【变态心理学】应激相关障碍

1、2021-11-1612021-11-162一、应激概述一、应激概述 一）概念一）概念 Selye的观点，应激是内外环境中各种的观点，应激是内外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反因素作用于机体时所产生的非特异性反应，称为应，称为“全身适应综合征全身适应综合征”，它表现，它表现为一种特殊症状群，包括生理、情绪、为一种特殊症状群，包括生理、情绪、认知和行为方面的变化。认知和行为方面的变化。2021-11-163 1生理的生理的 交感神经、肾上腺髓质系统激活增强，心率、心肌收缩力增加，心输出量、血压增加；呼吸加快；血糖升高；交感神经动员脂类使血脂增加；机体警觉、敏感 下丘脑-腺垂体-靶腺轴

2、被激活，下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）等分泌增加，引起垂体前叶的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加，进而造成肾上腺皮质激素分泌增加。 免疫系统改变：通过支配胸腺、淋巴结、骨髓、脾等免疫器官，去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质作用于免疫细胞受体；下丘脑通过促皮质激素并伴随-内啡肽的分泌2021-11-1642021-11-165 2情绪的情绪的 积极的心理反应：适度的大脑皮层唤醒水平和情绪唤起，注意力集中，积极思维和动机调整。帮助个体维持应激期间的心理平衡，准确地评估应激源的性质，作出符合理智 的判断与决定，从而使自己相当应选择对付应激源的策略，有效同环境交互作用，如威胁敌人的愤怒、

3、寻求妥协的笑脸等。 消极心理反应：过度焦虑、紧张、情绪过度波动、认知能力下降（抑制）、自我概念不清（自怨自怜）等。防碍个体评价现实（敌意、怨恨）、选择对策和应对能力的发挥。2021-11-166 3认知的认知的 机体警觉、敏感 如注意力不集中，无望、无助、以及针对精神刺激的各种认知活动。2021-11-167 4行为的行为的 应对：应激引起紧张不适感，人们总是企图通过各种方法来减轻或消除其影响，心理学上将这一机制称作“应对” 1）行为反应：战斗与逃跑。针对应激源调动自身潜能，通过评估而采取的积极适应方式，通过战斗战胜危险是最佳结果，如果战胜不了则避开应激源，躲避风险。保守与退缩。通过自身努力，

4、既无法战胜对手，又无法逃跑的情况下，就会采取保守或退缩行为，不离开困难处境，也不努力去解决困难，听之任之，得过且过，搓手顿足，酗酒，吸毒转换动作、刻板动作及古怪行为。 2）自我防御反应：为减轻应激源引起的紧张和内心痛苦而采取的一系列调节机制。2021-11-168 应激状态下的主要表现 1意识状态：警觉性增高，对刺激敏感，易导致惊跳反应。 2注意力：分散难以集中，易出差错。 3思维：单一、刻板，缺乏灵活性。轻率做出决定，或思维杂乱，茫无头绪。 4情感活动：情绪不稳，易激惹，或激情发作，嚎啕大哭或焦虑不安，慌张恐惧，或悲观绝望。 5行为动作：坐立不安，踱步等。 6自主神经功能紊乱：食欲减退，睡眠

5、障碍，头昏头痛，慢性疼痛。 烟酒、镇静剂用量增加。2021-11-169适应能力水平警戒期抵抗期衰竭期原压力新压力反击期震撼期常态持续压力下一般适应症候群（持续压力下一般适应症候群（selye 1956）二）应激的动态过程（包括三期）二）应激的动态过程（包括三期）2021-11-1610二）应激的动态过程（包括三期）二）应激的动态过程（包括三期） 第一期：警告反应期第一期：警告反应期 是为了唤起体内的防御能力，个体或者战斗，或者逃跑（逃避），此期机体尚未产生适应性。 整个身体都将动员起来，肾上腺素分泌增加，血压上升，脉搏与呼吸加快，骨骼肌血流供应增加，肺与脑的血流量增加，血糖升高，皮肤和其它内

6、脏的供血减少。 如果持续暴露于有害刺激之下，机体就会转入第二阶段，抵抗期（适应期）2021-11-1611 第二期第二期 适应期（抵抗期）适应期（抵抗期） 是适应的最佳时期 机体动员全身的防御机制，抵抗的能力高于正常水平。2021-11-1612 第三期第三期 衰竭期衰竭期 如果刺激源超强且持续存在，机体应激就进入衰竭期。 警告反应期的症状可再次出现，且成为不可逆的 甚至造成死亡和各种疾病，如应激性溃疡等2021-11-1613 三）应激的双重作用三）应激的双重作用 Seley将应激分为良性应激和不良（痛苦）应激 1良性应激：有利于维持个体的心身平衡，给人良性应激：有利于维持个体的心身平衡，给

7、人振奋，增强动力。振奋，增强动力。 A、应激是一切生命为了生存和发展所必需的、应激是一切生命为了生存和发展所必需的 如果渴有关的应激没有，我们将脱水而死 B、在睡眠时，应激仍然是体内各器官协调工作、在睡眠时，应激仍然是体内各器官协调工作以维持内稳态所必须的。以维持内稳态所必须的。 C、应激反应使机体提高了准备状态，有利于机、应激反应使机体提高了准备状态，有利于机体的运动、战斗或逃避。体的运动、战斗或逃避。 D、在精神紧张状态时（如演讲）适量的应激有、在精神紧张状态时（如演讲）适量的应激有利于应付环境。利于应付环境。2021-11-1614 2不良应激：非特异性不良应激：非特异性“全身适应综合征

8、全身适应综合征” A、应激作用过程中产生的某些激素，可以作用于脑N细胞，改变基因表达，甚至引起脑损害，继而引起精神障碍。 B、应激状态时产生的情绪变化如愤怒、恐惧、焦虑、抑郁等，可引起N功能失调，胃肠功能紊乱，头痛，腰背痛等。 C、导致免疫系统功能下降。2021-11-1615 故适量的应激是生命活动所必需的，如果应激源太强或太弱，以至身体不能作出适当调整，则会出现问题。 应激使本来处于平衡中的机能变得不再平衡，即内稳态的破坏，若机体不能限时消除刺激并使机体的机能达到新的平衡，就会导致疾病。2021-11-1616 四）现实中的应激问题四）现实中的应激问题 1 1常见的心理应激源常见的心理应激

9、源引起应激的内外环境中的各种因素称引起应激的内外环境中的各种因素称 a恋爱婚姻与家庭内部问题恋爱婚姻与家庭内部问题 失恋、性格不合、两地分居、婚外恋爱、分居、离婚、配偶意外死亡，或患病。 子女学业问题，高考升学，就业困难，子女出国的空巢现象，婆媳不和，纠纷经济，赌博犯罪的家庭成员，重大信仰分歧，生活困难和遗产纠纷，老年人的护理。2021-11-1617 b学校与职业场所问题学校与职业场所问题 同事关系，上下级关系 晋升与晋级受挫 工作学习压力过大（超出了本人的限度） 对职业不满意却又无法改变，工作调动频繁，待业，被解雇，退职，退休 对学校适应不良，对专业毫无兴趣 在学校受到处分。2021-11

10、-1618 c社会生活变化与个人特殊遭遇社会生活变化与个人特殊遭遇 自然灾害和人为灾害自然灾害和人为灾害 如战争、洪水、地震、空难、车祸，种族歧视，经济萧条 个体先天和后天的缺陷个体先天和后天的缺陷 如遗传疾病，精神疾病，难治性疾病 被虐待、遗弃、强暴被虐待、遗弃、强暴 投资失败、经济破产投资失败、经济破产 政治冲击与法律纠纷等政治冲击与法律纠纷等2021-11-1619 2 2何种情况易引起应激的强烈反应何种情况易引起应激的强烈反应 a刺激是新的、或意料之外的，或强度远远超过以往刺激是新的、或意料之外的，或强度远远超过以往 b个体处于低机能状态中个体处于低机能状态中认知能力和耐受力降低，机体

11、的机能平衡易被打破，或本身就已处于紊乱的边缘。 c个体有个性缺陷个体有个性缺陷性格严重懦弱、抑郁、内向； d缺乏社会支持缺乏社会支持（社会支持是一个人通过社会联系所能获得的他人在精神上的支持）包括外界原因和个体的性格缺乏造成2021-11-1620 二、二、应激相关障碍 应激相关障碍又称心因性反应、心因性精神障碍，是一组由心理社会因素所致的精神障碍。 病因同于现实中的应激问题 临床分为急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等。2021-11-1621 一）一）急性心因性反应急性心因性反应 常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，在几天

12、至一周内恢复，预后良好。多历时短暂，在几天至一周内恢复，预后良好。 表现为意识障碍、精神运动性兴奋与抑制等表现为意识障碍、精神运动性兴奋与抑制等 1反应性意识朦胧状态反应性意识朦胧状态 定向障碍，感知不真切 注意狭窄，语言缺乏条理 动作紊乱无目的，偶见冲动行为 人格与现实解体 事后部分遗忘2021-11-1622 2精神运动性兴奋（精神运动性兴奋（不协调不协调） 激越，喊叫，话多 情感爆发，过度乱动 惊慌，紧张恐惧 可见冲动行为 片段幻觉、妄想2021-11-1623 3反应性抑制或木僵状态反应性抑制或木僵状态 表现呆滞，情感麻木 反应迟钝，行为退缩，少语少动 严重者可导致木僵或亚木僵状态20

13、21-11-1624 几种类型多混合出现，诊断时抓住几点：几种类型多混合出现，诊断时抓住几点：有异乎寻常的，严重的生活事件作诱因；有异乎寻常的，严重的生活事件作诱因； 发病与诱因有时间上的紧密联系；发病与诱因有时间上的紧密联系； 症状特点；症状特点； 病程一般在一周以内且缓解良好。病程一般在一周以内且缓解良好。2021-11-1625 二）延迟性心因性反应二）延迟性心因性反应 人卫P148案例 1 1、应激源、应激源 往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，这些刺激常常争、被强暴、地震、凶杀等，这些刺激常常引起个体极度恐惧、害怕、无

14、助的感觉。引起个体极度恐惧、害怕、无助的感觉。2021-11-1626 2、影响病情的因素、影响病情的因素 暴露于这些创伤情境的时间暴露于这些创伤情境的时间 接触或接近生命威胁情境的密切程度接触或接近生命威胁情境的密切程度 人格特征人格特征 社会支持社会支持 身体素质身体素质2021-11-1627 3症状表现症状表现 1）反复出现创伤性体验）反复出现创伤性体验反复回想，触景生情，噩梦，闪回反复回想，触景生情，噩梦，闪回创伤体验，创伤体验，精神病苦精神病苦 2）持续回避）持续回避极力回避有关创伤的事，不去有关的场所或参加极力回避有关创伤的事，不去有关的场所或参加有关的活动，不与周围人接触，反应

15、迟钝，情感有关的活动，不与周围人接触，反应迟钝，情感麻木，与人疏远，社会性退缩。总之避免引起创麻木，与人疏远，社会性退缩。总之避免引起创伤性体验。伤性体验。2021-11-1628 3）警觉性增高）警觉性增高对相关相似事件过分敏感，并可出现惊恐对相关相似事件过分敏感，并可出现惊恐反应，警惕水平增高，很难集中精力，难反应，警惕水平增高，很难集中精力，难于入睡，或易惊醒于入睡，或易惊醒。 4）情绪障碍）情绪障碍焦虑，抑郁，烦躁，易激惹，恐惧，兴趣焦虑，抑郁，烦躁，易激惹，恐惧，兴趣减退等。减退等。2021-11-1629 三三) )适应障碍适应障碍 概念概念 是指在可以辨认的日常生活中的应激是指在

16、可以辨认的日常生活中的应激事件的影响下，由于易感个性、适应事件的影响下，由于易感个性、适应能力等因素，个体对该应激源出现超能力等因素，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良出常态的反应性情绪障碍或适应不良的行为，导致正常工作和人际交往受的行为，导致正常工作和人际交往受损。损。2021-11-1630 预后预后 这种障碍的程度一般较轻，持续时间不长，（不超过6个月），随着应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。2021-11-1631 病因和发病机制病因和发病机制 心理社会应激因素与个体素质共同作用2021-11-1632 症状表现症状表现 主要表现为情绪障碍，也可以出现一些适主要表现为情绪障碍，也可以出现一些适应不良行为和生理障碍应不良行为和生理障碍 抑郁为主：情绪不高，丧失兴趣，自责，抑郁为主：情绪不高，丧失兴趣，自责，无望无助感，可伴随睡眠障碍、食欲减退、无望无助感，可伴随睡眠障碍、食欲减退、体重减轻。体重减轻。 焦虑为主：紧张不安，担心害怕，神经过焦虑为主：紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促、窒息感。敏，可有心慌、呼吸短促、窒息感。 品行障碍为主（多见青少年）：品行障碍品行障碍为主（多见青少年）：品行障碍和社会适应不良，如逃学，斗殴，偷盗，和社会适应不良