呼吸机的临床应用.pptPPT学习教案

1、会计学1呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用.ppt参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f- Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E) Ti / TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE= Vtf吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)= Vt/ Ti第1页/共35页呼吸氧气二氧化碳弥散通气物质特性弥散面积弥散距离浓度差每分通气量O2分压变化CO2分压变化第2页/共35页第3页/共35页第4页/共35页40cmH2O600ml转换形式转换标准顺应性变化反应压力切换40cmH2O潮气量下降容

2、量切换600ml压力升高时间切换1S压力升高潮气量下降600ml/s以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体第5页/共35页参数定义关系呼吸频率每分钟呼吸次数(f)吸气时间每次吸气所占时间(Ti)呼气时间每次呼气所占时间(TE)=60/f- Ti吸/呼比值吸气与呼气时间之比(I:E) Ti / TE潮气量每次呼吸吸入或呼出的气量Vt每分通气量每分钟吸入或呼出的气量VE= Vtf吸气流速吸入气体的流动速度(Flow)= Vt/ Ti气道压力气道内的压力吸入气氧浓度吸入气体中氧气的百分数第6页/共35页第7页/共35页人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常

3、值范围 通气力学 潮气量(mlkg) 3 5 (1220) 每分通气量(Lmin) 20 (610) 肺活量(mil/kg) 1015 (6575) 第1秒钟用力呼气量(mlkg) -196-245 (-735-98) 生理死腔气量潮气量 06 (02504) 气体交换指标 Pa02( 吸氧浓度 05) 107kPa) P(A-a)D02(吸氧浓度10)a 4660kPa (3386kPa) PaC02b ) 678kPa (4660kPa) 循环指标 心输出量(Lmin) 2 心脏指数L(minm2) 12 a)P(A-,)D02：肺泡动脉血氧分压差 b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况，

4、已如上述。 (引自JDYoung，1990Thorax，45：886) 第8页/共35页A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体第9页/共35页第10页/共35页第11页/共35页参数建议设定说明通气模式A/C、SIMV（PSV）潮气量10-15ml/kg小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可18次/分每分通气量6-10L/min呼吸频率12-14次/分在需要过度通气或FiO20.5-1.0为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下PEEP无如果FiO20.5,而PaO260mmHg,可使用5cmH2O以后根据需要调节吸气波形方波第12页/共35页参数建议设定说

5、明吸气流率50L-60/min吸气平台无吸呼比值1：2峰压50cmH2O叹气无湿化稳定35低温复苏病人可以选择40，而高热病人可选择适当低的温度第13页/共35页VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP)Siemens 900C第14页/共35页VT= Flow TiVE =VTFTE=60/F-(TI+TP)NEW PORT第15页/共35页Flow = VT / TIVE =VT FTE=60/F-(TI+TP)BIRD第16页/共35页PaO2PaCO2原因措施升高升高FiO2高、通气量不足增加通气量、降低氧浓度升高下降通气量过大（及FiO2高） 降低通气量（及氧浓

6、度）下降下降通气量大，氧浓度低或弥散障碍降低通气量，提高氧浓度或增加PEEP下降升高通气量不足或伴有弥散障碍增加通气量增加PEEP第17页/共35页第18页/共35页第19页/共35页氧输送氧输送 = O2 含量含量心输出量心输出量O2 含量含量 = Hb SaO2 x 1.34 + PaO2 0.003第20页/共35页流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢第21页/共35页第22页/共35页第23页/共35页峰压升高而平台压不变峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：峰压和平台压均升高：气胸肺不张急性肺水肿

7、肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性PEEP腹压上升不同步呼吸第24页/共35页40mmH2O18cmH2O60cmH2O第25页/共35页潮气量3512-20每分通气量206-10肺活量15最大吸气压-1.96-7.35-9.8Vd/Vt0.60.2-0.35PaO250CO400200潮气量5-7ml/kg5ml/kg呼吸频率14-18/min40/min每分通气量5-7L/min-90 cm Water (F)-120 cm water (M)-25cm H2ORR/潮气量50/min/L100/min/L第27页/共35页第28页/共35页第29页/共35页彻底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物长时间插管的病人可以给入适量的激素30分钟后，再次彻底吸痰后将吸痰管插入气管导管，在带有负压的情况下将导管和吸痰管同时拔出第30页/共3