呼吸科临床基本知识问答

1、呼吸系统疾病基本知识问答1. 试述吸气性呼吸困难常见病因和临床特点。吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或 异物等引起狭窄和梗阻所致。 其特点是吸气显著困难， 高度狭窄时呼 吸肌极度紧张，吸气时出现“三凹征” ，可伴干咳及高调的吸气时喘 鸣音。2. 试述呼气性呼吸困难常见病因和临床特点。 呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及细支气管痉挛狭窄所致， 见 于肺气肿、慢性喘息型气管炎、支气管哮喘时。 其特点是呼气费力、 延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。3. 夜间阵发性呼吸困难的机制是什么？（1）睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血不足， 心功能降低。（2）小支气管收缩

2、，肺通气量减少。（3）仰卧位时肺活量减少，静脉回流血量增多，肺淤血加重。（4）呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血缺氧反应迟钝。4. 癔症病人的呼吸困难有何特点？癔症性呼吸困难的特点是呼吸非常频速 （可达60100次/ min）和表 浅，常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症和胸痛。5. 什么是真性发绀？发绀在体表哪些部位交易观察？ 真性发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多， 以致皮肤与粘膜呈现青紫现象。 发绀在皮肤较薄、 色素较少和毛细血管丰富的血循环 末梢如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较易观察到。6. 试述发绀的类型及其特点。（1）中心性发绀：是由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引发

3、的发绀。其特点为全身性发绀，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干 的皮肤，但皮肤是温暖的。（2）周围性发绀：是由于周围循环障碍所致的发绀。其特点是常出 现于肢体的末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、口唇等处，发绀部位皮 肤是冰冷的。（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，见于心功能不全 病人。7. 重症贫血病人为何一般不出现紫绀？紫绀一般是在毛细血管血液中的还原血红蛋白量超过5g/100ml,亦即血氧末饱和度超过6.5mol / 100ml时才出现。重度贫血病人，血红 蛋白量低于45g/ 100ml，即使全部血红蛋白都处于还原状态，也不 足以引起发绀。8. 试述血气分析常用的指标及其临床意义。 血

4、气分析包括血气和血液酸碱度的测定,临床上常用指标有：（1）动脉血氧分压（PaO2：是指物理溶解在血液中的氧分子所产生 的压力。正常值为12.713.3kpa （95100mmHg PaO2在一定程度上 反映肺泡气体氧分压（PaO2, PaO2取决于肺的通气功能情况。PaO2 高低影响血氧饱和度，关系到组织氧的供应。(2) 动脉血氧饱和度(Sa02):是指血液中与氧结合的血红蛋白，占 全部血红蛋白的百分比。正常值为97% SaO2下降，血氧含量也下降， 组织供氧减少。(3) 动脉血氧含量(CaO2：指每升动脉血中含有多少毫升氧量，包 括物理溶解氧和血红蛋白结合氧的总和。 代表血液带氧量， 正常值

5、为 150200ml/L。吸入气体氧含量不足及血红蛋白量下降，均可使血氧 含量降低，影响组织供氧。(4) 动脉血二氧化碳分压(PaO2：指溶解在血液中的二氧化碳分子 所产生的压力。正常值 4.76kPa (3445mmHg二氧化碳弥散能力 强，PaO2基本上可以反映肺泡二氧化碳分压，故可以作为通气功能 的指标。(5) 重碳酸盐(HC03-:实际重碳酸盐(AB)是指人体血浆中HC03- 的实际含量。标准重碳酸盐(SB是指动脉血在37oC、SaO2 100% PaCO2 5.3Kpa条件下 HCO3的含量。正常人 AB=SB正常值为 2227mmol/Lo AB SB均为测定血液中HCO3含量，故

6、可用作代谢性 指标。(6) PH值：是氢离子浓度的负对数。代表血液酸碱度。正常值为 7.357.45 (平均7o 40) o PH值下降提示酸中毒；PH值增大提示碱 中毒。(7) 剩余碱(BE):是指指标条件下，用酸或碱滴定全血标本区PH7.40 时所需的酸或碱的量(mmol/L)。需加酸的量以正值表示，碱量以负值表示。全血BE正常值为-3.0 (+3.0 士 2.3 ) mmol/L。BE正值增大， 提示代谢性碱中毒；BE负值增大，提示代谢性酸中毒。(8) 二氧化碳总量(T-C02：包括血液中游离状态及结合状态 C02 总的含量。正常值为2432mmol/L。由于所含物质主要为 HC03-故

7、 其临床意义与HC03相似。9. 试述慢性支气管炎的诊断标准、分型及分期。( 1)诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 个月，连续2 年以上，并排除其他心、肺疾病者即可作出诊断。每年发病不足 3 个月，但有明确的客观检查依据(如 X线、呼吸功能)亦可诊断。(2) 临床分型：单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。喘息型：除 咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鸣音。(3) 临床分期：急性加重期：指1周内出现浓痰或粘液脓性痰， 且痰量明显增多，或伴发热，或痰、咳、喘任何一项症状明显加剧。 慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。 临床缓解期： 指经治疗或自然缓解， 症状基本消失或偶有轻微

8、咳嗽 和少量疾病，保持 2 个月以上者。10. 试述慢性支气管炎的治疗原则。 慢性支气管炎是气管、支气管慢性非特异性炎症，其治疗原则是：( 1)急性加重期：多并发细菌感染，应以控制感染为主，应用敏感 的抗生素治疗，辅以祛痰或解痉平喘药。( 2)缓解期：避免各种致病因素，如吸烟者应戒烟，避免受寒。加 强体质锻炼， 加强营养， 提高机体抵抗力。 机体免疫力差， 易感冒者， 可适当应用免疫调节剂，如卡介菌多糖核酸等治疗。11. 试述急性上呼吸道感染常见病原体及主要临床表现。 急性上呼吸道感染指鼻、咽喉部急性感染炎症。 70%80%病原体是病 毒，少数为细菌(以溶血链球菌多见) 。临床主要表现为急性鼻

9、炎及 上呼吸道其他症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽干、咽喉痛、声嘶、 咳嗽，可伴有畏冷、发热热。12. 何谓慢性阻塞性肺疾病( COP)D ？copD 一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆， 呈缓慢进行性发展，与吸入有害气体或有害颗粒有关。与COP密切相关的疾病，主要为慢性支气管炎、肺气肿，当其气流 受限呈不完全可逆时，即为 COPD支气管哮喘气流受限为可逆性， 不属于 COP， 但病程中出现支气管哮喘并发慢性支气管炎或慢支炎 合并支气管哮喘时，亦可出现不完全可逆的气流受限 (COP)。13. 如何确定气流受限为不完全可逆？不完全可逆的气流受限是诊断 COPD勺必备条件。确定气流

10、受限及是 否具有不完全可逆性， 主要通过肺功能检查。 阻塞性肺通气功能障碍 者，在吸入支气管舒张药后，FEV1/FVCV70及FEV1V80预计值，即 可确定为具有不完全可逆的气流受限。1 4 CO P 严重程度分哪几级？(1) 1级：轻度。FEV1/FVC<70%,FEVI80%预计值有或无慢性咳嗽、 咳痰症状。(2) H级：中度。FEV1/FVC<70%,50%FEV1<80预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状(3) 皿级：重度。EV1/FVC<70%,30%FEV1<50预计值，有或无慢性 咳嗽、咳痰症状。(4) W级：极重度。FEV1/FVC<70%,F

11、EV1<3预计值或 FEV1<50预计值，伴慢性呼吸衰竭。15.试述COPD临川表现及治疗原则。COPD主要临床表现为，在慢性呼吸、咳痰或伴喘息的基础上，出现 逐渐加重的呼吸困难。检查有肺气肿体征，可有干、湿罗音，肺功能 显示具有不完全可逆的阻塞性通气障碍。( 1)急性加重期处理：病人咳嗽、咳痰及呼吸困难加重，多由细菌 或病毒感染引起，应给予抗生素治疗。呼吸困难可给予氧疗，并用支 气管舒张剂(茶碱、B 2受体激动药及抗胆碱能药)。严重者可应用 糖皮质激素。( 2)稳定期处理：劝阻戒烟、避免受害、避免吸入有害气体或尘粒。 按需或长期应用支气管舒张剂及祛痰剂。 慢性呼衰者， 可进行长期

12、家 庭氧疗。16试述支气管哮喘近代观点及治疗要点。支气管哮喘是由多种细胞(嗜酸性细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中 性粒细胞、 呼吸道上皮细胞等) 和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症疾 病。这种炎症使呼吸道反应性增高， 引起广泛多变的可逆性气流受限。 临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。 哮喘的治疗原则是通过长期规范治疗， 包括使用消炎及平喘药物， 喘 息缓解后，停用或按需使用支气管舒张剂，为消除慢性呼吸道炎症，应继续应用激素治疗，直至呼吸道炎症消除为止（可逐渐减量，防止 复发）。吸入药物治疗室目前推荐最佳给药途径， 其优点是用药剂最小， 局部 浓度高，全身副作用小，特别是长期激素

13、吸入治疗，对垂体肾上腺轴 影响小，无明显副作用。17. 急性发作的重度至危重度哮喘应如何处理？ 重度至为重度急性哮喘发作， 应立即飞鱼氧疗联合使用糖皮质激素及 平喘药物。可持续雾化吸入B 2肾上腺素受体激动药（如沙丁胺醇或 特布他林），或合并抗胆碱能药，或静脉滴注沙丁胺醇及氨茶碱。静 脉滴注糖皮质激素如甲泼尼松龙或氢化可的松 100300mg/d,病情控 制后，可改为口服给药，乃至吸入用药。可加用白三烯拮抗药（孟鲁 司特或扎鲁司特） 。注意维持水电解质平衡，防止失水造成疾病粘稠 咳不出或痰栓形成阻塞呼吸道。 缺氧严重不能纠正者， 可进行机械通 气治疗。选用敏感抗生素治疗合并的下呼吸道感染。消除

14、诱因，避免 接触过敏原，注意及时处理并发症，如气胸、纵膈气肿应及时引流。18. 何谓呼吸衰竭？试述呼吸衰竭的血气诊断标准及临床分型。 呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍， 以致 不能进行有效的气体交换，导致缺氧，并伴有（或不伴）二氧化碳潴 留引起的一系列生理功能或代谢絮乱的临床综合征。 明确诊断有赖于 血气分析。（ 1 ）血气诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除肺或心内分流和排出量降低因素后，PAO2<7.89KPA60mmHg伴（或不伴） PaCO2>6.65kP（a 50mmH）g。（2）临川分型：根据血气改变，将呼吸衰竭分为两型。I型呼吸

15、 衰竭：又称低氧血症型，PaO2<7.89kPa PaCOZE常或轻度下降。可 给予高浓度氧疗，以纠正缺氧。H级呼吸衰竭：又称高碳酸血症型， 既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO2<7.89kPa伴PaCO2>6.65kPaH级呼吸衰竭病人常有明显的二氧化碳潴留， 二氧化碳对呼吸中枢已 失去刺激作用， 因而缺氧就成为维持呼吸的唯一动力， 若吸入高浓度 纠正缺氧，则缺氧对颈动脉窦及主动脉体化学感受器的刺激减弱或消 失，呼吸中枢兴奋性降低，呼吸变浅、慢、甚至停止，通气量下降， 加重二氧化碳潴留，故应采用低浓度（低流量）持续给氧。19 如何治疗慢性呼吸衰竭？（1）基础疾病的治疗：改善

16、通气，纠正缺氧及二氧化碳潴留。保 持呼吸道通畅：解痉平喘，清除痰夜。常用的平喘药有氨茶碱、B 2 肾上腺素受体兴奋药、抗胆碱能药（异丙托溴铵）及肾上腺皮质激素 等。痰液粘稠者可加用祛痰药如氯化铵。溴己新等，或用a糜蛋白酶、 胰脱氧核糖核酸酶等雾化吸入， 或行环甲膜穿刺， 连续或间断气管药 物滴入。经上诉处理无效或昏迷病人， 可行气管插管或气管切开抽吸 痰液。氧疗：H型呼吸衰竭宜采用持续低浓度给氧，氧浓度控制在 30%左右，氧流量控制在12L/min。使用呼吸兴奋药：常用可拉明、 洛贝林、回苏灵等。机械辅助呼吸：经上述处理，血气未改善的严 重呼吸衰竭者，可试用鼻面罩无创性人工通气。鼻面罩通气无效

17、，或 呼吸道分泌物多，且清除困难，或昏迷或伴有多器官功能损害，或呼 吸乏力，应进行气管插管或气管切开，用呼吸器进行人工辅助呼吸。 经鼻气管插管，病人耐受性较好，可置留较长时间，是目前较常用手 段。20. 何谓社区获得性肺炎及院内获得性肺炎？他们的主要感染病原体 是什么？（1）社区获得性肺炎（CAP：又称院外感染性肺炎，是指在医院 外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括潜伏期的病原体感染 和入院后在平均潜伏期内发病的肺炎。CAP常见感染病原体是肺炎链 球菌、支原体或衣原体、流感嗜血杆菌、病毒等。（2）医院获得性肺炎（HAP：又称院内感染性肺炎：是指病人入 院时不存在，也不处于感染潜伏期，于入

18、院 48 小时后在医院内（包 括老年护理院、 康复院等）发生的炎症。 感染病原菌与机体状态有关。 无感染高危因素病人， 常见病原体依次为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌等；有感 染高危因素者为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、金黄色葡萄球菌等。21. 试述肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支原体及衣原体肺 炎的抗生素治疗原则。（1）肺炎链球菌肺炎：首选青霉素 G疗程57天，或治疗到发 热退后3天停药。重症或有并发症者，需用大剂量青霉素G分次静脉 滴注。对青霉素过敏者，可用红霉素、林可霉素、喹诺酮类抗生素或 头孢葡素类。多重耐药菌株可用万古霉素或替考拉丁

19、。（ 2）金黄色葡萄球菌肺炎：多为严重感染，应早期、大剂量应用抗生素。目前金黄色葡萄球菌对青霉素 G耐药率已达90%因此应选 用耐青霉素半合成青霉素（如苯唑或氯唑西林） ，或头孢菌素、亚胺 培南等。对耐甲氧西林菌株（MRSA应选用万古霉素、替考拉丁等， 链霉素、利奈唑胺亦有效，疗程约需 2 周。（ 3）祝愿体、衣原体肺炎：受援大环内酯类抗生素如红霉素、阿 奇霉素、罗红霉素。喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星） 、四环素、 多西环素亦有效。疗程一般 23 周。22. 临床上有哪些常见真菌性肺炎？试述其处理原。则。临床上常见的假丝酵母菌、曲霉、隐球菌及肺孢子菌肺炎。 真菌性肺炎的处理原则：假丝酵母菌、

20、曲霉、隐球菌及肺孢子菌 肺炎可选用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、二性霉素 B治疗。假丝酵 母菌、曲霉对卡泊、米卡芬净亦有效。肺孢子菌肺炎应选用复方磺胺 甲基异恶唑、氨苯砜、羟乙基磺酸或烷脒及三甲曲沙治疗，卡泊劳净 亦有效。23. 简述肺脓肿的原因、临床表现及治疗原则。（ 1）病因：肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性炎症，病灶坏 死、液化后形成脓肿。常由吸入含菌分泌物引起（吸入性） ，亦可由 血源感染（血源性）或继发于邻近器官化脓病变。吸入性常为多种化 脓性细菌混合感染（包括需氧、厌氧或兼性厌氧菌） ，厌氧菌感染达 90%以上，血源性常见为葡萄球菌及链球菌。（ 2）临床表现：急性吸入性肺脓肿典型临

21、床表现为突发高热， 1014天后咳出大量脓臭痰及坏死组织， 可伴咯血。咳出大量脓痰后， 体温常明显下降。可出现肺实变征。脓肿可破溃入胸腔模型成脓气胸。X线胸片亦肺野大片模糊阴影，内有透亮区及液平面。血源性者常先 有原发感染灶引起的畏寒、发热等症状，继之出现咳嗽、咳痰，X线胸片表现为两肺野散在小片状或球性炎症病灶，内有脓腔及液平面。（3）治疗原则：积极抗感染治疗基金痰液引流。由于青霉素 G对 大多数厌氧菌敏感，吸入性肺脓肿首选青霉素 G可用大剂量静脉滴 注，重症可用至1000万U/d。对青霉素不敏感的脆弱杆菌，可选用 林可霉素或克林霉素，或甲硝唑治疗。革兰阴性菌可用第二、第三代 头孢菌素、喹诺酮

22、类或氨基苷类抗生素。治疗至症状、体征及 X线炎 症病灶完全消失为止。血源性多为金葡萄感染，青霉素G耐药率高，应选用苯唑西林或第一、第二代头孢菌素。对耐甲氧西林金葡萄（MRS）首选万古霉素或替考拉宁。抗感染疗效不佳者可根据病灶部位进行体位引流。 痰粘稠咳不出 时，可用祛痰药或雾化吸入疗法。经正规治疗， 疗程超过 3 个月的慢性肺脓肿， 或并有支气管胸膜 瘘、脓胸或大咯血者，应行外科手术治疗。24. 试述结核病的临床分型及诊断记录格式。（ 1 ）结核病临床分型：中华医学会结核的分会将结核病统一分为：I型：原发性肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。 H型： 血行播散性： 包括包性（粟粒性） 及亚

23、急性、 慢性血行播散性肺结核。皿型：继发性肺结核，包括侵润性肺结核、纤维空洞性肺结核、干 酪肺炎、结核球等。W型：结核性胸膜炎，包括干性、渗出性结核 性胸膜炎及结核性脓胸。V型：肺外结核，按结核病变部位及脏器 命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎等。菌阴肺结核指 3 次痰涂片及以此培养阴性的肺结核。（2）肺结核诊断记录：应包括病变范围及部位、类型、痰菌情况 及化疗史病变范围按左、右侧，每侧以上、中、下肺野记述，以第 2 及第 4 前肋内端下缘作水平线，将两肺野肺分为上、中、下部分。痰 菌以涂（涂片）、集（集菌）、培（培养法）记录，阳性以（ +），阴性 以（- ）表示，病人无痰或未查，注明“无痰”或“未查” 。化疗史分 初治及复治。 初治指既往未用过抗结核药治疗或用药时间少于 1 个月 以上的新发病例；复治指既往曾应用抗结核药 1 个月以上的新发病 例、复发病例、初治失败病例。记录时可在类型后加括弧说明，如血 行播散性肺结核注明急性或慢性；继发型注明空洞、干酪肺炎等。举 例：双上肺继发性肺结核，涂（ +），初治。25. 试述肺结核化疗原则和我国统一的标准短程的化疗方案。 肺结核化疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。我国统一 的标准短程化疗方案如下。初治涂（+）肺结核（含初治涂阴空洞或粟粒型肺结核）：2HRZE/4H、R 2H?R?Z?E?/4H?R?