口腔修复学考点试题

1、口腔修复学考点试题 全口义齿颌位关系记录颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位；正中牙合位；前伸牙合位和侧方牙合位（一）确定垂直距离垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。颌间距离:牙列缺失后,上下无牙颌形成的间隙即上下牙槽嵴之间的距离牙合托组成:基托和牙合堤1方法（1）利用下颌息止颌位测定:咬合位垂直距离=息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙（2）面部比例测定法:眼外眦到口裂的距离约等于垂直距离的方法（3）面部外形观察法垂直距离恢复

2、不正确：恢复过大，面下1/3增大；恢复过小，面下1/3减小（二）水平颌位关系记录 1直接咬合法：（1）卷舌后舔法（2）吞咽咬牙合法（3）后牙咬牙合法 2.哥特式弓描记法 3肌监测仪法（三）确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤1上颌牙牙合托的制作（1）基托的制作两层蜡片烤软粘在一起，使之与模型密合（2）牙合堤的制作 将蜡片烤软卷成8-10mm的蜡条，按牙槽嵴形状粘于基托上，引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按压其表面，形成牙合平面，注意前部在下唇下缘以下漏出约2mm，与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏线平行基托的唇侧要衬托出上唇的丰满度,牙合堤后缘相当于第二磨牙的远中修成斜坡状.2下颌牙合托的制作及正

3、中关系的记录（1）测定垂直距离（2）制作下颌牙合堤(3)确定垂直距离和正中关系位(4)在牙合堤唇面画标志线中线，与面部中线一致,作为两个上颌中切牙临界的标志线口角线，上下唇轻轻闭拢时,划出口角在牙合堤上的位置,是牙尖远中面的标志线唇高线，唇低线又称笑线,是在微笑时,上唇下缘和下唇上缘在牙合堤上所画出的弧线,微笑时,大约露出上颌中切牙高度的2/3,线路下颌中切牙高度的1/2验证颌位关系 1扪测颞肌法2扪测髁突动度法3.面型观测法（四）上颌架颌架：是一种固定上下颌托和模型的仪器1颌架的分类根据颌架模拟下颌运动的程度分为：简单颌架；平均值颌架；半可调颌架；全可调颌架2hanauh2型颌架3面弓4上颌

4、架的操作步骤（1）调节好颌架（2）将牙合叉插入颌堤内（3）松开固定髁突的螺钉（4）将定牙合叉固定在弓体上的上牙合托自口中取出（5）拆去面弓取下弓体5确定前伸髁导斜度6确定侧方髁导斜度7确定切导斜度（五）排牙1选择人工牙（1）质地：塑料牙和瓷牙（2）形态，色泽，大小后牙牙合面形态:解剖式牙:牙颌面形态与初萌的天然牙相似,牙尖斜度为33度或20度,一般上下颌弓位置关系正常,牙槽嵴情况良好者(高而宽),可选用,以发挥其美观,尖窝锁结关系好,咀嚼效率高的特点非解剖式牙:主要为无尖牙.牙槽嵴低平者,年龄较大而且正中关系不恒定者多选用半解剖式牙或无尖牙,以减少后牙侧方牙合力,有利于义齿的稳定和平衡2排牙原

5、则 (1)牙弓与颌弓一致 (2)人工牙的盖嵴部应尽可能紧贴牙槽嵴 使咀嚼压力直接传导于牙槽嵴顶,以保持义齿的良好单侧平衡,上前牙应排在牙槽嵴顶的唇侧,上后牙稍偏向牙槽嵴顶的颊侧,舌尖位于牙槽嵴顶,下后牙略偏舌侧,颊尖位于牙槽嵴顶,既利于义齿的固位和稳定,又利于维持唇颊侧的丰满度 (3)牙合平面应与牙槽嵴接近平行,并且平分颌间距离 避免义齿前后推移,或左右倾斜,以利于义齿获得良好的稳定性 (4)根据上下颌骨关系,前牙排成浅覆盖和浅覆颌关系 前牙浅覆颌为上前牙盖过下前牙牙冠1mm,浅覆盖为上颌前牙的切缘距离下颌前牙唇面水平距离的间隙1mm,以减小咬合时的侧向力,利于义齿稳定 (5)形成正常的颌曲线

6、,达到平衡牙合的要求 全口义齿人工牙列在正中牙合时,上下牙列应有一牙与对颌两牙相对的接触关系,牙列牙合面尖窝相对,达到广泛密切的接触,前伸牙合及侧向牙合要达到三点或多点接触的平衡牙合,以避免义齿在行使功能时发生翘动而脱位3排牙的具体方法：（1）上前牙的排列前牙排列的注意事项：1）上前牙的排列要在患者口内调整合适，经患者同意2）对上颌前突下颌后缩的患者，要适当加大覆盖，留讲说话咀嚼空间3）对下颌前突上颌后缩的患者，要尽可能排成正常牙合或对刃牙合4）切导以15度为宜5）下前牙排列可在上前牙排后进行，也可在排上前牙及所有后牙后进行（2）上后牙的排列后牙排列的注意事项：1）后牙的功能尖为第一前磨牙的颊

7、尖，上第二前磨牙的舌尖，以及上颌磨牙的近中舌尖，功能尖需要排在牙槽嵴顶连线上，并与颌的颌面窝有良好的尖窝接触关系。2）在任何方向水平运动时，所有非功能尖不能有咬合干扰，个别牙之间及双侧牙弓之间要有咬合平衡。3）当牙槽嵴条件良好且上下颌关系正常时，后牙的排列无论在矢状面还是额状面观均应互相平行对称。4）如下牙弓较短，可减数排牙，减去一个前磨牙或第二磨牙。5）如牙槽嵴严重萎缩，可减数排牙，并确认咀嚼中心将牙槽嵴最低点确立为咀嚼中心，排列最大的磨牙与其上。1.前牙排列位置 (1唇舌向倾斜,2近远中倾斜,3旋转度,4与牙合平面关系)上颌中切牙 1颈部微向腭侧倾斜或接近垂直;2颈部微向远中倾斜;3与前牙

8、区颌弓曲度一致;4切缘接触牙合平面上颌侧切牙 1颈部微向腭侧倾斜,较中切牙稍大;2颈部向远中倾斜角度最大;3远中微向舌侧倾斜;4切缘距牙合平面约1mm上颌尖牙 1颈部微向唇侧倾斜;2颈部向远中倾斜角度大于中切牙小于侧切牙;3远中向舌侧倾斜与后部颌弓曲度一致;4牙尖与牙合面接触下颌中切牙 1颈部微向舌侧倾斜或接近垂直;2长轴与中线平行;3与颌弓曲度一致;4切缘高出牙合平面约1mm下颌侧切牙 1直立;2颈部略向远中倾斜;3同中切牙;4同中切牙下颌尖牙 1颈部微向唇侧倾斜;2颈部略向远中倾斜;3同中切牙;4同中切牙2.后牙排列位置 (1颊舌向倾斜,2近远中倾斜,3旋转度,4与牙合平面关系)上颌第一前

9、磨牙 1颈部微向颊侧倾斜;2颈部微向远中倾斜或直立;3与颌弓后部的曲度一致;4颊尖接触牙合平面,舌尖离开牙合平面约1mm上颌第二前磨牙 1直立;2直立;3同上;4颊舌尖均与牙合平面接触上颌第一磨牙 1颈部微向腭侧倾斜;2颈部微向近中;3同上;4近中舌尖与牙合面接触,远中舌尖.近中颊尖离开牙合平面0.1mm,远中颊尖离开牙合平面1.5mm上颌第二磨牙 1同上;2同上;3同上;4舌尖离开牙合平面1.0mm,近中颊尖离开牙合平面1.52.0mm,远中颊尖离开牙合平面22.5mm下颌后牙 全部与上颌后牙按尖窝交错的中性关系排列（六）平衡牙合平衡牙合：指在正中牙合及下颌前伸，侧方运动等非正中牙合时，上下

10、颌相关的牙都能同时接触。是全口义齿与天然牙列咬合形式的主要区别。1平衡牙合的分类：1）正中牙合平衡：下颌在正中牙合位时上下颌人工牙间有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接触叫正中牙合平衡。2）非正中牙合平衡：前伸牙合平衡：当下颌前伸至上下前牙相对，在滑回正中牙合位过程中前后牙都有接触，多点接触，三点接触，完全接触的前伸牙合平衡。侧方牙合平衡：当下颌向一侧作咬合接触滑动运动时，两侧后牙均位侧方牙合平衡。3平衡牙合理论：五因素十定律五因素：1）髁导斜度：髁槽与水平面的交角，用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移到牙合架上2）切导斜度：为切导盘与水平面的交角。3）补偿曲线：双侧尖牙到第二磨牙颊尖顶相连，形成凸向

11、下的曲线。4）牙尖斜度或牙尖高度：当下颌作前伸运动时，下后牙颊尖的近中斜面和下后牙的远中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底的交角称为牙尖斜度。5）定位平面斜度：从上中切牙近中切角到第二磨牙颊尖顶相连而成的三角平面定位平面与眶耳平面所交的角度称为定位平面斜度。十定律（好比天平的砝码）：（1）髁导斜度增加，补偿曲线的曲度也增加。（2）髁导斜度增加，定位平面斜度也增加。（3）髁导斜度增加，切导斜度减小。（4）髁导斜度增加，牙尖斜度也增加。（向后逐渐增加）（5）补偿曲线曲度增加，定位平面斜度也增加。（6）补偿曲线曲度增加，切导斜度也增加。（7）补偿曲线曲度增加，牙尖斜度也减小。（向后逐渐减少）

12、（8）定位平面斜度增加，切导斜度也增加。（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度减小。（10）切导斜度增加，牙尖斜度也增加（向前逐渐增加）（七）全口义齿的试戴1义齿在颌架上的检查检查基托：义齿基托边缘伸展是否适当，基托在模型上是否稳定检查排牙：前牙是否有正常的覆牙合覆盖，后牙是否排列在牙槽嵴顶连线的适当位置2义齿戴入口腔后的检查局部比例是否协调：侧面观，正面观患者外形是否和谐。检查颌位关系：双手放在患者颞部，反复作正中咬合动作。检查前牙：检查人工牙的形状，位置，排列，及前牙与唇的关系。检查后牙：后牙排列是否适当，牙合平面是否在舌侧缘或略低处，检查义齿是否稳定，可用器械轻轻在下颌后牙中央窝及上颌后牙舌尖

13、处加压，检查义齿是否在功能状态下稳定。检查基托：边缘是否合适，尤其是上颌后缘，下颌磨牙后垫处检查垂直距离和发音（八）全口义齿的完成1蜡型的完成（1）固定蜡基托在工作模型上，义齿蜡型试戴后，如使用的所暂基托，应将其与工作模型密贴，适当加蜡，保持义齿基托厚薄尽量均匀一致，边缘厚度在2，5-3mm缓冲区加厚，伸展到移行沟内。（2）牙龈外形的形成：用雕刀在人工牙面呈45度角由一侧牙间隙顺着人工牙颈部导另一侧牙间隙，雕刻出牙龈缘的形状。（3）磨光面外形的形成：蜡模上相当于牙龈的位置，形成牙根的长度和突度，在后牙颊舌腭面形成凹面，适应舌的活动。（4）义齿蜡型的擦光：将牙上多余的蜡刮除干净在形成蜡型时，切忌

14、碰动牙的位置，而影响下，上颌牙的咬合关系。2装盒3开盒除蜡4填塞塑胶5热处理后再上牙合架检查咬合第四节全口义齿的戴入全口义齿在戴入患者口内之前，应先检查和磨改基托组织面多于的塑料结节，及基托过分伸长的边缘和倒凹，以免刺伤口腔粘膜，戴入后应作以下检查和修改。（1）应检查全口义齿基托与口腔粘膜的密合程度及吸附力。双手示指分别放在两侧前磨牙区牙合面上，左右交替加压如有左右翘动，上颌义齿常由于硬区相应的基托组织面未作缓冲引起。（2）检查基托边缘伸展情况。检查基托包括边缘长短和磨光面形态边缘过长过短都会影响义齿的固位。（3）检查颌位关系1）下颌后退：下颌后退表现为上下前牙水平开牙合，垂直距离增高，如果仅

15、有很小范围的后退可以适当调改有关的牙尖即可。2）下颌偏向一侧：确定颌位时，如果患者下颌偏向左侧，戴牙时下颌会出现偏向右侧的现象，表现为中线不正，应重新制作上颌或下颌义齿。3）前牙开牙合：义齿前牙不接触，后牙接触为开牙合，轻度开牙合者，可磨改后牙牙尖，严重的应返工，重新排后牙（4）检查咬合关系（5）检查有无疼痛（6）选磨：是为了调磨正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方牙合和前伸牙合的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。1全口义齿选磨的意义：改善牙合关系，达到平衡牙合的一种必要的措施。2选磨的方法和步骤：（1）选磨正中牙合的早接触方法：将咬合纸放在下牙列的牙合面，嘱

16、患者张闭口作叩齿动作，如接触点少，则选磨相应的边缘嵴和中央窝，反复几次达到后牙有均匀的接触（2）选磨侧方牙合的牙合干扰原则：选磨少数有印的非功能尖上的牙合干扰点，每次只磨单颌调磨上后牙的颊尖颌下后牙的舌尖。（3）选磨前伸牙合的牙合干扰点嘱患者前伸下颌作叩齿运动，如1）前牙接触而后牙不接触 将咬合纸置于上下前牙间，嘱叩齿，选磨下前牙的唇斜面为主，不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面，一直磨导至少两侧第二磨牙都有接触为止。前牙作叩齿时，后牙接触而前牙不接触时，可根据牙合印，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面。直到达到三点接触的牙合平衡为止。3修整应重新加深窝沟，加大食物排溢道，以

17、加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴负担。a增强使用义齿的信心患者要有思想准备，初戴义齿时会有异物感，甚至不会吞咽唾液、恶心、发音不清等现象，需要坚持将义齿戴在口中练习使用。b纠正不正确的咬合习惯患者要练习先做吞咽动作后，再用后牙咬合的动作，以纠正以往不良的咬合习惯。c进食问题口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的患者，不宜过早戴用义齿咀嚼食物，初戴的前几天，要求患者练习正中咬合和发音，习惯后，再用义齿咀嚼食物。d保护口腔组织健康饭后摘下义齿，用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上以免食物残渣存再义齿的组织面，刺激粘膜，影响健康，睡觉时摘下，浸泡于冷水中，使无牙颌承托区组织得到适当的休息有利于组织健

18、康。e义齿的保护义齿每天至少应用牙膏彻底清洗一次，最好作到每次饭后都要刷洗。第六节全口义齿修复复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。（1）恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。（2）疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后

19、，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。（3）咬颊，咬舌现象如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列（4）咀嚼功能不好上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。（5）发音障碍（6）固位不良1）休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。2）张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，

20、破坏了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。（7）心理因素的影响：需要适应一段时间。全口义齿的修理：1基托折裂和折断的修理原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。2修理：（1）唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固灌石膏模型去除断裂处两侧基托一部分自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形灌模型装盒在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。（2）上下颌义齿折断的修理：粘固灌石膏模型自凝塑料修复或热凝塑料修复3人工牙折断或脱落去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除选择合适的人工牙排在牙弓上蜡将其固定

21、常规热处理或自凝塑料4全口义齿的重衬重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合（1）直接法重衬：组织面去除1mm涂布自凝塑料戴入口中咬合去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中35分钟磨光，修整。（2）间接重衬法即刻全口义齿即刻全口义齿它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿。1即刻全口义齿的优缺点（1）优点1）患者在牙拔除后，立即戴入义齿，因此患者可很快的习惯使用义齿2）容易求得正确的颌位关系，取出义齿时，患者有

22、原来的咬合关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。3）拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。4）减少牙槽嵴的吸收，因为拔牙后立即戴入义齿，能防止废用性萎缩。5）医师可以参考患者口内存留的天然牙，而排列人工牙。（2）即刻全口义齿的缺点：1）戴入即刻全口义齿后，需要较长时间的进行观察和必要的处理2）由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修牙槽骨，而拔牙手术，和戴牙一次完成，需较长时间诊治2即刻全口义齿的适应证（1）即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙，或上下盒剩任何数目的牙（2）适用全身及局部健康状况良好，可以一次经受拔牙多数的患者。3即刻全口义齿的制作（1）留记录（2）取印模（3）确定

23、颌位关系（4）试戴（5）排牙（6）完成义齿（7）外科手术和义齿戴入（8）手术后的护理单颌全口义齿（即半口义齿）单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总数的49.4%上颌牙列缺失明显比下颌牙列缺失多，年龄主要集中在41岁以上，其峰值在51-70岁之间。制作半口义齿时必须满足以下要求：（1）准确的印模和适度的边缘封闭（2）正中牙合时均匀咬合接触，非正中牙合时义齿稳定（3）侧向牙合时，两侧平衡咬合（4）为了减少水平力，适当降低人工牙和天然牙的牙尖。一、上半口义齿（一）上颌牙列缺失，下颌牙列为天然牙的修复（1）预处理1）天然牙列排牙基本整齐，牙合曲线基本正常者，适当调磨过锐牙尖，即可进行半口义齿修复。2）天然牙

24、有龋坏，牙体治疗（2）上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的，牙槽嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹角大于80度时，按照正常颌关系排牙，并适当调磨人工牙使其与天然牙咬合面尖窝接触相吻合。前牙排成浅覆牙合浅覆盖关系，下前牙切缘离开上颌前牙舌面约0.51.0mm。（3）牙槽嵴低平，上颌牙槽嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹角小于80度时，也就是说上颌牙槽嵴与下颌天然牙列呈反牙合状态时，依据反牙合程度将后牙排成反牙合或浅反牙合，前牙排成对刃牙合，浅反牙合或反牙合（4）对于咬合力大，人工牙难以排在牙槽嵴顶的上半口义齿，注意防止义齿基托折裂。方法：选用高强度的树脂基托材料使用一般基托材料时，在左右第一前磨牙之间

25、加增力丝铸造不锈钢腭托（二）上颌牙列缺失，下颌牙列缺损的修复下颌牙列缺损的修复，可依据患者要求颌经济状况，选择固定或可摘，用可摘时，在基牙条件好的情况下，尽可能设计牙支持颌混合支持义齿，不管什么，在制作时都要注意横牙合曲线和纵牙合曲线，必要时要调磨余留天然牙，以满足上半口义齿的修复。二、下半口义齿对无牙下颌出现的各种情况的处理方法：1下颌残留少量余留牙，如，残根，残冠，临床牙冠增长的牙齿，可以先作根管治疗，然后再作覆盖下半口义齿以增义齿固位和支持。2下颌弓对上颌弓处于后缩的位置即下颌弓小于上颌弓时，若下颌弓稍小于上颌弓可按照正常颌关系排牙若下颌弓明显小于上颌弓，可适当扩大义齿基托颊侧翼缘区，前

26、牙排成超牙合，后牙排列成无尖牙。3下颌弓对上颌弓处于前突的位置（1）下颌弓稍大于上颌弓前牙可按照正常牙合（2）明显大于前后牙均排成反牙合4牙槽嵴严重吸收，牙槽嵴低平，义齿固位不佳a）取印模的时候，适当扩大颊侧翼缘区，盖过外斜线，以增大基托面积和承托力b）后牙排成无尖牙，并加深牙合面窝沟和排溢沟c）减小后牙颊舌径以减小牙合力d）制作中空式下半口义齿减轻重量e）在条件允许的情况下，可种植体或羟基磷灰石牙槽嵴增高，增强下半口义齿固位。口腔修复学第十四章 可摘局部义齿概述一、牙列缺损定义：牙列缺失是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。原因：龋病、根尖周病、

27、牙周病、外伤、颌骨疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失的原因。二、牙列缺损的影响1咀嚼功能减退2发音功能障碍3美观影响4其它三、牙列缺失的修复1固定义齿修复2种植义齿修复3可摘局部义齿修复（rpd）四、可摘局部义齿定义：可摘局部义齿：是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定,用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织,患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损修复常用的方法。五、可摘局部义齿（rpd）的特点：优点：可自行取戴；恢复生理功能，适用于多个牙缺失；设计灵活；对基牙要求不高，基牙磨除量少；易清洁，易修补，价格低；适用范围广，禁忌症少缺

28、点：初戴异物感；稳定性不强；咀嚼效率低六、rpd适应证：1.适用于各种牙列缺损2.可作为拔牙创未愈合者以及处于生长发育期青少年的过渡性修复3.因美观要求采用的拔牙前制作,拔牙后立即戴入的即刻义齿修复4.因牙周病,外伤或手术等造成缺牙,伴有牙槽骨,颌骨和软组织缺损者5.修复缺失牙的同时需要升高颌间距离者6.基牙或余留牙松动不超过度,牙槽骨吸收不超过1/2者,修复牙列缺损的同时固定松动牙所做的可摘义齿夹板7.唇腭裂患者不能或不愿行外科手术,需要以腭护板基托封闭裂隙者8.不能耐受固定义齿修复,牙体预备时过敏不适或不能接受麻醉,或者主动要求做可摘局部义齿修复者9.年老体弱,全身健康条件差,不容许行固定

29、义齿修复者rpd禁忌症：1.缺牙间隙过小或牙合龈距过低,造成义齿强度不足者2.基牙固位形过差,义齿不能获得足够的固位力者3.精神病等有误吞义齿危险者4.生活不能自理,对可摘局部义齿不便摘戴,口腔卫生极差者5.对丙烯酸树脂过敏又无其他材料取代者6.口内黏膜溃疡经久不愈者7.对义齿异物感明显又无法克服者8.特殊职业,对发音要求较高者七、rpd修复的目的：尽最大可能去除口腔疾病保留余留牙健康和相互关系及其他组织健康恢复功能，使其舒适，美观，不干扰发音八、rpd的分类按结构分为：基托式rpd支架式rpd按支持形式分为：牙支持式rpd粘膜支持式rpd混合支持式rpd九、可摘局部义齿的组成及其作用可摘局部

30、义齿一般由人工牙,基牙,固位体,连接体等部件组成1人工牙a人工牙的种类 塑料牙 瓷牙 金属牙合(舌)面牙b人工牙的功能c人工牙的选择 前牙 主要考虑美观,大小形态色泽 兼顾发音和切割功能后牙 主要考虑咀嚼功能,硬度大耐磨损,颊舌径应比天然牙略小,外形颜色对称协调 2基托 覆盖在缺牙区牙槽嵴以及相关的牙槽嵴唇侧,舌侧及硬组织上,供人工牙排列和附着,传导和分散牙合力,将义齿各部分连接成一个整体,位于缺隙部分的基托又称为鞍基a基托的功能 1.连接作用 将义齿各部分连接为一个整体 2.修复缺损 修复临近牙槽骨,颌骨和软组织的缺损 3.传递牙合力 在基牙上排列人工牙,承担,传递和分散牙合力 4.固位及稳

31、定作用 借助吸附力,摩擦力,约束反力,以增加义齿的固位及稳定,同时防止义齿翘动b基托的种类金属基托 铸造法制作,强度高,体积小,较薄,温度传导性好,易于清洁,难以调改,颜色不美观塑料基托 美观,轻,便于修补,衬垫,适用于扩大覆盖面积,有助于一池的支持,固位,稳定,分散牙合力,强度差,温度传导性差,不易自洁金属塑料基托 兼有以上两者优点,增加强度减少体积c对基托的要求 1.基托伸展范围(1)基托的唇颊边缘应伸展至黏膜转折处,边缘形态圆钝,与局部黏膜密贴,以获得良好的边缘封闭性(2)下颌义齿基托的舌侧可伸展至口底黏膜转折处(3)上颌义齿基托后缘的两侧一般应盖过上颌结节,伸展到翼上颌切迹,后缘中部最

32、大可达软硬腭交界稍后的软腭处(4)下颌义齿后缘可覆盖磨牙后垫的前1/31/2处(5)在系带区,基托局部应形成切迹,不妨碍其运动 2.基托厚度 金属0.5mm,边缘可稍后且圆钝达1mm左右,塑料不少于2mm 3.基托与天然牙的接触关系 缺牙区基托应与基牙及临近牙非倒凹区密贴而不能进入其倒凹区 4.基托缓冲 基托与黏膜密合而无压痛,上颌结节颊侧 上颌硬区 下颌隆突 下颌内斜嵴 骨尖 骨嵴 切牙乳突 颏孔区 相应部位寄托的组织面作适当缓冲 以免基托压迫组织产生疼痛 5.基托的形态和美学要求 应用基托恢复缺损外形,加强义齿的固位和稳定3固位体 可摘局部义齿安放在基牙上的部分a固位体的功能 固位 支持

33、稳定b固位体的要求 1.必须有一定固位力,保证义齿在行使功能时不至脱位 2.非功能状态时,对基牙不应产生静压力(移位力) 3.摘戴义齿时,对基牙应侧向压力,不损伤基牙 4.尽量减少金属的显露,尤其是前牙区,以符合美观的要求 5.设计合理,不应对口内的软硬组织造成损伤 6.与基牙密合,不易存积食物,以免菌斑堆积,造成牙龋坏和牙周病变 7.尽量避免在口内使用异种金属,以免产生电流刺激,影响健康 8.制作固位体的材料应具有良好的生物学功能,不应对口腔组织造成损害c固位体的种类 1.直接固位体 防止义齿牙合向脱位,起主要固位作用的固位部件,起固位支持稳定义齿的作用,分冠内固位体 冠外固位体 2.间接固

34、位体 辅助直接固位体起固位作用,防止义齿翘起,摆动,旋转,下沉而设计的一些固位装置4卡环a卡环的结构和各部分的作用 1.卡环臂 卡环游离部分,有圆形,半圆形,扁平形,卡环臂尖位于倒凹区,起固位作用,防止义齿牙合向脱位,卡环臂的起始部分位于非倒凹区,起稳定作用,防止侧向移位. 2.卡环体 卡环肩,连接卡环臂,牙合支托和小连接体的坚硬部分,环绕于基牙非倒凹区,从邻面包过颊舌轴面角,起稳定与支持作用,防止义齿侧向移位和龈向移位,支持卡环臂起固位作用 3.牙合支托 卡环体伸向基牙牙合面产生支持作用的部分 牙合支托的功能 1.支持,传递牙合力 2.稳定义齿 3. 防止食物嵌塞 4. 恢复牙合关系 牙合支

35、托的设计要求 b卡环与导线的关系 175导线（观测线）：将模型固定在观测台上，根据设计要求将模型作一定的倾斜，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为导线。导线以上称非倒凹区，以下称倒凹区型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距远，远缺隙侧距近，使用型卡环或锻丝卡环，此中卡环固位、支持、稳定作用好型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线，近缺隙侧距近，远缺隙侧距远，使用型卡环，如：铸造的分臂卡环，t型卡环，弯制的型卡环。此种卡环固位、支持作用好，稳定作用稍差型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线，或牙齿本身倾斜。近、远缺隙侧都距近。使用型卡

36、环，选用弹性大的锻丝卡环。固位、支持作用好，稳定性差型导线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画，与型相反，近、远缺隙侧都距远，倒凹区极小；型导线：基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极度倾斜时形成，形似对角斜线式。型导线、型导线较少使用c卡环的作用（1）固位作用（2）支持作用（3）稳定作用（4）交互作用：d卡环材料的要求 (1)有一定的硬度和强度，能磨光，坚固耐用，不易变形、折断； （2) 有一定的弹性，弹性极限高，义齿就位时能顺利通过外形高点进入倒凹区，并与牙面贴合，而基 牙不会因受力而产生创伤和移位，长期使用不易变形； (3)性能稳定，耐腐蚀，不变色，对人体组织无刺激，易于焊接，能保持光洁度 （4）便于加

37、工，不因加工而变性e卡环的种类 铸造卡环 1.圆型卡环 圆型卡环包绕基牙3个轴面和4个轴面角,环绕基牙牙冠3/4以上,有良好的固位稳定支持作用,常用于牙支持式可摘局部义齿2.杆形卡环 卡环臂为相对独立的颊侧臂和舌侧臂,包绕基牙约1/4,与基牙接触面积小,暴露金属少,有利于美观,此卡环固位好,稳定作用较差 3.常用圆型卡环 1.三臂卡环 由颊侧固位臂,舌侧对抗臂和牙合支托组成,适用于亚冠外形好,牙周健康,无明显倾斜的基牙.良好的支持固位稳定作用 2.圈形卡环 适用于远中孤立的磨牙 3.对半卡环 由颊舌侧两个相对的卡环臂和近远中两个牙合支托及两个小连接体组成,颊侧卡环臂为固位臂,舌侧为对抗臂,常用

38、于前后均有缺隙,孤立的前磨牙和磨牙,有良好的支持固位和稳定作用 f卡环的组合应用 pri卡环组组成：近中支托，邻面板，i杆，常用于远中游离端义齿优点：基牙受力小，牙槽嵴受力大，保存了基牙的生存时间舌侧不需对抗臂，舒适，舌侧可受到生理刺激美观，致龋率低，牙龈暴露多近中支托对基牙的扭力小，对基牙远中牙龈组织产生的挤压作用小rpa卡环组：组成：近中支托，邻面板，aker卡环臂锻丝卡环 弹性大,与基牙接触面小,光滑易清洁,制龋率低牙间卡环 隙卡,只有一个安置在基牙颊面的固位臂,经过颊外展隙转向牙合外展隙,在经过舌外展隙伸成卡环的小连接体进入基托,舌侧需用基托对抗间接固位体 辅助义齿直接固位体,防止义齿

39、翘动,摆动,旋转和下沉,使义齿保持稳定的一种装置间接固位体的作用：1避免义齿上下转动，减少转动对基牙的损伤2对抗义齿的侧向运动，防止义齿摆动3起平衡作用，保持义齿稳定，防止义齿旋转4分散合力，减少基牙及其支持组织的负荷义齿的不稳定现象：翘起 摆动 旋转 下沉间接固位体与支点线的关系：支点线：支撑物体两点的连线，主要基合支托的连线或支托与远中游离端的连线间接固位体远离缺隙侧，位于支点线之外5大连接体 亦称连接杆，主要有腭杆、舌杆、腭板、舌板及唇颊杆等。a作用：（1)连接义齿各部分成一整体；(2)传导并分散合力至基牙和邻近的支持组织；(3)缩小义齿体积，增加义齿强度，减轻异物感b要求:(1)要有一

40、定强度，质地坚韧，不变形，不断裂；（2）不能妨碍唇颊舌和各系带的运动；（3）根据不用的位置、受力情况和周围支持组织健康状况，设计相应的大小、形态和厚度适宜的连接体，一般呈扁平形和板条形，杆的边缘应圆钝。连接杆应随长度增加而增加厚度和宽度c种类：1.腭杆（前腭杆、后腭杆、侧腭杆）；2.腭板：1）前腭板：由前腭杆向前延伸至前牙舌隆突；2)马蹄状腭板：前腭板向两侧延伸形成马蹄状腭板，u型，腭板前缘可离开牙龈缘46mm，也可向前延伸至前牙舌隆突之上。3）关闭型马蹄状腭板；4）全腭板；5）变异腭板；3、舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带和口底黏膜皱襞之间，通常距离牙龈缘34mm。剖面呈半梨形，边缘薄而圆滑；

41、1)舌隆突杆；2）双舌杆；3）舌板：常用于口底浅，舌侧软组织附着高（口底到龈缘的距离在7mm以下），舌隆突明显者；特别适用于前牙松动需牙周夹板固定者；舌侧倒凹大用舌杆不易取得就位道者；舌系带附着过高不能容纳舌杆者；4）唇、颊杆连接体：是可摘局部义齿的组成部分之一，它可将义齿各部分连接在一起。分大连接体和小连接体。弹性连接体：亦称应力中断连接体是一种用于游离缺失可摘局部义齿设计时使用的有应力中断作用的连接体。牙列缺损和可摘局部义齿的分类kennedy牙列缺损分类法kennedy按鞍基与基牙的位置关系将牙列缺损分为四类，主要按后部牙槽嵴决定分类第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端，即双侧

42、游离缺牙第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端，即单侧游离缺牙第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后都有基牙第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的远中除决定分类之外的间隙称作亚类（modification）,间隙数代表亚类数亚类只考虑额外的缺隙数目，不考虑范围第四分类无亚类优点：表达了缺牙间隙所在的部位，体现了rpd鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握缺点：不能反映缺牙数目亚类无法标明部位不能表达固位方式王征寿分类法可摘局部义齿的类型 1.牙支持式可摘局部义齿2.粘膜支持式可摘局部义齿3.混合支持式可摘局部义齿可摘局部义齿的设计原则一、基本原则 1.义齿应能保护口腔

43、软硬组织的健康2.义齿应有良好的支持,固位和稳定3.义齿应能恢复有效的功能4.坚固耐用经济方便5.摘戴方便,使用舒适二基牙的选择 （1）基牙的牙周组织；牙周膜面积大、牙根及周围支持组织健康，牙支持力强者为首选基牙；（2)基牙的大小形态；牙冠高大，外形良好，牙冠轴面有适当倒凹，宜选作基牙；（3）牙髓情况；活牙髓做基牙好，牙髓或根尖有病变者，需先做根管治疗，再用作基牙；（4）基牙数目：一般情况下基牙数目24个为宜；（5）基牙的位置，选用多个基牙时，彼此越分散越好，有利于增强固位。三义齿的固位和稳定 1.固位力及其影响因素 (1)摩擦力 基牙的倒凹深度和坡度 基牙的倒凹深度指观测器的分析杆垂直至倒凹区牙面某一点的水平距离,又称水平倒凹,在卡环臂弹性限度内,倒凹深度越大,义齿就位或脱位时作用于基牙的正压力越大,倒凹坡度是指倒凹区牙面与基牙长轴间构成的角度,倒凹深度相同,倒凹坡度越大,固位力越大 脱位力的大小和方向 卡环的弹性 卡环弹性越大,产生的正压力越小,摩擦力越小 (2)制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素 制锁状态指由于设计的义齿就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态 制锁作用指