颈肩及上肢痛(颈椎病)

1、颈肩及上肢疼痛颈肩及上肢疼痛 新乡医学院一附院疼痛科新乡医学院一附院疼痛科 李林生李林生 颈、肩、上肢疼痛性疾病是最多的常见颈、肩、上肢疼痛性疾病是最多的常见病，病因较多，病名笼统，不易确诊，病，病因较多，病名笼统，不易确诊，既往缺乏有效的治疗措施，近年开展的既往缺乏有效的治疗措施，近年开展的神经阻滞效果较好，很有前景。神经阻滞效果较好，很有前景。概述概述病因病因 1、急慢性损伤，退变，外力作用所致，、急慢性损伤，退变，外力作用所致，常见疾病为常见疾病为：颈肩肌筋膜炎，项韧带：颈肩肌筋膜炎，项韧带炎（钙化），颈椎病，肩周炎，胸廓炎（钙化），颈椎病，肩周炎，胸廓出口综合症，肱骨内外上踝炎等。出口

2、综合症，肱骨内外上踝炎等。 2、自身免疫系统疾病、自身免疫系统疾病：ra，as，rs 3、其它、其它：肿瘤，神经炎，动静脉疾病，：肿瘤，神经炎，动静脉疾病，感染，胸腹脏器疾病引起的全身痛感染，胸腹脏器疾病引起的全身痛 一、颈椎病一、颈椎病 因颈椎椎体退行性改变等因素，刺激或因颈椎椎体退行性改变等因素，刺激或压迫了临近的脊髓、神经根、血管及交感压迫了临近的脊髓、神经根、血管及交感神经，产生颈、肩、上肢的一系列症状，神经，产生颈、肩、上肢的一系列症状，称为颈椎骨性关节病，简称颈椎病，过去称为颈椎骨性关节病，简称颈椎病，过去对此病有过不同的认识和名称，如：颈椎对此病有过不同的认识和名称，如：颈椎综合

3、症，颈椎骨软骨病，颈肩综合症，颈综合症，颈椎骨软骨病，颈肩综合症，颈肩手综合症等。肩手综合症等。概述概述： 病因病因： 1、本身的弱势：活动大，负重大，、本身的弱势：活动大，负重大， 结构薄弱，椎管相对较窄结构薄弱，椎管相对较窄 2、年龄：中老年多见，有年轻趋势、年龄：中老年多见，有年轻趋势颈椎病分型：颈椎病分型： 1、颈型、颈型 2、神经根型、神经根型 3 、椎动脉型、椎动脉型 4 、脊髓型、脊髓型 5 、交感型、交感型 6、 混合型混合型1、颈型颈椎病、颈型颈椎病 又称韧带关节囊型颈椎病又称韧带关节囊型颈椎病 急性发作时常有急性发作时常有“落枕落枕”病病 因因 1、睡眠头颈姿势不当、睡眠头

4、颈姿势不当 2、受寒、受寒 3、头部突然扭转、头部突然扭转临床表现：临床表现： 1、颈痛：、颈痛： 常在晨起时发现抬头困难，颈部活动受限常在晨起时发现抬头困难，颈部活动受限 2、疼痛性质：、疼痛性质： 一般呈持续性酸痛，钻痛，头呈强迫体位，一般呈持续性酸痛，钻痛，头呈强迫体位，活动时疼痛加剧，疼痛深在，模糊，不具活动时疼痛加剧，疼痛深在，模糊，不具体，可累及颈肩上背，重者可及头后上肢，体，可累及颈肩上背，重者可及头后上肢，颈僵硬，颈僵硬，无根性征无根性征 诊诊 断：断： 1、青壮年多见青壮年多见，突然颈痛，酸胀沉重不，突然颈痛，酸胀沉重不适，急性时常常认为适，急性时常常认为“落枕落枕”，有睡眠

5、，有睡眠头颈姿势不当，受凉，突然扭颈史头颈姿势不当，受凉，突然扭颈史 2、颈部肌紧张，活动受限、颈部肌紧张，活动受限 3、头向患侧，以减轻疼痛、头向患侧，以减轻疼痛 4、疼痛和压疼、疼痛和压疼 5、x-线检查（线检查（）2、神经根型颈椎病：、神经根型颈椎病： 发病率仅次于颈型，也属于常发病率仅次于颈型，也属于常见病，见病，中老年多见中老年多见病病 因因 因年龄问题，使钩椎关节的骨赘因年龄问题，使钩椎关节的骨赘或退变的纤维环突入椎间孔，压迫或退变的纤维环突入椎间孔，压迫或刺激神经根或刺激神经根临床特征临床特征 1、有根性征有根性征，麻串痛，咳嗽向，麻串痛，咳嗽向 患侧上肢放射患侧上肢放射 2、疼

6、痛为神经根性痛，可呈钻、疼痛为神经根性痛，可呈钻 痛、刀割样、持续性、隐痛、刀割样、持续性、隐 痛、酸痛、胀痛。痛、酸痛、胀痛。 3、肌力下降，手麻木，蚁走感、肌力下降，手麻木，蚁走感诊断：诊断： 颈部活动受限，强直，颈椎横突颈部活动受限，强直，颈椎横突有明显压痛，深压可向上肢放射，有明显压痛，深压可向上肢放射，肌力减弱，腱反射异常，臂丛牵肌力减弱，腱反射异常，臂丛牵拉及椎间孔压迫实验均为阳性，拉及椎间孔压迫实验均为阳性，颈椎斜位片可见椎间孔变窄，颈椎斜位片可见椎间孔变窄，mri可见椎间孔变小、神经根受可见椎间孔变小、神经根受压压颈椎颈椎mri椎间盘变性椎间盘变性臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验扣顶试

7、验扣顶试验3、脊髓型颈椎病：、脊髓型颈椎病： 该型虽然少见，一旦发生病情严重该型虽然少见，一旦发生病情严重 病因病理：病因病理：因为突出的椎间盘、骨刺、因为突出的椎间盘、骨刺、椎体不稳、先天性椎管狭窄等刺激脊髓，椎体不稳、先天性椎管狭窄等刺激脊髓，血管受压、痉挛、缺血，而致感觉、运血管受压、痉挛、缺血，而致感觉、运动障碍。动障碍。 临床表现：临床表现： 病程病程长长，慢慢，自远而近进行性的四肢，自远而近进行性的四肢无力，麻木，双腿发紧，跛行，步态无力，麻木，双腿发紧，跛行，步态笨拙，束胸感，后期大小便失禁笨拙，束胸感，后期大小便失禁体征体征： 肢体远端常有不规则感觉障碍，肢体远端常有不规则感觉

8、障碍，肌萎缩，肌张力增高，腱反射早期肌萎缩，肌张力增高，腱反射早期亢 进 ， 晚 期 减 弱 或 消 失 ，亢 进 ， 晚 期 减 弱 或 消 失 ，huffman ,babinski，踝、髌阵挛，踝、髌阵挛（） 分分 型：型： 中央型（上肢）中央型（上肢） 周围型（下肢）周围型（下肢） 前中央血管型（四肢）前中央血管型（四肢）试验查体：试验查体： 屈颈，双下肢或四肢可有屈颈，双下肢或四肢可有电击样痛、酸、沉、胀、麻电击样痛、酸、沉、胀、麻感，感，x片：见骨刺，生理曲片：见骨刺，生理曲度改变，椎间隙变窄。度改变，椎间隙变窄。 mri：颈椎管狭窄：颈椎管狭窄鉴别诊断 脊髓侧索硬化症 脊髓空洞症

9、颈髓内肿瘤 格林巴利 蛛网膜炎脊髓空洞症脊髓空洞症4、椎动脉型颈椎病、椎动脉型颈椎病 因椎动脉供血障碍而致的一因椎动脉供血障碍而致的一种病症种病症病病 因：因： 骨刺、椎体不稳、使横突骨刺、椎体不稳、使横突孔移位、使椎动脉受刺激、孔移位、使椎动脉受刺激、受压、扭曲狭窄、痉挛、受压、扭曲狭窄、痉挛、供血不足，转动头颈可引供血不足，转动头颈可引起发病。起发病。临床特征临床特征 可出现头痛，头晕，视觉障碍，耳可出现头痛，头晕，视觉障碍，耳鸣，耳聋，头痛多在一侧跳痛，刺鸣，耳聋，头痛多在一侧跳痛，刺痛，又叫颈源性头痛，转头时可猝痛，又叫颈源性头痛，转头时可猝倒倒 ，体位改变立即清醒体位改变立即清醒引颈

10、试验引颈试验：症状减轻为阳性，症状减轻为阳性， 引颈试验：又叫颈引颈试验：又叫颈部拔伸试验或椎间孔分离试验部拔伸试验或椎间孔分离试验检检 查查 旋颈试验旋颈试验（椎动脉扭曲试验）头略后（椎动脉扭曲试验）头略后仰，左右旋颈头晕眼花，为阳性，前仰，左右旋颈头晕眼花，为阳性，前屈旋颈慎用，可猝倒。屈旋颈慎用，可猝倒。 x线平片，难以确定，椎动脉造影可线平片，难以确定，椎动脉造影可诊断，诊断， mri 血管成像清晰可见血管成像清晰可见 应与多种疾病鉴别应与多种疾病鉴别 如梅尼尔、脑干梗塞、枕大神经痛、如梅尼尔、脑干梗塞、枕大神经痛、脑外伤后遗症、高血压等脑外伤后遗症、高血压等5、交感型颈椎病、交感型颈

11、椎病 病因：病因： 颈部突出物或其他原因刺激了颈交感神颈部突出物或其他原因刺激了颈交感神经，产生交感神经功能紊乱的症状经，产生交感神经功能紊乱的症状 临床特征：临床特征： 颈深部钝痛，模糊痛，并伴有眩晕，颈深部钝痛，模糊痛，并伴有眩晕，头痛，上肢发凉发绀，水肿，皮薄，头痛，上肢发凉发绀，水肿，皮薄， 出出凉汗等症状。凉汗等症状。症状范围症状范围 头、颈、肩、上肢、胸背、颈头、颈、肩、上肢、胸背、颈交感神经分布区，可有心率不交感神经分布区，可有心率不齐，心前区疼痛，硝酸甘油无齐，心前区疼痛，硝酸甘油无效，心电图正常，被称为效，心电图正常，被称为颈性心颈性心绞痛绞痛。 颈肩肌肉紧张压痛，不沿神经干

12、传颈肩肌肉紧张压痛，不沿神经干传导，痛区可有感觉过敏带，肢端皮导，痛区可有感觉过敏带，肢端皮温下降温下降 x线线 可见骨质增生可见骨质增生 热像图热像图 可见患区皮温下降可见患区皮温下降查查 体：体：颈椎病诊断要求颈椎病诊断要求 颈椎病是一笼统的概称、模糊的或颈椎病是一笼统的概称、模糊的或叫不确切、粗略的诊断。这类疾病叫不确切、粗略的诊断。这类疾病可单纯发病也可混合发病，临床上可单纯发病也可混合发病，临床上多数为混合型，各型可有共同的症多数为混合型，各型可有共同的症状，麻烦诊断，但各型均有它的主状，麻烦诊断，但各型均有它的主症，应注意鉴别。症，应注意鉴别。鉴别诊断鉴别诊断 冠心病，心绞痛，肩周

13、炎，胸廓冠心病，心绞痛，肩周炎，胸廓出口综合症，脊髓空调症，美尼尔，出口综合症，脊髓空调症，美尼尔，自主神经功能紊乱，脉管炎，雷诺自主神经功能紊乱，脉管炎，雷诺氏征，肩手综合症，脊髓侧索硬化氏征，肩手综合症，脊髓侧索硬化症，格林巴，中枢疾病，耳源性疾症，格林巴，中枢疾病，耳源性疾病，椎体结核，肿瘤，头颈部外伤病，椎体结核，肿瘤，头颈部外伤等多种疾病相鉴别等多种疾病相鉴别 x线片、ct、mri、cta、mra、热像图、肌电图、心电图等检查予以鉴别 颈椎病的治疗颈椎病的治疗 要因病施治，个体化治疗要因病施治，个体化治疗一般治疗一般治疗：改变姿势，调整枕头，颈椎牵引，颈围保护改变姿势，调整枕头，颈椎牵引，颈围保护药物治疗药物治疗：消炎镇痛，消炎镇痛，b族维生素，扩张血管，中药应用族维生素，扩张血管，中药应用物理疗法物理疗法：离子渗透，高频电疗，离子渗透，高频电疗，super liser.针灸，按摩针灸，按摩注射疗法注射疗法：局部注射局部注射 神经阻滞，必要时颈部硬膜外治疗。神经阻滞，必要时颈部硬膜外治疗。其他疗法其他疗法：微创、枝川、溶盘、介入微创、枝川、溶盘、介入手术治疗手术治疗：原则：解除压迫、消除刺激、增强稳定原则：解除压迫、消除刺激、增强稳定 防止进一步损害防止进一步损害 有抗炎，消肿，减