2021全程护理干预对ALT﹤2×ULN乙肝患者肝脏穿刺活检的影响（全文）

1、2021全程护理干预对alt <2xuln乙肝患者肝脏穿刺活检的影响(全文)肝脏穿刺活检是评估肝病性质、病变程度、判断预后及治疗效果的最 特异手段，但由于是创伤性检查，患者对穿刺术及疾病易产生疑虑，导致 紧张焦虑。我国慢性乙型肝炎防治指南对抗病毒治疗的一般适应症部 分规定：血清丙氨酸氨基移酶(alt) < 2 x uln ,但肝组织学显示 knodell hai>4 ,或2g2炎症坏死的患者应进行抗病毒治疗1 。但这 部分患者认为自己疾病较轻，不易接受抗病毒治疗，更不愿意进行有创的 肝穿刺术，以致延误治疗时机。我们尝试通过全程护理干预观察对alt小 于2 x uln慢性乙型肝

2、炎(乙肝)患者肝穿活检依从性、术前焦虑、一 次穿刺成功率及术后并发症的影响，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料将2010年5月至2010年10月在本院住院需行肝穿刺活检术的慢乙肝住院患者(alt < 2 x uln) 122例，随机分为干预组和对照组。干预组61例，男32例，女29例；年龄16 55岁，平均年龄(42 ± 10)岁；对照组61例，男30例，女31例年龄1758岁，平均年龄(42 ± 12)岁。2组性别比、年龄、文化程度、职业分布、家庭背景、生活习惯等方面具有可比性。1.2 干预方法 2组肝脏穿刺术前、术后处理均按技术操作常规 进行。对照组按常规护理

3、给予必要的解释和安慰，做好穿刺前的准备， 讲解穿刺中的配合事项，以取得患者的配合。干预组在常规护理基础上 采取全程护理干预方法。见表1o « r± 或甘又 jtesw «ftb4s± r±介卜语木 m92（ ,号，御咛章，） w9s«jr±h« xtat/bk w供,及x尸蒙状的勇u针月童的曾电。 m* « *«<»«v«t.的句 fit «*aiwt!afltte .«it 方卜悠的，少 a w只含 >««

4、71;» m等锣 御&«rxlft术盼£题翼只99 taxsx bb川灸,月。上的负又” ±-f±mmfwrbk*（人质，w人于鼠w<ks« 嫌/ ib#9«<2«kif< m«9««w jt«9 今，。夏 # 力 ««<««« 蓍 bst*s«er«a*<由早早诅,写 多干位h 探包孔x b x«3k >£9 ««mse&

5、#171;6（并】b ；f 片: tt£s ttlt jd无宣电ac»:，夏：宾避 4 次«»w3e 令.±a,主谓的芽蔓©彩帷胃覆噌乂化 ht«c99«* w*49«s<* 9t 9«ea«c 仪】塔«!««* a«i!«0rma4-t«ww iwe-±rr语央册!1陕|1箕诉jqebkwsa *野会 供持空话* 雯joii不£.13评价方法1.3.1焦虑程度评定：采用zung焦虑自评量表(self

6、rating anx- iety scales , sas) 2 测量患者的焦虑程度。该表由 20个项目组成，每项症状按1 4级评分，分数越高，说明焦虑程度 越重。在通知患者计划行肝脏穿刺活检术的当天，责任护士让患者填 写 sas表1份，并开始对干预组进行护理干预措施。在手术当日，患者再 次填写sas表1份。1.3.2 穿刺成功率，分别以1次、1次以上的穿刺取出符合病历 要求的肝组织计算。1.3.3 术后肝区疼痛程度评定（术后6 h评定）采用临床上常用 的马盖尔（mcgill）标准2 ,将疼痛强度分为0 5级（0”表示无 痛；"1”表示有疼痛感；"2”表示轻微疼痛，感觉不舒

7、服；”3"表示疼痛，患者 痛苦；”4”表示疼痛较剧烈，患者有焦虑感；"5"表示剧烈疼痛）。1.4 统计学分析 应用spss 13 . 0统计软件，计量资料以x 现土 s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p < 0. 05为 差异有统计学意义。2结果2.1 2组做肝穿活检术比较干预组接受活检术比率明显高于对照组 （p < 0. 01）。见表 1。组别接受肝穿活检术人数拒能肝穿活检术人数干预组61(100)*0(0)对h组50他0)11(18-0)表1 2组活检率比成八61例）注:与月照组比较：p <0 012.22组干预前后焦虑情况比较2组患

8、者干预前焦虑程度比较差异无统计学意义(p > 0 . 05) o采取干预措施后术前焦虑程度2组 比较差异有统计学意义(p < 0 . 05)。见表2。表22组患者的焦虑情况比较分，妇组别干预前干预后干预组(孙=61)40 ±728+6* ,对照组(= 50)40 ±738 ±7注：与对照组比较:p <0 01；干预前比较?p <0 012.32组患者肝穿刺的成功率比较干预组患者一次穿刺成功率为80. 3% ,而对照组为60. 7% ,差异有统计学意义(p <0 . 05) o 见表 3。表32组患者穿刺成功率例(%)组别一次穿剌成功重

9、复穿刺成功对照组( =50)30( 60 0) *20(40 0)干预组(” =61)49(80-3)12( 19 7)注：与干预组比较r p <0052.42组患者术后肝区疼痛程度比较2组患者术后肝区疼痛程度比较，差异有统计学意义(p < 0. 05)。见表4。组别疼痛程度0级1级2级35级干预组（月=61）25( 41 0)*28(45 9)*6(9 8)*2(3 3广对照组（« =50）7(140)13(26 0)15(30 0)15(30 0)表4 2组患者术后肝区疼痛程度比较例（%）注：与对照组比较,*p <0 053讨论目前，血清alt仍是评价肝脏疾病最

10、常用的指标之一，但血清alt 水平与肝组织学病变程度并不具有良好的相关性，仅靠血清alt不能诊 断所有存在肝组织炎症坏死和纤维化的患者，研究显示alt < 2 x uln慢性乙型肝炎患者肝组织64 . 68%有2级以上的炎症改变，56 . 44%有2期以上的纤维化2 。如果单纯依据alt的高低作为 抗病毒的指标，会使一部分患者失去抗病毒的机会，我们应将alt与肝 组织病理活检结合起来作为抗病毒治疗的主要依据，提高抗病毒的符合 率。肝穿刺术是一种安全性较高的有创检查，但部分患者对此过程不了 解或误解和对术后疼痛、出血的恐惧，易产生焦虑、抑 郁症状，导致术 前抵触情绪，术中配合欠佳，一次穿刺

11、成功率下降，术后出现肝区疼痛的 发生率增高。所以护理干预应该贯穿穿刺的全过程，包括术前术中让患者 保持良好的心理状态并取得正确积极的配合，以及术后严密观察并发症和正确的护理，从而保证穿刺成功,降低穿刺的危险性。从本研究的结果 可以看出,干预组术前焦虑、术后肝区疼痛发生率均低于对照组，而手术 依从性、一次穿刺成功率高于对照组，说明对肝穿刺患者进行有效的全程 护理干预是恰当的、必要的。它直接影响着肝穿刺的依从性和效果，依 据肝穿结果作为抗病毒的指标，会使一部分患者及时得到抗病毒的机会， 提高抗病毒的符合率，改善预后。全程护理干预明显降低了患者的焦虑情绪(p < 0 . 05) o绝大多 数患

12、者因对肝穿的错误认知，夸大了其危险性和痛苦，造成了精神压力 而引起焦虑，焦虑、抑郁能使痛阈减低而增强 疼痛。术后疼痛的出现与 否、强度如何、持续时间与机体的情 绪状态密切相关。手术的应激反应 会影响机体的内分泌功能，促进某些激素分泌增加，如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素等。内源性儿茶酚胺能使外周的伤害感受末梢更为敏感, 这些激素分泌的程度与紧张的情绪正相关。全程护理干预通过相关医 学 知识教育和相关典型病例的示范作用及认同机制，根据患者的年龄、文 化程度、接受能力、焦虑程度给予针对性的干预，对 年龄大或文化程度 低的患者采用简单明了的谈话方式,对文化程度高的患者可以用一些医学术语,同时让患者充分

13、提出心中 的疑问并给予解答，向患者宣传 在b超引导下使用全自动活检枪肝穿刺活检是一项操作简单、安全性 高、痛苦小，损伤小的成 熟技术，消除顾虑增强信心，以使痛阈提高的积极乐观的态度 接受肝穿。对焦虑症状严重者，采用药物治疗，收效快,同时配合心理行为干预技术应用，可巩疗效3肝穿刺活检成功与否，虽然与医生的操作技能有关，但患者在术中的 配合也至关重要4,5。全程护理干预通过向患者及家属肝活检的目的 意义，潜在并发症及其危险性，以及如何避免或减少并发症发生的方法， 告知患者术中术后的配合要领和重要性，有利于患者形成对穿刺检查的顺从性，争取患者合作。肝脏供血丰富，肝组织脆性大，对患者在穿刺术中的配合不

14、仅仅要求在体位上，而且其情绪也会直接影响整个穿刺过程。因当活检针位于肝实质时，不适当的活动可能导致肝脏和包膜的撕裂,并 因此继发撕裂性出血6 。如果患者心理紧张、焦虑会引起心率增加， 导致血压升高，可能会引起出血倾向,更因恐惧而降低了有效应对的行为 能力。在肝穿过程中由于患者紧张、屏气不佳等不适当的配合，可能导 致操作无法进行或影响一次穿刺的成功率。全程干预通过短期反复的行为 正强化，采用一对一的训练办法，让患者术前了解穿刺的全过程、术中术 后配合方法、注意事项，并反复巩固直到熟练掌握。让患者理解和预演穿刺配合的进程，使患者短期内掌握了配合穿刺的正确方法，提高一次穿刺 的成功率。我们这样避免了因患者配合不好而影响穿刺的质量，提高了一次穿刺的成功率。避免了多次重复穿刺给患者增加痛苦。护理是安全实施 肝穿术的保障