名医论方——祛湿剂

1、一、化湿和胃【平胃散方论】明吴 昆：湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过 之证，经曰敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦 则燥湿，故二物可以平敦阜 之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则 有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之， 若脾土不足及老弱、 阴虚之人，皆非所宜也。（医方考）明张介宾：夫所谓平胃者，欲平治其不平也，此东垣为胃强邪实者设。故其性味从 辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以此为常服健脾之剂，动辄用之，而不察可否，其误甚矣。（景岳全书）清柯 琴：内经以土运太过

2、曰敦阜，其病腹满；不及曰卑监，其病留满痞塞。张仲景制三承气汤，调胃土之敦阜；李东垣制平胃散，平胃土之卑监也。培其卑者而使之平， 非削平之谓，犹温胆汤用凉剂而使之温，非用温之谓。后之注本草者，曰敦阜之土，宜 苍术以平之；卑监之土，宜白术以培之。若以湿土为敦阜，将以燥土为卑监耶！不审敦阜、 卑监之义，因不知平胃之理矣。二术苦甘，皆燥湿健脾之用，脾燥则不滞，所以能健运而得 其平。第二术白者柔而缓，苍者猛而悍。此取其长于发汗，迅于除湿，故以苍术为君耳！不 得以白补、赤泻之说，为二术拘也。厚朴色赤苦温，能助少火以生气，故以为佐；湿因于气 之不行，气行则愈，故更以陈皮佐之。甘先入脾，脾得补而健运，故以炙甘

3、草为使。名曰平 胃，实调脾承气之剂与！夫洁古取金匮之枳术汤以为丸，枳实之峻，重于厚朴，且无甘 草以和之，虽倍白术，而消伐过于此方。昧者以术为补，为当久服，不思枳实为峻而不宜多， 特未之思耳！（录自古今名医方论）清汪 昂：此足太阴、阳明药也。苍术辛烈燥湿而强脾，厚朴苦温除湿而散满，陈 皮辛温利气而行痰，甘草中州主药，能补能和，蜜炙为使。泄中有补，务令湿土底于和平也。（医方集解）清费伯雄：人非脾胃无以养生，饮食不节，病即随之。多食辛辣则火生，多食生冷 则寒生，多食浓厚则痰湿俱生。于是为积聚，为胀满，为泻痢，种种俱见。平胃散乃治脾胃 之圣剂，利湿化痞，消胀和中，兼治时疫瘴气，燥而不烈，故为消导之首方

4、。（医方论）清张秉成：用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温， 除湿而散满；陈皮辛温，理气而行痰，以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有 制之师，能戡祸乱而致太平，故以甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致 于和平也。（成方便读）【注释】敦阜：敦，厚；阜，高。素问五常政大论：“土曰敦阜”。卑监：卑下自守，不能周于四方。素问五常政大论：“土曰卑监”。【不换金正气散方论】明吴 昆：凡受山岚瘴气及出远方不服水土，吐泻下利者，此方主之。山岚瘴气， 谷气也，内经曰谷气通于脾，故令人不服水土而坏腹。是方也，苍术、厚朴、陈皮、甘 草，前之平胃散也，可以平湿土敦阜之气

5、而消岚瘴。乃半夏之燥，所以醒脾；藿香之芬，所 以开胃。方名正气者。谓其能正不正之气故尔。（医方考）清冯兆张：正气，指中气也。中气不各，水湿不行，则痰生为患。苍、朴、陈、甘， 所以锄胃土之敦阜，而使之平也。佐以藿香，一身之滞气皆宜；助以半夏，满腹之痰尽化。 俾正气得以转输，邪气无由乘袭，可贵孰甚焉，故名不换金也。（冯氏锦囊秘录）清徐大椿：湿伤气化，清浊不分，故泄泻不止，天癸不调焉。苍术燥湿强脾，厚朴散满除湿，半夏燥湿化痰，陈皮利气和胃，藿香快胃气，甘草缓中州也。为散以散之，米饮以和之，使湿化气调则脾胃敷化有权，而泄泻无不愈矣，天癸无不调矣。（医略六书女科指要）【注释】天癸：月经的代名词。【藿香正

6、气散方论】明吴 昆：内伤、外感而成霍乱者，此方主之。内伤者调其中，藿香、白术、茯苓、 陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮，皆调中药也，调中则能正气于内矣；外感者疏其 表，紫苏、白芷，疏表药也，疏表则能正气于外矣。若使表无风寒，二物亦能发越脾气，故 曰正气。（医方考）清汪 昂：此手太阴、足阳明约也。藿香辛温，理气各中，辟恶止呕，兼治表里为 君。苏、芷、枯梗，散寒利膈，佐之以发表邪；厚朴、大腹，行水消满，橘皮、半夏，散逆 除痰，佐之以疏里滞。苓、术、甘草，益脾去湿，以辅正气为臣使也。正气通畅，则邪逆自 除矣。（医方集解）清徐大椿：脾胃不调，感冒暑湿，中气不能运化，故身热不解，腹满吐泻焉。藿香 快

7、胃祛暑，苏叶解表散湿，大腹绒泻滞气，冬白术健脾元，厚朴散满除湿，半夏醒脾燥湿， 陈皮利中，茯苓渗湿邪，白芷散阳明之湿，桔梗利太阴之气，甘草甘缓中州，姜、枣调和营 卫也。此调中散邪之剂，为感冒暑湿之方。其治不服水土亦强，扶土胜湿之义。（医略六书杂病证治）清张秉成：夫四时不正之气，与岚瘴、疟疾等证，无不皆由中气不足者，方能受之。 而中虚之人，每多痰滞，然后无形之气，挟有形之痰，互结为患。故此方以白术、甘草补土 建中者，即以半夏、陈皮、茯苓化痰除湿继之。但不正之气，从口鼻而入者居多，故复以桔 梗之宣肺，厚朴之平胃，以鼻通于肺，而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷，皆为芳香辛散之 品，俱能发表宣里，辟恶祛邪

8、。大腹皮独入脾胃，行水散满，破气宽中。加姜、枣以和营卫， 致津液，和中达表。如是则邪有不退，气有不正者哉？（成方便读）今盛心如：寒煥不时，空气骤变，交互郁蒸，戾气流行，起居不慎，饮食失节，天 时人事，两相感召，既不免疾病之侵临，而欲求健康之保障，则藿香正气之方尚矣。藿香芳 香辛温，理气而宣内外，和中而止呕泄，善辟秽恶而解表里，故以为君。表里交错，上下交 乱，而正气虚矣，故以苓、 术、甘草，健脾培中以为臣，俾正气通畅，则邪气自除。况有苏、 芷、桔梗散寒利膈，佐之以发表邪；朴、腹二陈消满除痰，佐之以疏里气。更引以姜、枣以 调营卫，则表里和而健康复矣。（实用方剂学）今蔡陆仙：四时不正之气，由口鼻而著

9、于肠胃，故不用发汗以解表，而用东施芳香 消导以和里，兼用奠安中土之药以扶之， 故为治一切四时不正之气之通用品。或以苍术易白术，于湿重者尤宜之。（中国医药汇海方剂部）今李 飞：本方虽有藿香、紫苏、白芷解表散寒，但毕竟以化湿和中为主，且紫苏、 白芷二药，尚具理气和中，发越脾气的作用，所以使用本方，不必拘泥于表证的有无。（中 医历代方论精选）【六和汤方论】明吴 昆：六和者，和六腑也。脾胃者，六腑之总司，故凡六腑不和之病，先于脾 胃而调之，此知务之医也。香能开胃窍，故用藿、砂、辛能散逆气，故用杏、半；淡能利湿 热，故用茯、瓜；甘能调脾胃，故用扁、术；补可去弱，故用参、草；苦可以下气，故用厚 朴。夫开胃

10、散逆则呕吐除，利湿调脾则二便治，补虚去弱则胃气复而诸疾平。盖脾胃一治， 则水精四布，五经并行，虽百骸九窍，皆太和矣，况于六腑乎？（医方考）清徐大椿：暑伤脾胃，挟湿而敷化无权，其三焦之气不能布藿，故吐泻交作或寒热 痢疾焉。香薷散暑解表，厚朴散满除湿，赤苓渗湿利营，扁豆健脾却暑，半夏燥湿醒脾胃， 杏仁降气疏肺肠，人参益暑伤之元，甘草缓三焦之逆，藿香快胃和中，砂仁理脾化气，木瓜舒筋消暑，姜、枣调和营卫也。使中气化而营卫调，暑邪解而寒热退，可知表里调和则吐泻 无不愈，而寒热痢疾亦无不瘳矣。此调中却暑之剂，为暑伤脾胃之方。（医略六书杂病证治）今盛心如：暑为阳邪，感受暑热，则伤人之阳，所谓阳受之，则入于六

11、腑者是也。 本方以人参、扁豆培中益气为君，邪之所凑，其气必虚，亦热伤气之谓。以藿香、香薷清暑 散邪为臣。佐以半夏降逆止呕，以和胃气；赤苓利水除烦，以和膀胱之气；砂仁则醒胃以入 于小肠，以所以分泌其水液、糟粕，以趋于和也；杏仁则由肺以入于大肠，所以恢复其传导 职责，以趋于和也；川朴除满止痛，则和其三焦之气也； 木瓜定眩舒筋，则和其胆腑之气也。 甘草则国老之使也。是方也，与藿香正气散及三物、四味、五物、六味、十味诸香薷饮，并 消暑十全散等，并为夏令中通治要方，错综变化，用治暑病，犹珠玑之在握耳。（实用方剂学）今冉雪峰：此方不过和中醒气，除湿理脾，安胃扶正，故前贤谓只以理气健脾为主， 脾胃即强，则诸

12、邪自不能干矣。是此方与藿香正气、金不换正气、纯阳正气为一类之方，而 谓统治六淫，实为通套活法中之活法矣。方中用药平淡，湿热郁滞，脾困不醒，示始不可借 用。细察方剂，其燥烈较平胃、越鞠、正气诸方，均减一等。盖必有以见其偏执，而思所以 矫正之者。（录自历代名医良方注释）今朱良春：本方是六君子汤加藿、朴、杏、砂、木瓜、扁豆、赤苓、姜、枣所组成。 六君子汤功能补气健脾、祛湿，加厚朴、杏、砂，是取其舒脾行气、祛湿，加木瓜、扁豆、 赤苓，是取其渗湿清热，散暑和脾。至于藿香一药，不但能醒脾祛湿开胃，更能配合姜、枣 发散风寒表邪。从各药配伍的功用看来，本方是补气健脾、祛湿，兼能发散的一首方剂。用 于夏月内伤湿

13、冷，霍乱吐泻，或内有湿滞，胸闷脘胀，而外兼外感恶寒发热之症，最为相宜。（汤头歌诀详解）、清热祛湿【茵陈蒿汤方论】金成无己：王冰曰：小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。发黄者，热之极 也，非大寒之剂，则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒，酸苦涌泄为阴，酸以涌之，苦以泄之，泄 甚热者，必以苦为主，故以茵陈蒿为君。心法南方火而主热，梔子味苦寒，苦入心寒胜热， 大热之气，必以苦寒之物胜之，故以梔子为臣。大黄味苦寒，宜补必以酸，宜下必以苦，推 除邪热，必假将军攻之，故以大黄为使。苦寒相近，虽甚热，大寒必祛除，分泄前后，复得 利而解矣。（伤寒明理论）明许 宏：阳明者，为胃之土，其色黄，若发热汗出者，为热气得越，

14、不能发黄也。 但头上汗出，齐颈而还者，乃热气不得越也。小便不利，渴饮水浆者，乃热甚于胃，津液内 瘀，结为黄也。故用茵陈为君，能治黄；梔子为臣，梔能治黄，寒以治热也；以大黄为佐使, 以下泄瘀热，而除其黄也（金镜内台方议）明方有执：茵陈逐湿郁之黄，梔子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀。三物者，苦以泄 热，热泄则黄散也。（伤寒论条辨明吴有性：茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之，黄因小便不利，故用山梔除小 肠屈曲之火，瘀热既陈，小便自利，当以发黄为标，小便不利为本。及论小便不利，病源不 在膀胱，乃系胃家移热，又当以小便不利为标，胃实为本，是以大黄为专功，山梔次之，茵 陈又其次也。设去大黄而服山梔、茵陈，是忘

15、本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓，不惟不能 退黄，小便间亦难利。（温疫论）清柯 琴：太阳、阳明俱有发黄症，但头汗而身无汗，则热不外越；小便不利，则 热不下泄，故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连 翘赤小豆汤，为凉散法；症在太阳、阳明之间，当以寒胜之，用梔子柏皮汤，乃清火法；症 在阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈秉北方之色，经冬不凋，傲霜凌雪， 历遍冬寒之气，故能除热邪留结。佐梔子以通水源，大黄以除胃热。令瘀热从小便而泄，腹 满自减，肠胃无伤，仍合引而竭之之义，亦阳明利水法奇法也。（伤寒来苏集伤寒附翼） 清徐 彬：久久发黄为谷疸，药用茵陈、梔子、大黄

16、，乃以开郁解热为主，非发表亦非攻里也。盖茵陈性苦辛寒，善开肌肉之郁；梔子轻浮性凉，能解内郁，而降屈曲之火； 大黄为攻下之品，然从梔子、茵陈，则取其相佐以开郁解热，所以茵陈最多，而大黄少也。（金匮要略论注）清王子接：茵陈散肌表之湿，得大黄则兼泻中焦之郁热；山梔逐肉理之湿，得大黄 则兼泻上焦之郁热。惟其性皆轻浮，故与大黄仅入气分，泄热利小便，建退黄之功，与调胃 承气仅泻无形之热同义。无枳实、芒硝，不能疾行大便，故不得妄称为下法。（绛雪园古方选注）清吴仪洛：茵陈发汗利水，以泄太阴、阳明之湿热，故为治黄主药，梔子为臣，大 黄为佐，分泄前后，则腹得利而解矣。（成方切用）清吴 塘：此纯苦急趋之方也。胜火者

17、莫如水，茵陈得水之精；开郁莫如发陈， 茵陈生发最速，高出众草，主治热结黄疸，故以之为君。梔子通水源而利三焦，大黄除实热 而减腹满，故以之为佐也。 （温病条辩）清张秉成：此方纯治邪气实而不虚者。如湿热内结而成实证，则茵陈五苓等药，又 属无济，非用下夺之法，不足以杀其邪而导其结。故以梔子泄其前，大黄泄其后，茵陈辛苦 微寒，得春初生发之气，能入太阳、阳明，发汗利水，为治黄主药。三味合而用之，前证自 然奏效耳。若寒湿内郁而为阴黄者， 其证则与前纯乎相反。但阴黄之色瘀而晦，阳黄之色明 而鲜；阳黄则口渴便闭，阴黄则口不渴、二便和，以此为别。姜、附大辛大热，使寒湿之邪， 从乎阳化，则茵陈又为治寒湿之用耳。足

18、见一物之功，各随佐使而用，不必拘拘乎一物一用也。（成方便读）清张锡纯：茵陈性寒味苦，具有生发之气，寒能胜热，苦能胜湿，其生发之气能逐 内蕴之湿热外出，故可为湿热身黄之主药。佐以梔子、大黄者，因二药亦皆味苦性寒也。且 梔子能屈曲引心火下行以利小便。大黄之色能直透小便，故少用之亦善利小便。至茵陈虽具有生发之性，名医别录亦谓其能利小便。三药并用，又能引内蕴之热自小便泻出，是以 服之能随手奏效也。（医学衷中参西录）【茵陈五苓散方论】清喻 昌：湿热郁蒸于内，必先燥其肺气，以故小水不行。五苓散开腠理，致津液， 通血气，且有润燥之功，而合茵陈之辛凉，清理肺燥。肺金一润，其气清肃下行，膀胱之壅 热立通，小便利

19、而黄去矣。（医门法律）清徐 彬：此表里两解之方。然五苓中有桂、术，乃为稍涉虚者设也。但治黄疸不贵补，存此备虚证耳。（金匮要略论注）清沈明宗：盖胃为水谷之海，营卫之源。风入胃家气分，风湿相蒸，是为阳黄。湿 热流于膀胱，气郁不化，则小便不利，当用五苓散宣通表里之邪，茵陈开郁而清湿热，则黄 自退矣。（张仲景金匮要略）清徐大椿：脾亏寒湿，少火不振，不能健运，而湿伏不化，故小便不利，身体发黄焉。白术健脾土以制湿，肉桂壮少火以通闭，猪苓利三焦之湿，茯苓渗脾肺之湿，泽泻通利 膀胱以利水，茵陈清利湿热而退黄也。为散水煎，使少火气充，则脾健湿行而小便自利，虚 黄无不退矣。此壮火崇土渗湿之剂，为虚黄小便不利之方。

20、（医略六书杂病证治）清陈元犀：五苓散功专发汗利水，助脾转输；茵陈蒿功专治湿退黄，合五苓散为解郁利湿之用也。盖黄疸病由湿热瘀郁，熏蒸成黄，非茵陈蒿推陈致新，不足以除热退黄；非五苓散转输利湿，不足以发汗行水。二者之用，取其表里两解，为治黄之良剂也。（金匮方歌括）清邵步青：疸因土虚受湿；湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热，发黄者所必用也。 佐以猪苓、泽泻，则水液分于膀胱；佐以白术、茯苓，则土旺可以胜湿。桂为向导，令诸药 直达病所，无不克矣。（四时病机）【硝石矶石散方论】明赵以德：肾者，阴之主也，为五脏之根，血尽属之，血虽化于中土，生之于心， 藏之于肝，若肾阴病，则中土莫得而化，心莫得而生，肝莫得而藏，

21、荣卫莫得而行，其血败 矣，将与湿热凝瘀于肠胃之间。肾属水，其味咸，其性寒，故治之之约，必用咸寒，补其不 足之水，泻其所客之热，荡涤肠胃，推陈致新。用硝石为君，本草矶石能除固热在骨髓者，骨与肾合，亦必能治肾热可知也。大麦粥汁为之使，弓I入肠胃，下泄郁气。大便属阴， 瘀血由是而出，其色黑；小便属阳，热液从是而利，其色黄也。（金匮玉函经二注）明徐 彬：硝矶散主之者，硝能散虚郁之热，为体轻脱，而寒不伤脾；矶能却 水，而所到之处邪不复侵。合而用之，则散郁热，解肾毒，其于气血阴阳，汗下补泻等 治法，毫不相涉，所以为佳。 （金匮要略论注）清程 林：硝石之苦咸，矶石之酸咸，皆所以泄中满而润下，使其小便黄而大便

22、黑 也。然硝石主胃胀闭，涤蓄结，矶石主热在骨髓。而经言劳者温之，是方得无太峻欤？然所 服者，方寸匕耳，和以大麦粥汁，正所以宽胃而益脾也。（金匮要略直解）清王子接：硝石矶石散，悍剂也。女劳黑疸腹满者，死证也。读仲景原文，当急夺 下焦之瘀血，庶可斡全生气，舍此别无良法可医。惜乎后医不解病情，惟知清热去湿，隔靴 搔痒，日渐困笃，迨至束手而毙。殊不知女劳伤其精而溺血，若血能流通，则无发黄变黑之 证矣。若精竭而血不行，郁遏于膀胱少腹，必然阴虚火发，而涌泉灼热，明是真精耗竭，君 相二火并炎，熏蒸于脾则身黄，燎原于肾则额黑，故金匮下文云非水也，其殆肾气之所 发也欤？治以硝石直趋于下，苦咸入血，散火破瘀；矶石

23、酸寒，佐硝石下趋，清肾与膀胱之 热。别录云：除锢热在骨髓，是也。和以大麦粥汁服者，以方寸匕之药，藉大麦下气之 性而助其功用也。（绛雪园古方选注）清张锡纯：硝石矶石方，为治女劳疸之的方，实可为治内伤黄疸之总方。其方硝石、 矶石等分为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄色，大便正黑色是 也。特是方中矶石，释者皆以白矶当之，不无遗议。考神农本草经矶石一名羽涅，尔雅又名涅石。徐氏说文释涅字，谓黑土在水中，当系染黑之色。矶石既名为涅石，亦当为 染黑色所需之物，岂非今之皂矶乎？是知皂矶、 白矶，古人皆名为矶石。而愚临症体验以来， 知以治黄疸，白矶之功效诚不如皂矶。盖黄疸之证，中法谓由脾中

24、蕴蓄湿热，西法谓由胆汁 溢于血中。皂矶退热燥湿之力，不让白矶，故能去脾中湿热，而其色绿且青，能兼入胆经， 借其酸收之味，以敛胆汁之妄行，且此物化学家原可用硫酸水化铁而成，是知矿中所产之皂矶，亦必多含铁质，尤可借金铁之余气，以镇肝胆之本也。硝石性寒，能解脏腑之实热，味 咸入血分，又善解血分之热，且其性善消，遇火即燃，又多含养气，人身之血，得养气则赤， 又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，则血之因胆汁而色变者，不难复于正矣。矧此证大便 难者甚多，得消石以软坚开结，湿热可从大便而解，而其咸寒之性，善清水腑之热，即兼能 使湿热自小便解也。 至于大麦粥送服者， 取其补助脾胃之土以胜湿，而其甘平之性，兼能缓

25、 硝、矶之猛峻，犹白虎汤中之用粳米也。（医学衷中参西录【三仁汤方论】清吴 塘：湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗即解，温热之一凉即退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒，身重疼痛也，以为 伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、 目瞑、不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷， 湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚，而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔 润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤，轻开上焦肺气，盖肺 主一身之气，气化则湿亦化也。 （温病条辨 ）今李畴

26、人：杏仁、蔻仁、厚朴、半夏之苦辛，开泄上、中焦之湿热而除满开痞；滑 石、通草、薏仁、淡竹叶之甘淡，分渗以宣利下焦，使湿热从小便而化。甘澜水，以活水置 器内， 杓扬数百遍， 取甘淡轻扬不助肾邪，速于下降耳。 此乃苦辛淡宣利三焦湿热之留痹者 也。（医方概要 ）今秦伯未：三仁汤为湿温证的通用方。它的配合，用杏仁辛宣肺气，以开其上；蔻 仁、厚朴、半夏苦辛温通，以降其中；苡仁、通草、滑石淡渗湿热，以利其下。虽然三焦兼 顾，其实偏重中焦。 （谦斋医学讲稿 ）【注释】氤氲（yin yun 因阴）：中国哲学术语。万物由相互作用而变化生长之意。 这里引申为由于夏季气候炎热而产生的潮湿空气。【连朴饮方论 】清何廉

27、臣：病在中焦气分，酌与王氏连朴饮加味，苦降辛通，以清胃热。（重订通俗伤寒论）今冉先德：霍乱吐利为本方主证，湿热内蕴为本证病机，而胸脘痞闷，舌苔黄腻， 小便短赤， 则为湿热的诊断依据。湿热之邪蕴伏中焦，脾胃升降之机失常，遂致胃浊不降而呕，脾不升清而泻，清浊相干而吐泻交作。治法不在止泻止吐，惟求湿热一清，脾胃得和， 则诸证自愈。方中用黄连、山栀清热解毒，苦寒燥湿；厚朴、半夏燥湿行滞；菖蒲、香豉芳 香化湿；芦根宣肺去湿，清热生津。合用以成清热燥湿、理气化浊之功。（历代名医良方注释）【甘露消毒丹方论 】清王士雄：此治湿温时疫之主方也。六元正纪五运分步，每年春分后十三日交二运徵，火旺，天乃渐温；芒种后十

28、日交三运宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之 暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦 怠，胸闷腹张，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但 看病人舌苔淡白，或厚腻，或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主 水土不服诸病。 （温热经纬 ）今李畴人：蔻仁辛香，藿香芳香，宣解肺脾。茵陈发越陈伏之湿，黄苓泻肺火，木 通泻小肠之火， 兼滑石之淡渗从阳通阴而泻三焦之郁热， 连翘、 川贝清心肺而化痰热， 射干、 菖蒲利咽喉。苦辛芳淡宣解三焦表里湿热之邪，不专主发汗，上焦肺气宣通，则玄府自启， 汗出热化，便通痞开矣。 （

29、医方概要 ）今冉雪峰：此方滑石、茵陈、木通，皆利湿药；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、 神曲， 均芳香通利， 疏里宣外。 黄芩清热， 贝母豁痰。 加连翘者， 症见丹疹， 虽在气分为多， 而一部分已袭营分也。此方较普济消毒饮，尤为清超，彼侧重通外，此侧重清内；彼为清中 之浊，此为清中之清。细译方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵，迥 非庸手所能企及。 （录自历代名医良方注释 ）今朱良春：本方是治疗湿温、时疫的常用方剂。方中藿香、蔻仁、菖蒲辟秽化浊； 黄芩、连翘清热解毒；射干、贝母清肺化痰，且射干与连翘相配，更能消退咽肿；滑石、木 通、茵陈清利湿热； 更用一味薄荷轻疏表邪。 这样，

30、可使湿热之邪既从表而散， 又从中而化， 更从下由小便而出。对于湿温、时疫初起，或湿热黄疸、瘟毒轻型者，都可用之。（汤头歌诀详解）今赵绍琴：方中黄苓清热燥湿，连翘、射干清热解毒，茵陈、滑石、是木通清利湿热，藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陈皆芳香之品，有化湿辟秽之功。湿热蕴蒸，易生痰浊，故 用川贝母以清化热痰，薄荷配连翘轻清宣透，疏通气机，透达热邪。诸药配伍，芳香化湿辟 秽，淡渗分利湿热，寒凉清热解毒。感受湿热秽浊之邪，用之多可获效。（温病纵横）【注释】六元正纪：即黄帝内经素问六元正纪大论篇。【八正散方论】清汪 昂：此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火，肺为气化之源， 心为小肠之合也；车前清

31、肝热而通膀胱，肝脉络于阴器，膀胱津液之府也。瞿麦、匾蓄降火 通淋，此皆利湿而兼泻热者也；滑石利窍散结，梔子、大黄苦寒下行，此皆泻热而兼利湿者 也。甘草合滑石为六一散，用梢者，取其径达茎中，甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下， 必三焦通利，水乃下行也。（医方集解）清徐大椿：热结膀胱不能化气而水积下焦，故小腹硬满，小便不通焉。大黄下郁热 而膀胱之气自化，滑石清六腑而水道闭塞自通，瞿麦清热利水道，木通降火利小水，蓄泻膀胱积水，山梔清三焦郁火，车前子清热以通关窍，生草梢泻火以达茎中。为散，灯心汤煎， 使热结顿化，则膀胱肃清而小便自利，小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂，为热结溺闭之 方。（医略六书杂病证治）

32、清费伯雄：此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体，便当去大黄， 加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味，不可再用大黄以伤其元气。（医方论）清张秉成：夫淋之为病，虽有多端，其辨别不过虚实两途。若有邪而实者，其来必 痛，或湿热，或瘀血，有邪证、邪脉可据者，悉从膀胱、溺道而来；若不痛而属虚者，由肾 脏精道而来。盖前阴虽一，内有两窍，一为溺窍，一为精窍。故淋之一证，无不出于肾与膀 胱也。然膀胱一腑，有下口而无上口，其水皆从大、小肠之分别清浊，而下渗为溺，则知湿 浊瘀血，亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠，不使其再入膀胱，庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流。以上诸药，或

33、清心而下降，或导浊 以分消，自然痛可止、热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。（成方便读）【五淋散方论】清柯 琴：经曰肾合膀胱，故肾为水脏，而膀胱为水腑。肾主癸水，受五脏六腑之 精而藏之；膀胱主壬水，受五脏六腑之津而藏之。故膀胱者，州都之官，津液藏焉。然又曰 气化则能出者，何也？膀胱有上口而无下口，能纳而不能出，唯气为水母，必太阳之气化， 而膀胱之溺始出，是水道固藉无形之气化，不专责有形之州都矣。然水者阴也，气者阳也。 气为阳之根源，而火为阳之征兆，所以气有余，便成壮火而为邪热。壮火上行三焦，则伤太 阳之气，邪热下入膀胱，则涸州都之津，火胜则水亏，理固然也。夫五脏之水火皆生于气， 故少火生气，而气即

34、为水，水精四布，下输膀胱，源清则流洁矣。如壮火食气，则化源无藉， 乃癃闭淋涩，膏淋豆汁，砂石脓血，而水道为之不利矣。 总由化源之不清，非关决渎之失职， 若以八正、舟车、禹功、浚川等剂治之，五脏之阴虚，太阳之气化绝矣。故急用梔、苓清心 肺，以通上焦之气，而五志火清；归、芍滋肾肝，以安下焦之气，而五脏阴复；甘草调中焦 之气，而阴阳分清，则太阳之气自化，而膀胱水洁矣。此治本之计，法之尽善者也。（录自古今名医方论）清吴 谦：八正、五淋皆治淋涩癃闭之药，而不无轻重之别。轻者有热未结，虽见 淋涩，悄赤、豆汁、砂石、 膏血，癃闭之证，但其痛则轻，其病不急，宜用五淋散单清水道， 故以梔清热而输水，归、芍益阴而

35、化阳，复佐以甘草调其阴阳，而用梢者，意在前阴也。重 者热已结实，不但痕甚势急，而且大便亦不通矣，宜用八正散兼泻二阴， 故于群走前阴药中， 加大黄直攻后窍也。（医宗金鉴删补名医方论）今盛心如：膀胱为水府，三焦为水道，水道不通，则以利水为正法，故以赤茯苓为 主；火位之主，其泻以甘，寒为热胜，以苦平之，故以甘草、山梔泻火泄热为臣； 火淫于内，偌以苦辛，肾家苦燥，急以辛润，燥热合德，宜以酸平，故以当归、芍药为佐；加灯芯为引 者，向导之使也。且苓、梔入心肺，以通上焦之气；归、芍滋肝肾，以安下焦之气；甘草入 中宫，以缓三焦之气，三焦通利，而膀胱之化源以清矣。当归以气胜，养血而增液；芍药善 去瘀，破结以和阴

36、；甘草为调中益气之任；山梔作釜底抽薪之计，而茯苓为通淋之主药，故 不论其为气血为石为膏为劳，靡有不操胜算。至修园加减之法，则单刀直入，从变通而入于神化之境也。（实用方剂学）今朱良春：本方山梔泻火清热，兼利小便，赤苓清利湿热，二药清热利尿通淋。赤 芍凉血散瘀，当归活血止痛，二药能治热淋瘀结尿血，并略有养阴的作用。甘草在本方中主要取其泻火解毒。从各药配合看来，本方对于热淋小便赤涩、刺痛或尿中夹血者，可以取效。 本方方名“五淋散”者，殆指以其化裁加减，可治五淋之症。例如，加海金砂、滑石、石首 鱼脑石等，可治小便窘迫，刺疼牵引少腹，尿出砂石的石淋；加生地、丹皮、牛膝等，可治 溺痛带血的血淋；加乌药、升

37、麻，可治膀胱气化不宣， 胞中气胀，溺有余沥的气淋；加瞿麦、 石苇等，可治尿浊如膏，小溲疼痛的膏淋等。不过这些仅是举例说明而已，在实际应用时， 还须根据症情，通权达变。（汤头歌诀详解）【注释】修园加减之法：见时方妙用卷四五淋散加减法。【通关丸方论】明吴 昆：肾火起于涌泉之下者，此方主之。热自足心直冲股内而入腹者，谓之肾 火，起于涌泉之下。知、柏苦寒，水之类也，故能滋益肾水；肉桂辛热，火之属也，故能假 之反佐。此易所谓水流湿、火就燥也。 （医方考）明王肯堂：内经曰：热者寒之。又云：肾恶燥，急食辛以润之。以黄柏之苦寒， 泻热补水润燥，故以为君；以知母之苦寒，泻肾火，故以为佐；肉桂辛热，寒因热用也。（

38、证 治准绳类方）清柯 琴：水为肾之体，火为肾之用，人知肾中有水始能制火，不知肾中有火始能 致水耳。盖天一生水，一者，阳气也，即火也。气为水母，阳为阴根，必火有所归，斯水有 所主，故反佐以桂之甘温，引知、柏入肾而奏其效。 此相须之殷，亦承制之理也。（录自古 今名医方论）清汪 昂：此足少阴药也。水不胜火，法当壮水以制阳光，黄柏苦寒微辛，泻膀胱 相火，补肾水不足，入肾经血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，入肾 经气分，故二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用 也。（医方集解）清王子接：东垣滋肾丸，原名通关丸。 难经关格论云：关则不得小便。口不渴 而小便

39、不通，乃下焦肾与膀胱阴分受热， 闭塞其流，即内经云无阴则阳无以化也。 何则？ 膀胱禀大寒之气，肾感寒水之运，运气窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药，除其 热，泄其闭。治以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用，佐以肉桂，寒 因热用，伏其所主而先其所因，则郁热从小便而出，而关开矣。再议膏梁酒湿，损伤肾水， 以致关阴者，亦能使火逆而为格阳， 或为呃逆、为咽痛。东垣尝谓阴火上冲，而吸气不得入， 胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。又谓肾虚蒸热，脚膝无力，阴痿，阴汗，冲脉上冲而为喘、 为咽痛者，用之亦效。（绛雪园古方选注）清徐大椿：肾水不足，阴火炎而神机闭遏，不能开发灵动，故舌本强硬，舌音不

40、正 焉。黄柏泻热，清阴火之上炎；知母润燥，滋肾水之不足；肉桂导火归原，足以开发神机而 正舌音也。蜜丸滚水下，使阴火下潜，则心肾交通而水火既济，安有舌本强硬，舌音不正之 患乎？此壮水导火之剂，为阴火上炎舌强之 方。（医略六书杂病证治）妊娠肾水不足，不能施化津液，故小便不通，即无阴则阳无以化，小腹鼓胀，胎孕不 安焉。知母滋肾水之不足，黄柏降龙化之有余，稍佐肉桂之辛温以导水闭也。白蜜丸之，沸 汤下之，俾阳化阴施，则肾水内充，而膀胱无闭塞之患，小便无不通之虞，其膨胀无不退， 胎孕无不安矣。（医略六书女科指要）今李畴人：知母、黄柏苦寒，泻下焦相火而平虚热，少用肉桂通阳化气，则肾阳振 动，膀胱气化得力，使

41、知、柏纯阴不至呆滞。乃滋肾在知、柏，通关在肉桂。治阴虚阳结气 闭而小便不通之症，与湿热秘结，肺脾之气不化者，未可同语。（医方概要）【二妙散方论】明吴 昆：湿热腰膝疼痛者，此方主之。湿性润下，病则下体受之，故腰膝痛。然 湿未尝痛，积久而热，湿热相搏，然后痛。此方用苍术以燥湿，黄柏以去热。又黄柏有从治 之妙，苍术有健脾之功，一正一从，奇正 之道也。（医方考）清王子接：二妙散，偶方之小制也。苍术生用入阳明经，能发二阳之汗；黄柏炒黑 入太阴经，能除至阴之湿。一生一熟，相为表里，治阴分之湿热，有如鼓应桴之妙。（绛雪园古方选注）清徐大椿：湿热下注，腰膂不能转枢，故机关不利，腰中疼重不已焉。苍术燥湿升 阳，

42、阳运则枢机自利；黄柏清热燥湿，湿化则真气得行。为散酒调，使湿热运行则经气清利， 而腰府无留滞之患， 枢机有转运之权，何腰中疼重不痊哉？此清热燥湿之剂，为湿热腰痛之方。（医略六书杂病证治）清张秉成：治湿热盛于下焦，而成痿证者。夫痿者萎也，有软弱不振之象，其病筋 脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘，蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下， 其始未尝不从脾胃而起， 故治病者必求其本， 清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而 燥，直达中州，为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之 品，入肝肾直清下焦之湿热， 标本并治，中下两宣。如邪气盛，而正不虚者，即可用之。（成 方便

43、读）【注释】奇正：古代兵法的术语。孙子势：“战势不过奇正，奇正之变，不可胜穷也。”又：“奇正相生，如循环之无端，孰能穷之？ ”王暂注：“奇正者，用兵之铃键，制胜之枢机也。临敌运变，循环不穷，穷则败也。”【中满分消丸方论】清张 璐：东垣分消汤、丸，一主温中散滞，一注清热利水，原其立方之旨，总不 出内经平治权衡、去菀陈、开鬼门、洁净府等法。其方下所指寒胀，乃下焦阴气逆满， 郁遏中焦阳气，有似乎阴之象，故药中虽用乌头之辛热，宣布五阳，为辟除阴邪之向导，即 用连、柏之苦寒以降泄之，苟非风水肤胀脉浮，证起于表者，孰敢轻用开鬼门之汉以鼓动其阴霾四塞乎？热胀用黄苓之轻扬以降肺热，则用猪苓、泽泻以利导之，故专

44、以洁净府为务，无事开鬼门宣布五阳等法也。（张氏医通）清汪 绂：中满热胀，中焦火也。中脘积湿，郁而为火，则气血不滋，小便癃秘， 中气不快，经血不行，火逆在中，上下皆病，故为之宣畅其气，均其水火而分消之。以辛散 而升之，厚朴为之主，而砂仁、干姜、半夏、陈皮、姜黄之辛皆能升肝命之气，而破脾土之 郁，能升脾胃之气以达之上焦；以苦燥而降之，亦厚朴可为之主，而枳实、姜黄、苓、连之 苦，皆能降逆气，且燥脾土之湿。然后抑其妄热而清之。苓、连、知母，决其湿热而去之， 泽泻、二苓，亦所谓分沟洫 也。由是而滋益其中气，以厚脾土，亦所以厚堤防也，堤防厚 而后沟渎清，水湿不积，湿不郁则热不生，气无所逆，而胀满消矣。（医

45、林纂要探源）清张秉成：夫诸胀固受邪不同，治法亦异，然大势不越脾胃为病。以肿属无形，胀 为有形，有形者必归于胃，胃者五脏六腑之海，万物所归，若脾旺有运化之能，决不致滞而 为胀。若脾土一虚，则积而成病矣。但土衰则湿盛，湿从土化，寒热不同，如此方之治脾虚 湿热为胀为满，则用六君之补脾，以苓、连之清热，枳、朴之辛苦，以行其气；猪、泽之淡 渗，以利其湿。然湿热既结，即清之行之利之，尚不足以解其粘腻之气，故用干姜之辛热， 燥以散之；姜黄、砂仁之香烈，热以动之，而后湿热之邪，从兹解化。用知母者，因病起于 胃，不特清阳明独胜之热，且恐燥药过多，假此以护胃家之津液也。丸以蒸饼者，助土以使 其化耳。（成方便读）【

46、注释】沟洫：用心防旱排涝的田间水道。小者曰沟，大者曰洫。三、利水渗湿【五苓散方论】金成无己：苓，令也，号令之令矣。通行津液，克伐肾邪，专为号令者，苓之功也。五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。茯苓味甘平，猪苓味甘平，甘虽甘也，终归甘淡。内经曰；淡味渗泄为阳。利大便曰攻下，利小便曰渗泄。水饮内畜，须当渗泄之，必以甘淡为主，是以茯苓为君，猪苓为臣。白术味甘温，脾恶湿，水饮内畜，则脾气不治，益脾胜 湿，必以甘为助，故以白术为佐。泽泻味咸寒，内经曰：咸味下泄为阴，泄饮导溺，必以咸为肋，故以泽泻为使。桂味辛热，肾恶燥，水畜不行则肾气燥，内经曰：肾恶燥，急食辛以润之，散湿润燥，故以桂枝为使。多饮暖水，令汗出愈

47、者，以辛散水气外泄，是以 汗润而解也（伤寒明理论）明许 宏：发汗后，烦渴饮水，脉洪大者，属白虎汤；发汗后，烦渴饮水，内热实， 脉沉实者，属承气汤；今此发汗后，烦渴欲饮水，脉浮，或有表，小便不利者，属五苓散主 之。五苓散乃汗后一解表药也，此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓为君，猪苓为臣，二者 之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也。以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为 使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也。白术为佐，以其能燥脾土而逐水 湿也。故此五味之剂，皆能逐水而祛湿。 是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐肾邪， 号令之主也。（金镜内台方议）明吴 昆：水道为热所秘，故令小便

48、不利；小便不利，则不能运化津液，故令渴。 水无当于五味，故用淡以治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术，虽有或润或燥之殊，然其为淡则 一也，故均足以利水。桂性辛热，辛热则能化气。经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气 化则能出焉。此用桂之意也。桂有化气之功，故并称曰五苓。浊阴既出不窍，则清阳自出上 窍，又热随溺而泄，则渴不治可以自除。虽然，小便不利亦有汗、下之后内亡津液而致者， 不可强以五苓散利之，强利之则重亡津液，益亏其阴，故曰大下之后复发汗，小便不利者， 亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈，师又曰：太阳随经之邪，直达膀胱，小便不利，其 人如狂者，此太阳之邪不传他经， 自入其府也，五苓散主之。亦是使阳邪

49、由溺而泄耳。（医 方考）清张 璐：此两解表里之药，故云复取微汗。茯苓、猪苓味淡，所以渗水涤饮；用 泽泻味咸，所以泄肾止渴也；白术味甘，所以燥遥脾逐湿也；桂枝味辛，所以散邪和营也。 欲兼温表，必用桂枝，专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此。若以其辛热而去之，则何能疏 肝伐肾，通津利水乎？（伤寒缵论）清赵羽皇：人身之水有二：一为真水，一为客水。真水者，即天乙之所生；客水者， 即食饮之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，则水火不交而为消渴；客水 不降，则水土相混而为肿满。五苓散一方，为行膀胱之水而设，亦为逐内外水饮之首剂也。 盖水液虽注一起下焦，而三焦俱有所统，故肺金之治节有权， 脾土之转输

50、不怠，肾关之开合得宜，则溲溺方能按时而出。 若肺气不行，则高源化绝；中州不运，则阴水泛流；坎脏无阳， 则层冰内结，水终不能自行。不明其本，而但理其标，可乎？方用白术以培土，土旺而阴水 有制也；茯苓以益金，金清而通调水道也；桂味辛热，且达下焦，味辛则能化气，性热专主 流通，州都温暖，寒水自行；再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之，禹功可奏矣。先哲有曰：水之 得以安流者，土为之堤防也，得以长流者，火为之蒸动也；无水则火不附，无火则水不行。旨哉言乎！（录自古今名医方论 ）清柯 琴：凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水。治之有二法：表症 已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表症

51、未罢，而脉仍浮 数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水亦不 散，既不能为溺， 更不能生津， 故渴； 及与之水， 非上焦不受， 即下焦不通， 所以名为水逆。 水者肾所司也，泽泻味咸入肾，而培水之本；猪苓黑色入肾，以利水之用；白术味甘归脾， 制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解， 故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛 , 溱溱汗出，表里之烦热两除 也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。本方非能治消渴也，注者不审消渴之理 及水逆之性，称为化气回津之剂，夫四苓之燥，桂枝之热，何所恃而津回？岂知消渴

52、与水逆 不同，消字中便见饮水多能消，则不逆矣。又云：渴欲饮水者，以五苓散救之。可知用 五苓原是治水，不是治渴，用以散所饮之水，而非治烦渴、消渴之水也。且本方重在内烦外 热，用桂枝是逐水以除烦，不是热因热用；是少发汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓 是行积水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通。夫热淫于内者，心下已无 水气，则无水可利，无汗可发，更进燥烈之品，津液重亡，其能堪耶！（伤寒来苏集伤寒附翼）清罗 美：伤寒之用五苓，允为太阳寒邪犯本，热在膀胱，故以五苓利水泻热。然 用桂枝者，所以宣邪而仍治太阳也。杂症之用五苓者，特以膀胱之虚，寒水为壅，兹必肉桂 之厚以君之，而虚寒之气始得运

53、行宣泄。二症之用稍异，不可不辨。加茵陈为茵陈五苓散， 治酒积黄瘅。盖土虚则受湿，湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热，发黄者所必用也；佐以 五苓，旺中州，利膀胱；桂为向导，直达热所，无不克矣（ 古今名医方论 ）清汪 昂：此足太阳药也。太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。经曰淡味 渗泄为阳，二苓甘淡入肺而通膀胱为君；咸味通泄为阴，泽泻甘咸入肾、膀胱，同利水道为 臣；益土所以制水，故以白术苦温健脾去湿为佐；膀胱者津液藏焉，气化则能出矣，故以肉 桂辛热为使，热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪皆从小水而出也。（医方集解 ）清吴 谦：是方也，乃太阳邪热入腑，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入 则

54、吐。一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之腑，气化则能出矣。邪热入之，若水盛则水 壅不化而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便利也；若热盛则水为热耗，而水消于上，膀胱 之津液告竭，致小便不利也；水入吐者，是水盛于热也；水入消者，是热盛于水也。二证皆 小便不利， 故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之 专剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗， 通调水道，下输膀胱，并泻水热也；用白术之燥湿，健脾助土，为之堤防以制水也；用桂之 辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，小便利而水不蓄矣。 白术须桂上升，通阳之效捷，

55、气腾津化渴自止也。若发热表不解，以桂易桂枝，服后多服暖 水，令汗出愈。 是此方不止治停水小便不利之里， 而犹解停水发热之表也。 加人参名春泽汤， 其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散，治湿热发黄，表里不实，水便不利者，无不 克也。（医宗金鉴删补名医方论）清沈金鳌：业师孙庆曾先生尝谓余曰：肿胀门惟水病难治。其人必真火衰微，不能 化生脾土，故水无所摄，泛溢于肌肉间。法惟助脾扶火，足以概之，而助脾扶火之剂，最妙 是五苓散。肉桂以益火，火暖则水流；白术以补土，土实则水自障；茯苓、猪苓、泽泻以引 水，则水自渗泄而可不为患。每见先生治人水病， 无不用五苓散加减， 无不应手而愈如响应 者。（杂病源流犀烛

56、 ）清沈实夫：此治小便不利之主方， 乃治三焦水道，而非太阳药也。素问经脉别论 曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。此方用桂以助命门之火， 是釜底加薪，而后胃中之精气上腾； 再用白术健脾， 以转输于肺；而后用二苓、泽泻运水道之升已而降。其先升后降之法，与内经之旨滴滴 归源，复与太阳何涉？伤寒论治小便不利，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘 草汤主之。盖渴为阳气不足，水不上升也，不升则不降，故用肉桂以升之，二苓、泽泻以降 之，而用白术一味以为中枢。乃注者莫不以渴为热入膀胱，津液被劫所致，如果热入而复用桂、术以温液耗津，又二苓、泽泻以渗之

57、，是热之又热，耗之又耗，速之毙矣。且不渴者， 反不用五苓，而用茯苓甘草汤，可知不渴则无需桂、术之蒸腾津液，而桂、术之非治太阳而 治三焦，更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者，此必命门之火未衰，而外有太阳表症， 因邪伤太阳，传入三焦，故表邪未解，而三焦之水道不利，即伤寒论所谓“中风发热， 六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”是也。表症 为太阳不足，故用桂枝以宣阳气，通津注入于周身，即经文水精四布，五经并行之旨，非用 之以通水道下出也。里症为三焦之气化不宣，故用二苓、泽泻以通三焦之闭塞，非开膀胱之 溺窍也。夫下焦之气化不宣，则腹膨而小便不利，水蓄膀胱，此乃水蓄于膀胱之外，不能化 入膀胱，故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者，因卫出下焦，助太阳气化以运之，非为太阳 腑内之水蓄也。如三焦既将水气运化入于膀胱而不出，此真太阳府内痹而不宣， 即胞痹症也。素问痹论曰：胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。水在膀 胱之内，是膀胱胀满而非腹胀， 故按之内痛