特别是发生在右下腹的病变，常与急性阑尾炎混淆，出现误诊1。本 文首诊误诊21例，阑尾炎占13例(61.9%),与文献相符。异位妊娠是妇科常见急腹症之发病率为1%2 o停经、腹痛、 阴道流血是异位妊娠破裂出血的典型症状。腹腔内出血多吋,可有脉 搏快、弱、血压下降，下腹有明显压痛、反跳痛，肌紧张较急性阑尾

7、炎 轻;双合诊查宫颈举痛、触痛明显，子宫可有漂浮感，腹穿或后穹窿穿 刺有不凝血;b超检查子宫稍大或正常大，宫内无孕囊，盆腔有积液;尿 hcg阳性。木文6例在外科误诊的病例，有2例是因为患者19岁，未 婚，医生忽视末次月经史的询问；有4例把不规则阴道流血当做月经 告诉医生正在行经,伴有不同程度的贫血，外科医生也没仔细鉴别，未 做b超检查，仅1例术前请了妇科医生会诊，但此病例刚在外院吃完药 流id,当吋右下腹痛剧烈,腹穿可能正好穿在血凝块上，实际腹腔积血 1200mlo育龄女性急腹症，伴有内出血症状时，是排除阑尾炎的重要依 据。在本科室误诊了 3例异位妊娠，都与药流有关,分别于药流后72h 内出现

8、下腹痛，考虑盆腔炎，抗感染治疗过程中患者腹痛加重,1例还 牵扯肩胛部疼痛，都伴不同程度的失血体征，经腹穿抽出不凝血，剖腹 探查,2例为左侧输卵管伞部流产、1例为右侧输卵管壶腹部破裂出血。 所以，药流后出现腹痛，要警惕异位妊娠的可能,不能放松观察，轻易 放走病人。卵巢肿瘤蒂扭转是常见的妇科急腹症之一。约10%卵巢肿瘤并发 蒂扭转3 o表现为突发性的下腹剧痛,妇科检查可扪及肿块，触痛明 显,b超检查可见盆腔包块。蒂扭转一旦确诊，应立即手术切除，随着 对卵巢保护意识的增强，也有学者建议对蒂部血运还好的患者行肿瘤 剥除术。木文2例因有“慢性阑尾炎”病史，故术前未考虑妇科疾病 而误诊。1例误诊是老年患者

9、，腹痛并不明显，临床医生忽视了存在妇 科疾病。约3%卵巢肿瘤会发生破裂4。文屮3例有下腹包块病史， 突发腹痛后就医，再次b超检查无盆腔包块,但有盆腔积液，疑有肿瘤 破裂立即剖腹探查,都是卵巢巧克力囊肿破裂。有2例右侧卵巢畸胎 瘤破裂术前误诊为阑尾炎，因当时右下腹压痛反跳痛明显，未行妇科 和b超检查而误诊。文中15例输卵管卵巢脓肿,血wbc都高，都有下腹压痛、反跳 痛，12例有肌紧张；10例为反复腹痛,5例为阵发行腹痛;6例高热,9 例中、低热;9例b超提示盆腔包块大于5cm, 6例b超提示盆腔包块 小于5cm; 6例入院后急诊手术,3例入院后24h手术,6例经抗感染、 支持治疗36d无明显好转

10、而手术。5例了宫穿孔患者为育龄期,有人流或取环手术史，术后24h内腹 痛加重，下腹压痛、反跳痛、肌紧明显，经b超和腹部平片检查,3例 伴肠穿孔，立即剖腹手术。1例患者是72岁老人，宫腔积脓导致子宫 穿扎由外科在术中发现。滋养细胞肿瘤引起了宫穿孔有文献报道， 其重要的辅助检查是血hcg异常增高，开腹后可见葡萄样组织。卵巢黄体破裂出血可导致下腹痛，其临床特点:发牛于月经中后 期,无停经史及不规则阴道流血，尿hcg阴性，一般可保守治疗，重症 吋需开腹行卵巢修补术。文中2例，腹痛剧烈，开腹后见腹腔积血 600ml,卵巢破裂口还在出血;另外2例，入院时考虑盆腔炎，消炎治疗 过程屮腹痛加重,肛门坠胀明显，复查b超有盆腔积液，腹穿抽出不凝 血,开腹后确诊。出血性输卵管炎表现为腹痛和腹腔内出血，多数患者出血不超过 200ml,可保守治疗。易误诊为异位妊娠和阑尾炎，文中1例就误诊为 阑尾炎而手术治疗。妇科急腹症是较复杂的急症，如诊治欠妥，可造成不良后果，甚至 危及患者生命。面对妇科急症，应仔细询问病史、月经史，认真全面查 体，加强对病情的观察，迅速检查尿hcg、b超、血、尿常规，逐个考虑 上述疾病，分析病情吋思路开阔,注意与外科疾病鉴别，减少误诊。有 时妇科急症难和外科疾病鉴别，当手术指针明确，但病灶不确定时