流行病学按章节答案

1、流行病学习题集答案第一章 绪论（一）单项选择题1（D）、2（C）、3（E）、4（D）、5（B）、6（E）、7（C）、8（B）、9（A）（二）多项选择题1，ABCD、2，ABCDE、3，ABCDE、4，ABDE（三）名词解释流行病学（epidemiology）：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。（四）论述题试述流行病学的学科特点。答：流行病学作为医学科学的一门基础学科，具有如下的特点：首先，流行病学着眼于一个国家或一个地区的人群的健康状况，它所关心的常常是人群中的大多数，而不仅仅关注个体的发病情况，也即是流行病学研究对象具有群体性。

2、第二，流行病学是以疾病的分布为起点来认识疾病的，即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征，以揭示疾病发生和发展的规律，为进一步研究提供线索。表现为以分布为起点的特点。第三，在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想，对比是流行病学研究方法的核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生的原因或线索。即流行病学具有对比的特点。第四，在流行病学的调查、分析和评价过程中利用了概率论和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和方法，目的在于科学、高效的揭示疾病和健康的本质，评价各项研究的效果。即流行病学具有概率论和数理统计学的特点。第五，人群健康同环境有着密切的关

3、系。疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境与社会环境的影响和制约。在研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。流行病学表现为社会医学的特点。第六，作为公共卫生和预防医学的一门主干学科，流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。流行病学体现以预防为主的特点。第二章 疾病分布(一)单项选择题(1)  A(2)B(3)C(4)A(5)B(6)E(7)C(8)A(9)D(10)B(11)B(12)D(13)D(14)C

4、(15)A(16) E (17) B (18) C (19) A (20) C (21)A (22) C (23) E(24) C(25) E (26) C(27) B(28) B(29) B(30) C(31) B(32)B(33) C (34) B(35) A(36)D(37) C (38) A

5、(39)A(40) D(41) C(42) C(43) E (44) C(45) A (二)多项选择题(1)ABDE(2)ABD(3)AKD(4)ABD (三)名词解释(1)发病率：表示一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。(2)患病率：指特定时间内总人口中曾患某病(新旧病例)之和所占的比例(3)感染率：指在某个时间内所检查的人群样本中,某病现有感染人数,所占比例。性质与患病率相同。(4)死亡率：表示在一定期间内,在一定人群中,死于某病的频率。(5)病死率:表示一定时期内,患病的全部病人中因该病死亡

6、者的比例。(6)潜在减寿年数PYLL:是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和,是指死亡所造成的寿命损失。(7)伤残调整寿命年:指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括早死和伤残引起的健康寿命损失年。(8)散发：发病率呈历年一般水平,各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,表现为散在发生。(9)爆发：指在一个局部的区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现,这些人多有相同的传染源或传播途径。(10)流行：指某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平。(11)移民流行病学：是对移民人群的疾病分布进行研究以探讨病因,区分遗传因素或环境因素的作用大小。（12）疾病负担：疾病

7、对人群的危害以及对社会和经济所造成影响的程度称作疾病负担(burden of disease)。 (四) 简答题(1) 升高:病程长;寿命延长;新病例增加;病例迁入;健康者迁出;诊断水平提高;报告率提高。 降低:病死率高;新病例减少;健康者迁入;病例迁出。(2) 横断面分析:是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化口多用于传染病。不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势,对慢性病和非传染病来说,正确显示致病因素与年龄的关系。出生队列分析:是对同时期出生的一组人随访若干年,观察其死亡情况。该方法可明确呈现致

8、病因素与年龄的关系，在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。(3) 发病率是指一定时期内,一定人群中,某病新病例出现的频率。其分子是一定期间内的新发病人数,分母是可能发生该病的人群。常用于探讨发病因素,提出病因假说,评价防制措施效果。患病率:是指某特定时间内总人口中,曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。患病率取决于发病率和病程两个因素。常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况,可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。(4) 该地区的各类居民、任何民族其发病率均高。在其他地区居住的相似的人群中发病

9、率均低,甚至不发病。迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致。人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈。除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病。(5) 暴露或接触致病因素的机会不同。两性解剖、生理特点及分泌等生物性因素的差异。从事危险性大的职业的机会大小不同。两性生活方式、嗜好不同。(6)遗传因素不同。社会经济状况不同。风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不同。所处定居点的地理环境、自然条件、社会条件不同。医疗卫生质量及水平不同。(7)1)原因:多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当数量的易感者。传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。可形成稳固的病后免疫,故流行后发

10、病率可迅速下降。取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。2)间隔长短取决于:易感者与免疫者的比例大小。新易感者补充积累的速度。人群免疫持续时间长短。(8)病因或致病因素发生变化口抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况的改变。诊治条件和能力的改变。登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化。人口学资料的变化。(9)1)城市:人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大,故传染病常年发生并形成爆发或流行。城市工业集中、环境严重受污染、慢性病患病率高,呼吸系统疾病、肿瘤发病率高。空气污染或噪音的职业因素所致病害城市多见。城市饮水卫生水平较高故肠

11、道传染病及经饮用水传播的传染病少见。城市生活水平及医疗条件均高于农村。罕见自然疫源性疾病及虫媒传染病。2)农村:人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁。故呼吸道传染病不易流行,但若有传染源传人会引起爆发。农村卫生条件差,肠道传染病可流行,虫媒传染病及自然疫源性疾病多见。农村人口流入城市可传人、传出传染源,乡镇企业也出现职业伤害的发生。（10）治疗水平的提高、病程延长、未治愈者的寿命延长、诊断水平提高。(11) 患病率发病率×病程，患病率上升可能有两个原因：发病率升高、病程延长。在本例中该地人口发病率逐渐下降。只可能是由于医疗水平提高，生活水平提高导致病死率下降和病程延长(1

12、2)  致病因素和年龄关系、与所处时代特点的关系、与暴露的关系(13)  不同地区年龄构成不同，脑卒中又具有明显年龄分布，所以，年龄要标化后比较；脑卒中与气候有明显关系，所以要注意南北方的可比性等。(14) 研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础；可以认识疾病流行的基本特征；为合理的制定疾病的防制、保健策略及措施提供科学依据。(15)答：不对。因为病例的时间分布不呈常态分布而呈偏态分布或呈对数常态分布，故应该用几何均数或中位数求平均潜伏期。(16) 如果随访观察期较短，观察人数变动很小，则发病率等于观察期内发病的病例数（D），除以随访

13、期开始的人数（N）称累积发病率CI = D/N。如果随访期较长，观察人数由于种种原因（失访、死于其它病、中途加入等）变动很大时，应用发病密度（ID）来测量发病情况，即一定观察期内的发病强度，分子仍为D，分母则采用随访人数（PT）也就是观察人数乘以随访时间ID = D/PT(17)  区别：计算、意义不同。联系P = I D。    (18)分子、分母、观察时间、比较时标化。(19) 随访满n年尚存活的病例数 / 随访满n年的病例数。反映

14、疾病对生命的威胁程度，可用于评价病程较长尤其是治愈率低的慢性病的远期疗效。(20)（1）遗传因素（2）相同或相似的环境因素（3）相同或相似的社会经济因素（4）相同或相似的生活习惯（5）密切的日常生活接触 （五）应用题（1）答：8月份总人数：350×(1-1/7)+50=3501) = 8.57% 2) =5.97% 3) =14.29% 4) = 4.48% 5) = 10.45% 6) = 50.00%7) =30.00% 8) =4.29%（2答：疾病

15、的人群分布特征有年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻、流动人口等。形成原因分别为：年龄：1）免疫水平状况2）暴露病原因子的机会不同性别：1）男女两性暴露或接触致病因素的机会不同2）两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素有差异3）男女职业中毒发病率不同与妇女较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业4）两性的生活方式、嗜好不同职业：1）感染机会或暴露于致病因素的机会不同2）暴露机会的多少与劳动条件有关3）劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平4）体力劳动强度和精神紧张程度民族：1）各民族、种族的遗传因素不同2）不同民族间的社会经济状况不同3）风俗习惯、生活习惯和饮食习惯的差异4）各民族所处定

16、居点的地理环境、自然条件及社会条件不同5）医疗卫生质量和水平不同宗教：不同宗教有各自独立的教义、教规。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式有明显差异，这势必对疾病的发生和分布规律产生一定影响。婚姻：1）婚姻状况不同对人的健康有明显的影响2）近亲婚配影响疾病的人群分布流动人口：1）流动人口是传染病爆发流行的高危人群2）流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带3）流动人口对性传播疾病的传播也起到不可忽视的作用4）流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度（3）1）粗死亡率 = 1000 / 10万 ×100% = 10% 2)

17、 结核病的死亡比例 = 60 / 1000 ×100% = 6%3) 结核病的死亡率 = 60 / 10 ×100% = 0.6% 4) 结核病的病死率 = 60 / 300 ×100% = 20%（4）1）年中每1000人的心脏病患病率 = (800+200-60) / 10000

18、15;1000 = 942）1978年每1000人心脏病发病率 = 200 / 10000 ×1000 = 20 （5）1988年发病率 = 200 / (11000+9000) / 2  ×1000 = 20 1988年6月30日的患病率 = (800+200 / 2-40 / 2) / 

19、;2 / (11000+9000) / 2 ×1000 = 881988年期间患病率 = (800+2000-40) / (11000+9000) / 2 ×1000 = 961988年的死亡率 = 40 / (11000+9000) / 2 ×1000 = 4 （6）1）6月114日军团病的发病率 

20、;= (30+20) / (350×6 / 7 +50) = 14.3%2）6月7日军团病的患病率 = (30-15) / (350×6 / 7 +50-15) = 4.5%（7） 答：  发病率=26/100000=26/10万 期间患病率=29/100000=19/10万    时点患病率=3/100000=3/10万 死亡率=25/

21、100000=25/10万    病死率=25/26=96.2%（8）答：男现患率=5/1083=0.46%； 女现患率=7/1317=0.53%；男女现患率性别比（5/1083）/（7/1317）=0.46%/0.53%=0.87:1；男发病率=20/825=2.42%； 女发病率=1/1036=0.09%；男女发病率性别比（20/825）/（1/1036）=26.8:1。男女现患率性别比比较接近，而男女发病率性别比相差很大，男性发病率比女性发病率高出26倍多。男性发病率比女性发病率高的可能原因：男性的心脏病发病率不但比女性心脏病的发病率高，男性的心脏病病死率较

22、女性的心脏病病死率要高。(9) 从“1966年该地男性肺癌死亡率”的图中可看出男性肺癌死亡率是随年龄变大而升高，60岁时达高峰，以后肺癌死亡率随年龄的增加而下降，但从“1866、1876、1886年出生队列肺癌死亡率”的图中来看，不论哪个年代出生的人随年龄增加，肺癌死亡率增加。造成二者之间的差异原因是分析的方法不同，一个是出生队列，而另一个是横断面分析。在评价疾病的年龄分布长期变化趋势时，应用出生队列分析方法，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。如果当某一种疾病在暴露因素很长时间才可发病，并且该暴露因素又随着时代发生变化而变化，用横断面分析方法就不能正

23、确显示致病因子与年龄的关系，用出生队列分析方法可纠正这一缺点。第三章 描述性研究（一）、单项选择题1. B  2. C  3. E  4. C  5. E  6. B  7. B  8. D  9. C  10.A  11.A  12.B  13.E（二）、多

24、项选择题1. CDE  2. ABCD  3. AC  4. ABE  5. ABC  6. ABCDE（三）、名词解释 1. 描述性研究又称描述流行病学。描述性研究利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来2. 抽样调查是相对于普查的一种比较常用的现况研究方法，指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调

25、查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围，即通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。3. 多级抽样是结合使用多种随机抽样方法。把抽样过程分为不同阶段，即先从总体中抽取范围较大的单元，称为一级抽样单位（如省、自治区、直辖市），再从每个抽得的一级单元中抽取范围较小的二级单元（县、乡、镇、街道），依次类推，最后抽取其中范围更小的单元（如村、居委会）作为调查单位。4. 调查表是收集科研所需资料的工具，是研究者根据设计的研究目的，将内容具体化到一系列问题形式的一种表格。调查表中所列的问题应包含调查(研究)的整个内容。5. 生态学研究是描述性研究的一种类型，

26、它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系，以群体为观察和分析的单位，通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病之间的关系。   （四）、简答题1. （1）现况研究开始时一般不设有对照组；（2）现况研究的特定时点或期间；（3）现况研究在确定因果联系时受到限制；（4）对不会发生改变的暴露因素，可以作因果推论；（5）用现在的暴露(特征)来替代或估计过去情况的条件；（6）定期重复进行可以获得发病率资料。2. 调查或研究结果与真实情况不符，或者说，样本的统计量不能代表总体参数所在的范围，则称之为偏倚。抽样调查结果出现偏倚，

27、其最有可能发生在抽样过程中。   现况研究中常见的偏倚有：无应答偏倚、幸存者偏倚、选择偏倚、回忆偏倚、调查偏倚和测量偏倚等。3. （1）生态学谬误的存在 （2）混杂因素往往难以控制  （3）人群(组)中某些变量，特别是有关社会人口学及环境方面的一些变量，易于彼此相关，即存在多重共线性问题而影响对暴露因素与疾病之间关系的正确分析。（4）生态学研究难以确定两变量之间的因果联系  （五）论述题1.普查的优点除了早发现、早诊断病人，并能寻找出全部病例外，尚可以普及医学卫生知识；另外，普查的资料由于没有抽样误差，而能较全面地描述疾病的

28、分布与特征，为病因分析研究提供线索。普查的主要缺点在于：普查由于工作量大而不易细致，诊断可能不够准确；如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性；不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病；普查的费用往往较大。抽样调查与普查(全面调查)相比，抽样调查具有省时间、省人力、省物力和由于调查范围小使工作易于做得细致的优点。但是抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂；重复或遗漏不易被发现；对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查；患病率太低的疾病也不适合抽样调查，因为抽样比大于75%，则不如进行普查。2.（1）、明确调查目的和类型。这是设计的重要步骤，应根据研究所提出的问

29、题，明确该次调查所要达到的目的，然后根据具体的研究目的来确定采用普查还是抽样调查。（2）、确定研究对象。研究对象的选择应根据研究目的和实际情况来确定。（3）、确定样本含量和抽样方法。现况研究样本含量的大小主要取决于：预期的现患率和对调查结果精确性的要求。常见的抽样方法有：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样五种。（4）、确定收集资料的方法。资料的收集方法，一是通过测定或检查的方法，如测定HBsAg是否阳性，血压是否正常等。另一是通过直接用调查表询问研究对象，让其回答或回忆暴露或疾病的情况。（5）、现况研究中的质量控制。现况研究的偏倚主要是调查或研究结果与真实情况不符，或者说，样

30、本的统计量不能代表总体参数所在的范围。抽样调查结果出现偏倚，其最有可能发生在抽样过程中。因而必需要对调查资料进行严格的质量控制，尽量减少偏倚的产生。（6）、现况研究的资料分析。收集到的资料经过整理后可按不同空间、不同时间以及不同人群中的分布进行描述；也可按是否暴露于研究因素进行分组，而作有对照组的比较分析。第四章 队列研究（一）单项选择题1：D，2：E，3：A，4：C，5：E，6：D，7：B，8：D，9：A，10：B（二）多项选择题1：ACE， 2：BDE， 3：AE，  4：ACDE，5：ABDE6：ACDE，7：BC，  

31、;8：ABCE，9：BCDE，10：ACE （三）填空题1：检验病因假设，评价预防效果，研究疾病自然史。2：精确法，近似法，寿命表法。3：一般人群中所研究疾病的发病率，暴露组与对照组人群发病率之差，要求的显著性水平，检验把握度。4：前瞻性队列研究，历史性队列研究，双向性队列研究。5：选择偏倚，失访偏倚，信息偏倚，混杂偏倚。6：内对照，特设对照，总人口对照，多重对照。（四）名词解释1、是指具有某种共同暴露或特征的一个特定的研究人群组。2、是指暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍，即两组之比。3、又称为病因分值（EF），是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分

32、比。4、是指全人群某种疾病的发病率中，归因于某种暴露引起的发病占全部发病的百分比。5、是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值。6、是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。7、是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差叫信息偏倚，信息偏倚又称为错分偏倚。8、是指在队列研究中以观察人时为分母计算出的发病率。9、是指能引起某种特定结局（如疾病）发生，或使其发生的频率增加的因子。10、是指研究对象出现了预期的结果。（五）论述题1、队列研究与实验性研究的相同点：（1）均是由因及果的研究方法，（2）均需设立对照组，（3）均能够检验因素与疾病的因果关系。不同点：（1）队

33、列研究属于观察法，实验性研究属于实验法。（2）实验性研究必须有人为的干预措施，队列研究则不需要。（3）队列研究中的暴露是在研究之前已客观存在的，然后根据暴露与否分组，而实验性研究是随机分组，然后给其中一组人为地施加干预措施（暴露）。2、队列研究的优点：(1)资料可靠，一般不存在回忆偏倚；(2)可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率，可直接计算出RR和AR等暴露效应测量指标；(3)因果现象发生的时间顺序上合理，检验病因假说的能力较强；(4)有助于了解人群疾病的自然史；(5)可分析一因与多种疾病的关系；(6)样本量大，结果比较稳定。队列研究的缺点是：(1)不适于发病率很低的疾病的病因研究；(

34、2)容易产生失访偏倚；(3)研究耗费的人力、物力、财力和时间较多；(4)对研究设计的要求严密，资料的收集和分析也增加了一定的难度；(5)在随访过程中，未知变量引入人群，或人群中已知变量的变化等，都可使结局受到影响，使分析复杂化。3，队列研究的基本原理是：在一个特定人群中选择所需的研究对象，根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素，或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组，如暴露组和非暴露组，高剂量暴露组和低剂量暴露组等，随访观察一段时间，检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况（如疾病、死亡、或其他健康状况），比较各组结局的发生率，从而评价和检验危险因素与结局的关系。如果暴露

35、组某结局的发生率明显高于非暴露组，则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。4、队列研究在设计、实施和资料分析等各种环节都可能产生偏倚。常见偏倚的种类及其防止办法是：(1)选择偏倚（selection bias） 如果研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异，即研究人群（样本）不是一般人群（总体）的一个无偏的代表，将会引起选择偏倚。选择性偏倚一旦产生，往往很难消除。预防选择性偏倚的方法包括严格遵守随机化的原则抽样，严格按规定的标准选择对象，坚持随访到底所有研究对象。(2)失访偏倚（lost to follow-up）是指在队列研究的追

36、踪观察期内，由于对象迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所导致的偏倚。失访偏倚从实质上看也是选择性偏倚。失访偏倚的防止主要靠尽可能提高研究对象的依从性。(3)信息偏倚（information bias）是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差。信息偏倚的防止办法包括选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对待每个研究对象、提高临床诊断技术的准确性、明确各项标准、严格按规定执行、做好调查员培训等。(4)混杂偏倚（confounding bias）是指所研究因素与结果的联系被其它外部因素所混淆。混杂偏倚的防止  在

37、研究设计阶段可对研究对象作某种限制，在对照选择中采用匹配的办法，在研究对象抽样中严格遵守随机化的原则，在资料分析中可采用分层分析、标准化和多因素分析等方法。  （六）计算题Ie = 51.0/10万人年，  I0 = 5.0/10万人年，  It = 21.0/10万人年RR= Ie/ I0 = 10.2：表明吸烟组肺癌发病的危险是非吸烟组的10.2倍。RD= Ie- I0 = 46.0/10万人

38、年：表明由于吸烟增加的肺癌的发生率的大小为46.0/10万人年。AR%=( Ie- I0)/ Ie×100% = 90.2%：表明吸烟人群中归因于吸烟的发病占全部病因的90.2%。PARP= (It-I0)/It×100% = 76.2%：表明吸烟对全人群肺癌发病的影响，吸烟引起的发病占全人群中全部发病的比例为76.2%。第五章 病例对照研究（一）单项选择题(1)B   (2)C   (3)E   

39、;(4)E   (5)C   (6)B   (7)C   (8)B   (9)E   (10)D(11)C  (12)C  (13)D  (14)C  (15)B  (16)E  (17)B  (18)E  (19)C  (20)E（二）多

40、项选择题(1)BD    (2)ABCDE    (3)AD    （4）CE    （5）ABCE    （6）ABCDE（三）名词解释（1）病例对照研究中匹配的目的是保证对照组与病例组在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混杂因素，否则不应匹配。其次，即使是混杂因素也不一定都要匹配，因为一旦某因素做了匹配，不但该因素与疾病的关系不能分析，而且该因素与其它因素的交互作用也不能充分分析。

41、把不必要的因素列入匹配，不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还降低了研究效率。这种情况称为匹配过度。（2）分析性研究通常指病例对照研究和队列研究。（3）OR即比值比，指暴露于某因素疾病的危险性是未暴露于某因素的危险性的多少倍。OR是相对危险度RR的近似估计值，因为在病例对照研究中不能直接计算发病率，因此不能直接计算RR，只能计算OR，在疾病率小于5%时，OR与RR很接近，能较好地代表RR值。（4）以医院为基础的病例对照研究指病例和对照均选自医院。首先病例选自医院病例，对照按照设计的要求，根据一定条件在病例所来自的医院中选择，进行病例对照研究。（5）典型的以社区为基础的病例对照研究指病例来自某一

42、确定的社区人群，对照根据设计要求和条件在同一社区选择，如选择病例的邻居、同事、亲属、配偶等为对照进行病例对照研究。（四）论述题（1） 1）应当予以配比的变量是年龄和性别，因为这些变量既与膀胱癌危险有关，又与饮用咖啡量有关。另一个可以配比的变量是吸烟，由于饮用咖啡和吸烟经常同时存在，而后者在膀胱癌中可能发挥作用。就咖啡浓度和加糖或糖精进行配比是不适宜和无用的。因为这些变量只有在是否饮用咖啡这个主要研究的因变量确定之后才有可能加以确定，它发生在对照选取后资料收集期间。将这些变量作为附加的有关因素予以研究可能具有重要意义。如果要这样做，在询问咖啡饮用情况时应把它们包括在内。2）由于人们认为

43、癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现，所以应询问受试对象整个一生或发病前1020年间通常咖啡饮用情况。另外，鉴于他们已经患病，所以病例中新近咖啡饮用可能已经有所减少。3）检查病理学报告是一项十分值得做的工作，因为这有助于确立该病是否存在。另外应记录其组织类型，原因在于每种类型(如移行性细胞、鳞状细胞)可能有不同的病因从而分别予以研究。4）有些病人可能需要予以剔除。例如那些因消化性溃荡而住院治疗的病人。溃荡病患者经常被劝告不要饮用咖啡，如果包括这类病人，会使对照组咖啡饮用情况人为地降低。（2）OR=1.6，年龄、吸烟、超重、高血压史和可能与口服避孕药有关并影响心肌梗死危险的其它因素。（3）1）管

44、辖区人群的一个代表性样本。2）所选择的对照组应反映产生病例的人群中暴露的情况。3）其所患疾病与饮酒无关的一组病人(意外事故引起的外伤除外)。（4）优点：无应答率较低；组间差别较小。缺点：对照组的疾病与暴露因素可能有关联，对照组未能反映产生病例的群体中暴露因素的发生情况。（5）1）这是病例对照研究。2）选择皮肤癌病人为对照组不合适，因为皮肤癌在户外工作人员中比户内工作人员中更为常见，因此对照组不能反映该群体中暴露发生的情况。第六章 实验流行病学研究（一）选择题（1） A（2）D（3）B（4）D（5）D（6 ）E（7） C（8） D（9） 

45、;E（10）D（11）A（12）B（13）B（14）C（15）B（16）A（17） E（18） D  (19) D（20） C（21） A（22） B（23） A（二）多项选择题 （1） ABD（2） CDE（3） ABCD（4） BD（5） ACD（6） CDE（三）名词解释1、是通过比较给予干预措施后的实验组人群与对照组人群的结局，从而判断干预措施效果的一种前瞻性研究方法。2、是通过比较给予干预措施后的实验组人群与对照组人群的结局，

46、从而判断干预措施效果的一种前瞻性研究方法。3、 是通过比较给予干预措施后的实验组人群与对照组人群的结局，从而判断干预措施效果的一种前瞻性研究方法。4、  一个完全的流行病学实验必须有对照、随机抽样分组、干预措施、随访观察结局这四个基本特征，如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验就称为类实验。 5、是以尚未患所研究疾病的人群作为整体进行试验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。6、是在社区（一定区域内的人群）或现场环境下进行的实验。以尚未患所研究疾病的人群作为研究对象，可分为个体实验和社区实验。7、是在医院或其他医疗照顾环境下进行的实验

47、。接受处理或某种预防措施的基本单位是病人，包括住院和未住院的，常用于对某种药物或治疗方法的效果进行检验和评价。8、RCT是在病人中进行的，通过比较治疗组与对照组的结果而确定某项治疗或预防措施的效果与价值的一种前瞻性研究。9、一个完全的流行病学实验必须有对照、随机抽样分组、干预措施、随访观察结局这四个基本特征，如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验就称为半实验。10、 受试者对于干预措施及实验过程的执行程度11、当两总体确有差异，按规定检验标准所能发现该差异的能力。12、 在正式实验之前先以小样本含量做条件相同的实验以发现实验过程中会出现的问题从而达到改进和减少偏倚

48、的效果。13、可将研究对象以个人为单位用掷硬币（正、反两面分别指定为实验组和对照组）、抽签、使用随机数字表，也可采用系统随机化法，即用现成的数据（如研究对象顺序号、身份证号、病历卡号、工号、学号等）交替随机分配到实验组和对照组中去。14、按研究对象特征，即可能产生混杂作用的某些因素（如年龄、性别、种族、文化程度、居住条件等）先进行分层，然后在每层内随机地把研究对象分配到甲（实验组）和乙（对照组）。15、按社区或团体分配，即以一个家庭、一个学校、一个医院、一个村庄或居民区等为单位随机分组。16、指人们因为成了研究中特别感兴趣和受注意的目标而改变了其行为的一种趋向，与他们接受的干预措施的特异性作用

49、无关17、某些研究对象，由于依赖医药而表现的一种正向心理效应。18、通常用乳糖、淀粉、生理盐水等成份制成，不加任何有效成份，但外形、颜色、大小、味道与试验药物或制剂极为相近。19、在研究过程中为避免产生偏倚而采用的方法，即某些或全部相关人员不了解分组情况。20、只有研究者了解分组情况，研究对象不知道自己是试验组还是对照组的盲法。21、研究对象和研究者都不了解试验分组情况，而是由研究设计者来安排和控制全部试验的盲法。22、不但研究对象和研究者都不了解试验分组情况，而且负责资料收集和分析的人员也不了解，更好的避免了偏倚。23、即研究对象和研究者均知道试验组和对照组的分组情况，试验公开进行，这多适用

50、于有客观观察指标的试验。24、在随机分配前对研究对象进行筛查，凡对干预措施有禁忌者、无法追踪者、可能失访者、拒绝参加实验者，以及不符合标准的研究对象，都应排除。25、指研究对象在随机分配后从实验组或对照组退出。这不仅会造成原定的样本量不足，使研究工作效率降低，且易产生偏倚。26、实验组和对照组是按照随机分配的，称为控制组。27、是指研究对象在随机分组后，不遵守实验所规定的要求。28、是指研究对象因迁移或与本病无关的其他疾病死亡等而造成失访。29、治疗有效例数与治疗总例数之比。30、  治愈人数占治疗人数的比例。363、病死率  case fat

51、ality rate一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡的比例。31、PR  对照组与实验组的发病率之差占对照组发病率的比例。32、IE 对照组发病率与实验组发病率之比。33、临床医生在工作中经常发生临床意见分歧即同一医生对同一病人连续几次检查结果，或者不同医生对同一病人的检查结果不相同的情况。（四）论述题 1、对照的原则   实验流行病学研究必须设立对照，设立对照的目的是为了比较，这就要求两组研究对象必须具有可比性。随机的原则   参加实验研究的对象必须随机地分配到实验组或对照组

52、，即研究对象进入实验组或对照组的机会均等。盲法的原则  为避免这种偏倚在设计时可采用盲法，使研究者或研究对象不明确干预措施的分配，研究结果更加真实、可靠。2、按研究场所划分：1现场试验，可认为个体试验和社区试验；2临床试验按所具备设计的基本特征划分：真实验和类实验3、1）明确研究目的进行任何一项流行病学研究都必须先制定一个可行的设计方案，在设计中应首先明确研究的目的。2）研究对象的选择：1.对干预措施有效的人群2.预期发病率较高的人群3.干预对其无害的人群4.能将实验坚持到底的人群5.依从性(compliance)好的人群3）确定实验现场所选的实验社区和对照社区，二者在规模

53、（人口）、经济、种族构成等方面应具有可比性4）样本大小的确定  为保证实验质量，在设计时就应对研究所需的样本量加以适当估计5）随机化分组 6）设立对照 7）盲法的应用4、1）临床随机对照试验是一种特殊的前瞻性研究 2）干预（intervention）  3）临床随机对照试验必须有正确的实验设计4）临床随机对照试验是在人体上进行的，因此不能强迫病人 5、对照的原则 在临床试验中常使用标准疗法对照，是以常规或现行的最好防治疾病的方法作对照随机的原则   参加实验研究的对象必须随机地分配到实验组或对照

54、组，即研究对象进入实验组或对照组的机会均等。盲法的原则  为避免这种偏倚在设计时可采用盲法，使研究者或研究对象不明确干预措施的分配，研究结果更加真实、可靠。6、1）不对等比较组设计，组间分配不是随机化的，因而组间均衡性降低2）确定分组方法  类实验组间分配不是随机的，采用的是配比技术，它包括个体配比和成组配比。3）样本大小的确定  为保证实验质量，在设计时就应对研究所需的样本量加以适当估计4）干预随访 1、确定随访结局  随访的结局可以包括干预措施的急、慢性效应，或对健康危害的减少，如归因发病率或死亡率的

55、下降2.避免组间“沾染”（串组）5）确定资料分析方法：可采用评价治疗效果或预防效果的措施。7、                         实验研究                

56、60;   队列研究回忆误差引起的信息偏倚     没有                       有  均衡性             

57、       较好，可减少混杂误差        较差检验假设的能力            强                   

58、0;      较弱实验条件和设计            较高，控制严，难度较大      相对要求较低所需时间，人力，花费      费时，费力，费钱            可节

59、省时间，人力，花费8、1）是前瞻性研究  2）施加某种干预措施  3）对象必须是来自同一总体随机抽取人群，分组是严格按照随机分配原则  4）必须有平行的实验组和对照组9、1）实验组接受干预措施以及对照组不接受干预措施，存在一定的患病风险，应注意伦理道德问题。2）随访时间长，应尽量减少不依从和失访的发生。1）              对照组和实验组应来自同一个总体，且应随机分配。2） &

60、#160;            应选择适当的对照，比如类实验一般是标准对照。10、主要类型是现场试验研究，临床随机对照试验，类实验。11、1）评价治疗措施效果的主要指标 ：有效率  治愈率 病死率  生存率2）评价预防措施效果的主要指标：保护率  效果指数  抗体阳性率  抗体几何滴度12、评价指标选择的基本原则 不但用定性指标并尽可能用客观的定

61、量指标；测定方法有较高的真实性和可靠性；要易于观察和测量，且易为受试者所接受。13、1）干预措施实施前、后研究人群中研究事件（疾病或死亡）的发生率  干预前人群发生率越高，所需样本量越小2）第I型（）错误出现的概率，即出现假阳性错误的概率要求的显著性水平越高，所需样本量就越大。3）第II型（）错误出现的概率，把握度要求越高，则所需样本量就越大。4）单侧检验或双侧检验  单侧检验比双侧检验所需样本量小。5）研究对象分组数量  分组数量越多，则所需样本量越大。第8章 真实性与因果推断（一）单项选择题1.C  

62、2.E  3.A  4.C  5.D  6.B  7.B  8.B  9.A  10.D  11.C  12.B  13.E  14.C（二）多项选择题1.AE        2.AC    3.BD   &#

63、160;4.CE   5.ACD       6.ACE（三）名词解释1.内部真实性是指研究结果与实际研究对象真实情况的符合程度。它回答一个研究本身是否真实或有效。2.选择性偏倚是在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。3.危险因素  使疾病发生概率升高的特征或暴露因素。4.信息偏倚又称测量偏倚或观察偏倚，是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。由于流行病学的暴露或疾病多为分类测量，

64、所以信息偏倚又称错误分类偏倚(misclassification bias)（四）问答题1.（1）关联的时间顺序  如果怀疑病因（或防治处理）X引起疾病（或防治效应）Y（XY），则X必须发生于Y之前，这就是前因后果的时间顺序。（2）关联的强度  一般而言，关联的强度越大，同弱关联相比，该关联为因果的可能性就越大。有时间先后的统计关联说明怀疑病因（暴露）可能为危险因素（流行病学层次的病因），而关联强度越大，是偏倚所致的可能性就越小。防治试验多使用绝对效应或归因比例指标，效应指标越大，防治措施与效应的因果性就越强。（3）关联的可重复性 &

65、#160;指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到，除非有明确的理由来解释不同的结果。多数研究的可重复性使因果关联的可能性增加，而少数或个别研究的不同甚或相反的结果并不能简单反驳因果假设，但需要仔细探究结果差异的缘由。（4）关联的合理性包括两个方面：(1)对于关联的解释与现有理论知识不矛盾，符合疾病的自然史和生物学，这相当于客观评价。 (2)研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度，这相当于主观评价，即科学家团体的意见（5）研究的因果论证强度因果性研究的设计类型与它的论证强度存在密切关系，一个较好的研究设计类型除了满足上述的时间顺序和可重复性，主要还能

66、较好地控制各类偏倚的干扰，所获结论不易被后来的研究所否定。1，  因果研究中由混杂偏倚引起的假关联包括继发关联和直接因果关联被歪曲（1）继发关联是一种纯粹由混杂偏倚产生的关联，即怀疑的病因（暴露）E与疾病D并不存在因果关系，而是由于两者（E,D）有共同的原因C，E,D同C存在关联，从而继发产生E与D的关联。（2）直接因果关联的歪曲指  如果怀疑的病因（暴露）E与疾病D既存在直接关联，又存在间接关联或与其他危险（保护）因素F存在相关， E与D的总关联等于E-D直接关联 同 E-F-D间接关联之和。如果直接关联与间接关联混在一起

67、，而将其作为直接关联的估计，就会出现混杂偏差。（举例见教材第154155页）3. 假设演绎法中推出的经验证据不成立，还不能简单否定假设。因为经验证据不成立，有三种可能的结论：假设不成立；先行条件不成立；假设和先行条件均不成立。在第二种可能的结论成立时，假设并未被否定。（举例可参见教科书第36页）4. 如果病因假设清单没有包括真实的病因，Mill准则就无法确证病因，而且Mill准则本身并不能对列出包括真实病因在内的清单提供指导。另外，Mill准则原本是用于实验研究类型，并且假定原因为充分或必要条件，因此对于流行病学的观察性研究，须注意控制干扰的条件较差，以及需要做统计学处理。

68、5.  流行病学研究的危险因素主要为外围的远因，包括社会经济、生物学、环境、心理行为和卫生保健因素，这些因素具有数目多、导致疾病发生概率低的特点。这类因素在控制疾病流行上较致病机制病因更具有实践指导意义。如以控制人群高血压的发病率为目的的病因研究，虽然知道血管紧张素II水平增高，引起小动脉压力持续增高，可能是高血压产生的生理机制，但对未发生高血压的一般人群，针对该因素的具体处理（如药物控制）是难以实施的。而对外围病因的研究发现，高盐膳食、紧张、饮酒、以及缺乏运动等不良生活方式是高血压发生的危险因素。因此，可根据对外围远因的研究结果在一般人群中开展健康教育，加强保健等措施，有

69、效改变不良的生活行为方式，从而降低高血压的发生率，有效实现高血压病的一级预防。 第九章 传染病流行病学（一）单选题1C 2A 3B 4A 5C 6D 7B 8E 9B 10E 11C 12D 13E 14E 15C 16A 17D 18C 19D 20D 21D 22C 23E 24D（二）多选题1ABC  2ABCD 

70、; 3ABC  4AB  5BCE  6AB  7ABCD  8ABCE(三)名词解释1，指的是能够引起宿主致病的各类微生物，包括：细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等。病原体侵入宿主机体后能否致病，取决于病原体的特征、数量及其侵入门户，其中病原体的特征对病原体的致病性及其表达方式具有重要意义。2，指在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。宿主不仅能接受损害，也能抵御、中和外来侵入。当机体具有充分的免疫能力时，则病原体难以侵入，或难以在宿主体内生存、繁殖、导致感染和发病。3，病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。带菌者、