BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例临床观察

1、BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并型呼吸衰竭35例临床观察【关键词】 BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺病；型呼吸衰竭摘要 目的 评价BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并型呼吸衰竭的疗效。方法 应用BiPAP呼吸机对35例慢性阻塞性肺病合并型呼吸衰竭患者进行通气治疗，观察治疗前后2h、1天、2天的血气变化。结果 治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降。结论 BiPAP呼吸机治疗型呼吸衰竭患者疗效显著。关键词 BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺病；型呼吸衰竭 BiPAP(Bilevel positive airway pressure)呼吸机又称双水平正压通气机,是一种具有压

2、力支持(PSV)和持续气道正压(CPAP)功能的定压型便携式呼吸机,能在吸气相和呼气相按指定压力输出足够流量的气流,辅助患者实现通气。在2004年,我们应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并型呼吸衰竭患者35例,疗效显著。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组35例急诊住院患者，男16例，女19例；平均年龄（70.8±9.4）岁。COPD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准1。型呼吸衰竭根据血气分析，PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg进行诊断2。病情为中重度，需机械通气治疗。1.2 方法 在常规应用抗感染、化痰、止

3、咳、平喘、补液的基础上应用BiPAP呼吸机，选用大小合适的硅胶面罩，通气模式为S/T,呼吸频率为1220次/min。吸气正压（inhale positive airway pressure，IPAP）为1226cmH2O，呼气压力（exhale positive airway pressure，EPAP）为46cmH2O，氧流量为25L/min。吸呼比为12，接湿化装置。只要患者能耐受，每天尽量延长通气时间，但不影响进食、饮水、咳嗽等。上机后2h、1天、2天，自主呼吸下复查血气分析指标，机械通气天数及临床情况。1.3 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s），采用配对t

4、检验。2 结果35例患者中，治疗前有嗜睡、肺性脑病12例。1例因病情加重拒绝气管插管而死亡，4例因不耐受无创呼吸机而加重改为有创呼吸机治疗，余30例均经治疗后血气指标PaO2、SaO2明显上升，PaCO2明显下降，病情缓解而出院。平均上机（10±8.5）天，平均住院（20.5±12.5）天。见表1。表1 BiPAP呼吸机治疗前后血气分析的比较 （略）3 讨论经面罩机械通气，即无创呼吸机是国际上20世纪90年代治疗慢性阻塞性肺病轻中度急性呼吸衰竭取得的主要进展，其疗效达60%80%3,4。我们观察发现应用无创呼吸机确实能够改善患者的PaO2、SaO2及PaCO2情况，有确定的

5、疗效。其还可以减少气管插管发生的诸多副作用，缩短住院天数，减少住院费用。BiPAP呼吸机无创通气可减轻COPD急性加重期吸气肌疲劳,增加每分通气量。通气时给予一定的PEEP可以对抗PEEPi,减少呼吸功。Josephine等5通过系统综述和Meta分析发现:对于COPD急性加重期及在严重酸中毒之前应首选无创正压通气,可以降低死亡率,减少气管插管率,减少治疗失败。COPD急性加重期合并型呼吸衰竭病人年龄一般较大，有一定基础疾病，肺功能差，且呼吸中枢驱动能力及感受能力均低下，对低氧及高碳酸血症的反应也随之低下。无创通气采用双水平气道正压通气，有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气

6、管扩张，改善通气/血流比例，从而有效改善低氧血症及CO2潴留6。COPD合并型呼衰时改善通气量是重要环节。呼吸兴奋剂可以提高通气量，但同时增加呼吸作功，使耗氧量和二氧化碳生成量增加，故动脉血气改善不尽人意，还可加重呼吸肌负荷，诱发呼吸肌疲劳。无创性机械通气所采用的BiPAP呼吸机实质上为一种压力支持通气方式，其始动因素源于患者的自主呼吸，在患者自发呼吸较稳定的前提下，每次吸气均受到一定程度的压力支持，以增强吸气，达到适当通气量，减少呼吸频率，克服患者自主呼吸与机械通气相对抗的缺点，从而降低病人自发呼吸做功和氧耗量7，对患者疲乏呼吸肌的修复起到重要作用810。血气分析的pH、PaCO2、PaO2

7、不应作为放弃无创通气的指征。即使是嗜睡者，随着CO2的呼出，神志也会逐渐好转，更易配合无创通气，使CO2进一步有效排出，形成良性循环。本研究中治疗前嗜睡患者12例，其中8例经无创通气后神志很快清醒。在临床上通常选择硅胶面罩进行正压通气，但要注意治疗时要用单向活瓣，以克服重复呼吸，以利于CO2的排出。且要保持呼吸道的通畅，有痰液要及时排出，加强雾化及湿化，做好分泌物的引流，保证热量的供给。有研究表明，口咽置管建立口咽气道结合BiPAP呼吸机通气比单纯行BiPAP呼吸机通气可更有效地降低动脉二氧化碳分压与pH值,提高潮气量与每分通气量11。我们同时注意到，有少部分患者因不能耐受面罩通气而不得不放弃

8、无创呼吸机治疗而使病情加重，甚至需要插管上机治疗。这类患者通常有腹胀、咽干和局部压迫感，而其最强烈的主诉为憋气感。故治疗前应耐心辅导，消除其紧张情绪，使其配合治疗。随着无创通气技术和呼吸机性能的不断提高,无创通气的适应证现在已进一步放宽。有报道指出，只要面罩通气得当，在昏迷的患者也可取得较好疗效12。我们认为除呼吸微弱或无自主呼吸、气道分泌物多或存在误吸、上消化道大出血、近期面部创伤或手术及不合作者，都可考虑行BiPAP无创呼吸机治疗。参考文献1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.肺病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002，25(8):453-460.2 叶任高.内科学,第6版.北京

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