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文档简介

1、姓名： 施振丰 性别： 男 年龄： 66 病区： 706 床号： 23 住院号： 4278007入院日期 2007-08-12 讨论日期 2007-08-12 入院诊断： 中医咳嗽、肺岩；西医发热待查（肺部感染？） 、肺癌术后记录者：杨海明 医师讨论事由：讨论进一步治疗方案 主持人：万毅刚副主任医师参加人员：706 病区全体医师讨论记要： 杨海明医师汇报详细病史：患者八个月前出现频繁咳嗽、咯吐白脓痰，伴活动后气喘 乏力，症状持续性加重，近 3 月尤甚，无咯血，无明显消瘦，无胸痛，无恶心呕吐，遂至 我院呼吸科就诊，查全胸片及胸部 CT ，结果示：右下肺癌伴阻塞性肺不张。后转入我院 胸外科，于 2

2、007 年 6 月行“ 右肺中下叶切除术，右上肺大疱切除术，淋巴结清扫术” ， 术中顺利，术后病理示：肺中分化鳞癌伴淋巴转移。术后恢复良好，近 1 周来，患者再次 出现发热，咳嗽较剧，咯吐白粘痰，体温在38 C左右，11日晚间患者突然出现痰粘难咯， 呼吸困难，不得平卧，坐起经家人拍打后背咯出痰液后稍缓解。患者入院时咳嗽较剧，咯 吐白粘痰，肺部叩诊正常清音，右下肺呼吸音低，两肺散在干湿罗音。已予患者抗感染， 止咳化痰，及静脉营养支持等治疗。甄彦君副主任医师： 患者 3 月前发现右下肺癌伴阻塞性肺不张， 经手术病理确诊， 故 患者肺癌诊断明确。此后患者行相关康复治疗（具体不详） ，患者入我科时一般

3、情况极差， 已失去再次化疗或手术机会，故在我科主要行中药抗肿瘤、营养对症支持治疗。患者入院 即有咳嗽、痰多，摄胸片提示肺部感染可能。已予抗感染治疗。但患者基础病重，营养状 况极差，感染可能难以控制。目前根据经验用药予头孢唑污钠抗感染，疗效待观。待痰培 养结果回报后进一步调整抗生素治疗方案。万毅刚副主任医师：患者本身是肺癌晚期，多发转移灶，疼痛明显，影响睡眠及饮食，出 现感染后病情危重，并伴发出现呼吸衰竭症状，加重了患者病情恶化的程度。现予积极抗 感染治疗，改善呼吸等措施，但由于自身情况很差，抗感染治疗可能难以收到良好效果， 预后不佳。此种患者，治疗上应注重预防感染，出现感染后应注意呼吸功能的改变，应监 测生命体征。另外，还应保持气道通

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