探析胃肠外科中吻合技术的应用

1、探析胃肠外科中吻合技术的应用【摘 要】消化道重建手术,由传统的保守治疗三层吻合技术衍变至 当前，肠胃外科临床常见的治疗技术一一双层吻合。双层吻合主要被划分 为：全层加浆肌层吻合术与分层吻合术。就目前临床使用而言，全层加浆 肌层吻合术的应用范围更加广泛。而吻合器的诞生，更是让肠胃外科手术 质量得到了极大的提升，也为手术过程节省了时间，解决了诸多不便。【关键词】胃肠外科；吻合术；临床应用在1887年，研究学者通过研究发现，胃肠道黏膜下层条件非常适合 缝线。另外，他还发现，双层吻合将会对吻合口愈合造成干扰。但不过由 于当时技术水平有限，因此该理论并未得到深入探讨。最终在20世纪50 年代，研究学者g

2、ambee研制出一种单层吻合技术，后经临床实验获得成 功，被广泛投入到消化道临床手术中。后来，在1965年的时候，科学家 将单层缝合技术应用到各类消化道吻合，并収得成功，从此单层吻合术开 始流行起来。不过，由于绝大部分医生对于单层吻合术心存疑虑，因此被 真正投入临床医治的次数很少，普遍多以双层吻合为主。如上所述，传统肠胃外科进行消化道重建手术主要为手法缝合。而随 着时代的进步与医疗技术的发展，传统吻合器发生了很大的改善。继我国 于80年代研制出不锈钢、重复使用的吻合器后，在近年来，一批一次性、 临床效果更加优良的吻合器被研制成功，在临床应用中获得巨大反响。吻 合器被归类为四种：管状吻合器（端端

3、吻合器）、直线切割吻合器（侧侧 吻合器）、残端缝合器以及荷包缝合器。各类吻合器都有主要针对的治疗 范i韦i,而其工作原理则与订书机类似，主要通过两排金属缝钉，将肠壁进 行缝合，然后在缝钉内缘环形切开，最终形成吻合口。1手工吻合所有断离组织的修复情况，都与组织对合以及血液供应息息相关。在 吻合口愈合期间，为愈合顺利务必确保吻合口组织的良好口无张力。当前, 吻合口愈合期分为：力学愈合期、组织愈合期及成熟期。据悉，医生之所 以在临床中多用双层吻合术是由于，该方法力学愈合期比单层愈合期情况 更佳，有效降低了手术风险。就目前情况来看，单层吻合法吻合口组织对合好，其次是吻合器吻合, 最后是双层吻合。在愈合

4、期间，缝合线会使愈合情况受到不利影响。从这 一角度来看，单层吻合所用缝线少于双层吻合，因此吻合口对异物的反应 比较小，愈合情况也会比较顺利。所以由此看来，单层吻合术的吻合口愈 合情况比双层吻合口愈合情况更佳，吻合器吻合的愈合情况与单层吻合近 似。大部分医生主要使用双层吻合术对患者进行治疗。需要注意的是，虽 然双层吻合术拥有闭合肠壁完全以及促进恢复的优势，不过同时也具备以 下不容忽视的缺点：（1）组织反应大，易水肿；（2）缝合内层容易造成血 液循环受阻，将导致组织坏死情况的发生；（3）缝合处突向肠腔，因此容 易引发肠管过窄；（4）操作时间过长。在操作时需要注意：（1）吻合口处的肠系膜剃光lcm以

5、内；（2）两端吻合口耍求无张力，能够充分吻合；（3）缝合时切忌一处多次进针；（4） 结扎用力适中；（5）缝合时，必须缝合全层。2吻合器吻合胃肠吻合器为胃肠外科治疗手术带来了革新。该手术最显著的优势 有：（1）、能够完成难度系数较大的吻合术；（2）、手术时间短，避免由于 麻醉时间延长导致对病患的脏器造成损害；（3）、吻合效果好，同时吻合 部位紧密可靠，供血情况佳，术后并发症的发病率较其他技术更低；（4）、 除了适用于开腹手术，腹腔镜手术也能融会贯通，应用范围广。不过值得一提的是：（1）、手术过程中不可过度依赖吻合器，所谓的 术后并发症发病率低，并不代表发病率为零，因此在手术过程中务必严格 按照规

6、定执行操作，切勿不可掉以轻心；（2）、该手术对外科医生的专业 技能要求十分严格，因此手术技能不达标的医生切勿贸然行事，否则会造 成难以挽救的局面。（3）、吻合缝合后，注意观察吻合口订合情况。若 冇疑虑，可利用注气或注美蓝等染料等方法，查看切口缝合处是否存在渗 漏。一经发现情况异常务必采取手工缝合，对缺损漏洞部位进行缝补，降 低感染以及术后并发症的发病率。3对比机械吻合与手工吻合在胃肠外科吻合中，吻合口漏是最严重的并发症之一，会严重影响到 患者的生活质量。吻合口狭窄是常见的并发症之一。诱发这一并发症主要 是因为两排缝钉相互锁扣缝合，导致吻合口儿乎没有扩张弹力4。等到 伤口愈合时，瘢痕已形成。所以

7、，在手术过程中，需要严格执行手术操作, 合理选用适当的吻合器型号，才能有效避免并发症的发生。吻合器就手工吻合而言的确具有许多优势，不过，吻合器并不能完全 取代手工吻合，因为它也有自身特有的禁忌与适用范围。因此，手工缝合 技术依旧不可废弃，同时在治疗过程中，按照科学、严格的规定执行操作。 在术后愈合期，时刻注意患者的恢复情况，一旦发现异常情况，需马上采 取措施进行补救，才能有效提高手术治疗效果，减轻病患痛苦，降低并发 症的发病率。4结束语吻合器的诞生，让肠胃外科手术质量得到了极大的提升，也为手术过 程节省了时间，解决了诸多不便5。不过，吻合器吻合并非绝对安全， 愈合期稍有不慎就会诱发例如吻合口漏

8、这类严重影响患者生活质量的并 发症。因此，吻合器的应用，必须在娴熟的手工缝合经验与科学的外科基 础理论的辅助下，才使之吻合器的治疗效果达到理想化。值得注意的是， 大量使用吻合器或许会导致医师胃肠道手术吻合技术的临床操作经验不 够，手工缝合的吻合口并发症增多等情况。这一系列问题不容忽视，因此 对该课题我们理应继续进行深入探讨。参考文献1 刘仕琪，雷鹏，高睿等磁吻合技术实现门静脉快速无缝线吻合动 物实验研究j中华肝胆外科杂志,2013 (10)： 758-761.2 詹天成，李明，杜长等.直肠癌双吻合器吻合术后吻合口出血的病 因及治疗j中华普通外科杂志,2013 (10)： 795-796.3 陈红兵，吕忠船，郭吉b等不同胰肠吻合技术对预防胰痿的效果 j中国医药指南,2013 (21)