护理人员医院感染新规范培训

1、 医务人员为患者实施治疗前的准备工作、配制药液、存放医务人员为患者实施治疗前的准备工作、配制药液、存放无菌物品、清洁物品、药品。无菌物品、清洁物品、药品。 设施配置：操作台、物（药）品柜、冰箱、设施配置：操作台、物（药）品柜、冰箱、 治疗车、抢救车、治疗车、抢救车、锐（利）器盒、锐（利）器盒、 医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫 生设施。生设施。如果配制化疗药物如果配制化疗药物应应配置生物安全柜；没有与室外直接通风条配置生物安全柜；没有与室外直接通风条件的件的应应配置紫外线灯等消毒设备。配置紫外线灯等消毒设备。特定要求：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入，特定要求：仅允

2、许本岗位医务人员佩戴口罩进入，空气和物体空气和物体表面消毒应表面消毒应 符合医院消毒卫生标准符合医院消毒卫生标准 的规定。的规定。 医院消毒卫生标准（医院消毒卫生标准（GB 15982GB 15982） 5.5.1 5.5.1 环境、物体表面应保持清洁；当受到肉环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。眼可见污染时应及时清洁、消毒。 5.5.2 5.5.2 对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。洁、消毒。 5.5.3 5.5.3 被病人血液、呕吐物、排泄

3、物或被病人血液、呕吐物、排泄物或病原病原微微生物污染时，应根据具体情况，选择生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以中水平以上消毒方法上消毒方法。对于。对于少量（少量（10ml10ml10ml）血液或体液的血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。再清洁和消毒。 5.5.4 5.5.4 人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌区（如血

4、液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。消毒和终末消毒。 5.5.5 5.5.5 拖布（头）和抹布宜清洗、消毒，拖布（头）和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。 为为患者实施治疗操作，如关节腔内注射、鞘内注射、骨穿、腰穿患者实施治疗操作，如关节腔内注射、鞘内注射、骨穿、腰穿、胸穿、换药、存放无菌物品、清洁物品（如消毒后药杯及管路）、胸穿、换药、存放无菌物品、清洁物品（如消毒后药杯及管路）等。等。设施配置设施配置：操作台、治疗床、物品柜、治疗车、锐（利）器盒、医：操作台、治疗

5、床、物品柜、治疗车、锐（利）器盒、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。没有与室外直接通风条件疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯的应配置紫外线灯。特定特定要求要求：门诊分别：门诊分别设置设置类（清洁类（清洁性性治疗室）和治疗室）和类（污染类（污染性性治治疗室）。疗室）。清洁性治疗室进行清洁性治疗，如腰穿、骨穿、胸穿、关清洁性治疗室进行清洁性治疗，如腰穿、骨穿、胸穿、关节腔内注射、鞘内注射、导尿、清洁换药等。污染性治疗室进行感节腔内注射、鞘内注射、导尿、清洁换药等。污染性治疗室进行感染性治疗，如感染性伤口换药等染性治疗，如感染性伤口换药等。病房可将清洁治疗

6、室和污染治疗室设置为同一室，清洁性治疗优先病房可将清洁治疗室和污染治疗室设置为同一室，清洁性治疗优先，与感染性治疗分时段进行。空气和物体表面消毒应符合，与感染性治疗分时段进行。空气和物体表面消毒应符合医院消医院消毒卫生标准毒卫生标准 的规定。的规定。 功能：实施皮肤准备及清洁灌肠等操作，临时存放治疗产生的医功能：实施皮肤准备及清洁灌肠等操作，临时存放治疗产生的医疗废物及需要浸泡消毒的医疗物品。疗废物及需要浸泡消毒的医疗物品。设施配置设施配置：处置台、诊查床、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫：处置台、诊查床、医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施、水池、没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯生设施、

7、水池、没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯。特定特定要求：空气和物体表面消毒应符合要求：空气和物体表面消毒应符合医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 的规定。的规定。 功能：分类收集、中转存放功能：分类收集、中转存放辖区辖区的污染物品，包括的污染物品，包括使用后使用后的医用的医用织物、医疗织物、医疗废物废物、生活垃圾、生活垃圾等；清洗等；清洗、存放保洁物品。、存放保洁物品。设施配置设施配置：污衣车：污衣车(袋袋)、保洁车及保洁、保洁车及保洁物品物品、水池、水池 。特定特定要求：要求： 应分为存放中转区（应分为存放中转区（干区干区）和处理清洗区（湿区）和处理清洗区（湿区） 有条件的宜将上述两有条件

8、的宜将上述两区分室区分室设置设置 。 包括对组织、人员和培训的要求包括对组织、人员和培训的要求 组织管理组织管理 病区应建立医院感染管理小组，病区应建立医院感染管理小组，包括医师和包括医师和护护士士，宜为病区内相对固定宜为病区内相对固定人员人员，全面负责本病全面负责本病区医院感染管理工作；区医院感染管理工作； 病区负责人为第一责任人；病区负责人为第一责任人； 1 1、负责负责本本病区院感管理病区院感管理的各项工作，结合本病区医院感的各项工作，结合本病区医院感染防染防控特点控特点，制定相应，制定相应的院感管理的院感管理制度制度，防控措施，防控措施及流程及流程并并组织实施。组织实施。 2 2、配合

9、配合院感科做好院感科做好本病区医院本病区医院感染监测，及时报告医院感染监测，及时报告医院感染病例感染病例，每月每月对对医院感染监测、防控工作的医院感染监测、防控工作的落实进行落实进行自查、自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。 3 3、结合结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。院抗菌药物管理的相关规定。 4 4、负责负责对本病区对本病区工作人员院感知识工作人员院感知识和技能的培训。和技能的培训。 5 5、接受接受医院对本医院对本病区院感工作病区院感工作的监督、检查与指导，

10、的监督、检查与指导，落落实院感管理改进实院感管理改进措施，评价改进效果，做好相应记录。措施，评价改进效果，做好相应记录。 人员要求人员要求 应接应接受院感管理相关知识和技能受院感管理相关知识和技能培训培训。 应应遵守遵守标准标准预防、手预防、手卫生、隔离、消毒卫生、隔离、消毒灭菌及无灭菌及无菌操作菌操作的的原则，落实具体措施原则，落实具体措施。 应应掌握并遵循医院及本病区掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及医院感染相关制度及流程。流程。 应开展医院感染应开展医院感染监测监测，按照医院的要求进行报告按照医院的要求进行报告。 应了解本应了解本病区医院病区医院感染特点，包括感染率、感染感染特点，

11、包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。 合理合理使用抗菌药物。使用抗菌药物。 教育与培训：医务人员尤其是保洁员、患者和教育与培训：医务人员尤其是保洁员、患者和进入医疗机构的其他人员的培训进入医疗机构的其他人员的培训 应应定期（每月）组织本病区定期（每月）组织本病区医务人员学习医院感染管理相医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况。关知识，并考核掌握及执行情况。 应应定期（岗前）考核保洁员定期（岗前）考核保洁员的医院感染管理相关知识，如的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情清洁与消毒、手卫生、

12、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相应工作。况开展相应工作。 应对应对患者、陪护及其他相关人员患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及培训。识如手卫生、隔离等的宣传及培训。 根据根据隔离技术规范隔离技术规范的要求，合理布局并配备的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：相关的设施，主要包括： 病区内病房（室）、治疗准备室、治疗室等各功能区病区内病房（室）、治疗准备室、治疗室等各功能区域应域应布局合理布局合理，洁污分区明确洁污分区明确。 设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适于隔适于隔离的房间离

13、的房间和和手卫生设施手卫生设施。 根据根据隔离技术规范隔离技术规范的要求，合理布局并配备的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：相关的设施，主要包括： 治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合理，治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合理，洁污分区明确，配备手卫生设施；保持清洁干燥，洁污分区明确，配备手卫生设施；保持清洁干燥，通通风良好。没有与室外直接通风条件的应配置空气净化风良好。没有与室外直接通风条件的应配置空气净化设施。设施。 新建、改建病房（室）新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间宜设置独立卫生间，多人房间，多人房间的床间距宜大于的床间距宜大于0.8M，床单元之间可设置隔帘

14、床单元之间可设置隔帘，病室，病室床位数床位数单排不应超过单排不应超过3人，双排不应超过人，双排不应超过6人人。 医院感染及其相关因素的监测，并及时总结、分医院感染及其相关因素的监测，并及时总结、分析。析。 医院感染病例监测医院感染病例监测 按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感染暴发监测、感染暴发监测、MDRO感染的监测、感染的监测、侵入性操作相关侵入性操作相关感染监测感染监测等。等。 及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分析，并及时采取有效控制措施。分析，并及时采取有效控制措施。

15、及时报告及时报告医院感染暴发医院感染暴发，并，并配合调查配合调查，认真，认真落实落实感染感染控制措施。控制措施。 消毒相关监测消毒相关监测 根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。使用根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在每次配制后进行每次配制后进行浓度监测浓度监测，符合要求后方可使用。，符合要求后方可使用。 采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应每半年每半年对紫外线灯辐照强度进行监测。对紫外线灯辐照强度进行监测。 怀疑医院感染暴发怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、与

16、空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应进行相应监测，并进行目标消毒剂等污染有关时，应进行相应监测，并进行目标微生物的检测。微生物的检测。 主要包括：主要包括： 标准预防标准预防 手卫生手卫生 清洁与消毒清洁与消毒 隔离隔离 VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感染等侵入性操作相关感染及及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定感染的预防与控制应遵循有关标准的规定 抗菌药物的使用管理抗菌药物的使用管理 一次性使用无菌医疗物品的管理一次性使用无菌医疗物品的管理 医疗废物的管理医疗废物的管理 标准预防标准预防 进行进行有可能接触患者血液、体液有可能接触患者血液、体

17、液的诊疗、护理、清的诊疗、护理、清洁等工作时应洁等工作时应戴手套戴手套，操作完毕，操作完毕，脱去手套后立即脱去手套后立即洗手洗手/ /手消毒手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液有可能发生血液、体液飞溅飞溅时，应戴医用外科口罩、防护眼镜时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或面罩；或面罩；可可能大面积飞溅能大面积飞溅应穿隔离衣。应穿隔离衣。 使用后针头使用后针头不应回帽，不应回帽，应直接放人锐器盒应直接放人锐器盒中中。 不不应用手直接接触污染的针头、刀片等应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器锐器。 标准预防标准预防 接触患者粘膜或破损的皮肤时应戴手套。接触患者粘

18、膜或破损的皮肤时应戴手套。 应应密封密封运送被血液、体液等污染的被服、衣物。运送被血液、体液等污染的被服、衣物。 有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼呼吸道卫生吸道卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪相关感染控制措施。相关感染控制措施。 在在进行进行侵袭性操作过程侵袭性操作过程中中，如如置入导管、经椎管穿刺置入导管、经椎管穿刺等高感染风险操作时应戴外科口罩等高感染风险操作时应戴外科口罩并并保证保证光线充足。光线充足。 手卫生手卫生 应配备手卫生设施，包括应配备手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手设洗手池、洗手液、干手设施（干手纸巾）、速干手消毒剂，施（干

19、手纸巾）、速干手消毒剂，设施位置方便医设施位置方便医务人员和患者使用；务人员和患者使用；有醒目、正确的手卫生标识，有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图和洗手图示等。包括洗手流程图和洗手图示等。 速干手消毒剂宜为一次性包装。速干手消毒剂宜为一次性包装。 应有手应有手卫生正确性和依从性卫生正确性和依从性的的自查，发现问题，及自查，发现问题，及时改进。时改进。 清洁与消毒清洁与消毒 应保持病区内应保持病区内清洁、干燥，无卫生死角清洁、干燥，无卫生死角。 医疗器械、器具消毒的基本要求：医疗器械、器具消毒的基本要求：-进入人体组织、无菌器官的，应达到灭菌水平；进入人体组织、无菌器官的，应达到灭菌水平

20、；-接触皮肤、粘膜的，应达到消毒水平；接触皮肤、粘膜的，应达到消毒水平；-各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；应一用一灭菌；-医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；应符合国家有关规定；-一次性使用的医疗器械、器具一次性使用的医疗器械、器具应应一次性使用。一次性使用。 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒 应根据药品说明书的要求配置药液，应根据药品说明书的要求配置药液，宜现用宜现用现配现配。 抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，抽出的药液和配好的静脉输注用

21、无菌液体，放置时间放置时间2小时小时；启封抽吸的各种溶媒；启封抽吸的各种溶媒 24小时小时。 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间时间24小时小时。 湿化水（湿化水（使用灭菌用水）、湿化瓶及通气导管灭菌用水）、湿化瓶及通气导管（24h更换）、呼吸机管路（每更换）、呼吸机管路（每周更换，周更换，遇污遇污染立即更换），染立即更换），湿化瓶及通气导管、呼吸机管路统一在供应室集中清洗消毒。清洗消毒。 碘类消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮肤碘类消毒剂、季铵盐类、氯己定类、醇类皮肤消毒剂消毒剂应注明开瓶日期或失效日期应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后使，开瓶后使

22、用用期限（期限（100毫升以下）毫升以下）7天天； 100毫升毫升以上以上30天；不稳定天；不稳定消毒剂如含氯消毒剂如含氯消毒剂，消毒剂，配制后配制后使用时间使用时间24小时小时。 需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒供需重复使用的如弯盘、治疗碗等，应遵循消毒供应中心的规定，进行集中清洗、消毒或灭菌；其应中心的规定，进行集中清洗、消毒或灭菌；其他接触完整皮肤的如听诊器、血压计袖带等他接触完整皮肤的如听诊器、血压计袖带等应保应保持清洁，遇污染及时清洁与消毒。持清洁，遇污染及时清洁与消毒。 治疗车上物品应排放有序，上层放置清洁与无菌治疗车上物品应排放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后

23、物品；物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。行清洁与消毒。 患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒 患者生活卫生用品如面盆、便器、餐饮具等，应保持患者生活卫生用品如面盆、便器、餐饮具等，应保持清洁，清洁，个人专用，每周消毒个人专用，每周消毒；患者出院、转院或死亡；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。一次性的按医疗废物处置。进行终末消毒。一次性的按医疗废物处置。 对隔离传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，对隔离传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相

24、应的消毒、隔离和管理措施。采取相应的消毒、隔离和管理措施。 物体表面、地面的清洁与消毒物体表面、地面的清洁与消毒 物体表面包括监护仪器、设备等，物体表面包括监护仪器、设备等，每天湿式清洁，每天湿式清洁，保持清洁、干燥；保持清洁、干燥；遇污染时及时清洁与消毒。遇污染时及时清洁与消毒。 擦拭物体表面的布巾，擦拭物体表面的布巾，不同患者不同患者之间和不同区域之间应更换，之间和不同区域之间应更换，擦擦拭地面的地巾不同区域之间应更拭地面的地巾不同区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，换，用后集中清洗、消毒，干燥干燥保存。保存。 患者床单元的清洁与消毒患者床单元的清洁与消毒 直接接触患者的床上用品如床单、被

25、套等，直接接触患者的床上用品如床单、被套等，一人一换；一人一换；住院时间长时，住院时间长时，每周更换；每周更换；遇污染及时更换。更换后遇污染及时更换。更换后的用品应及时清洗消毒。的用品应及时清洗消毒。 间接接触患者的被芯、褥子、病床隔帘、床垫等，间接接触患者的被芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应应定期（每年）定期（每年）清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗消毒。消毒。甲类及甲管的乙类传染病患者、不明原因病原甲类及甲管的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者体感染患者等，应进行终末消毒等，应进行终末消毒或按医疗废物处置。或按医疗废物处置。 隔离隔离 隔离措施应遵循隔离

26、措施应遵循医院隔离技术规范医院隔离技术规范的要求。的要求。 应根据疾病传播途径的不同，采取接触应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离、飞沫隔离或隔离或空气空气隔离措施，标识正确、醒目隔离措施，标识正确、醒目。 隔离患者应单间安置；条件有限隔离患者应单间安置；条件有限，同种病原体感染同种病原体感染的患者可安置于一室的患者可安置于一室。 隔离患者的物品应隔离患者的物品应固定专用，定期（每天）清洁与固定专用，定期（每天）清洁与消毒，消毒，患者出院或转院、死亡应进行终末消毒。患者出院或转院、死亡应进行终末消毒。 接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，

27、穿戴穿戴相应的隔离防护用品，相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、手套等，并严如穿隔离衣、手套等，并严格进行手卫生。格进行手卫生。 隔离隔离 病区通风良好病区通风良好，呼吸道传染病时应进行空气消毒。，呼吸道传染病时应进行空气消毒。 隔离患者产生的隔离患者产生的具有传染性的排泄物，具有传染性的排泄物，严格消毒，严格消毒，达到排放标准后可排入污水处理系统。达到排放标准后可排入污水处理系统。 具有集中污水处理系统的医院，引流液、体液等可具有集中污水处理系统的医院，引流液、体液等可直排；无集中污水处理系统的医院，引流液、体液直排；无集中污水处理系统的医院，引流液、体液等应消毒处理后再排入医院的污水系统。等应

28、消毒处理后再排入医院的污水系统。 VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性等侵入性操作相关感染及操作相关感染及MDRO感染的预防与控制感染的预防与控制应遵循有关标准的规定。应遵循有关标准的规定。 抗菌药物的使用管理抗菌药物的使用管理 应遵照应遵照抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法进行管理。进行管理。 应根据临床微生物标本检测结果，结合临床表现应根据临床微生物标本检测结果，结合临床表现/体征体征等，合理选用抗菌药物。等，合理选用抗菌药物。 抗菌药物临床应用应实行抗菌药物临床应用应实行分级管理。分级管理。 应严格掌握特殊使用级抗菌药物的应严格掌握特殊使用级抗菌药物的用药指征，

29、用药指征，由具有由具有相应处方权的医师开具处方。相应处方权的医师开具处方。 预防性使用预防性使用应在术前应在术前30分钟至分钟至2小时小时(剖宫产除外剖宫产除外)，品，品种选择和使用疗程合理。种选择和使用疗程合理。I类切口预防使用时间原则上类切口预防使用时间原则上24小时。小时。 一次性使用无菌医疗物品的管理一次性使用无菌医疗物品的管理 应一次性使用。应一次性使用。 应由医院应由医院统一购置，统一购置，妥善保管，正确使用。妥善保管，正确使用。 使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用。期内使用。 使用过程中密切观察，如使用过程中密切观察，

30、如发生异常，发生异常，应立即停止使应立即停止使用，做好留样与登记，按要求报告；同批未用过的用，做好留样与登记，按要求报告；同批未用过的物品应封存备查。物品应封存备查。 用后的处理，用后的处理，外包装属于生活垃圾，余属于医疗废外包装属于生活垃圾，余属于医疗废物。物。 医疗废物的管理医疗废物的管理 应做好医疗废物与生活垃圾的分类。应做好医疗废物与生活垃圾的分类。 正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于利锐器置于利/锐器盒内。锐器盒内。 容器应符合要求，不遗洒；标识明显、标志正确，装容器应符合要求，不遗洒；标识明显、标志正确，装放和封口应

31、符合要求。放和封口应符合要求。 隔离隔离患者产生的医疗废物应使用患者产生的医疗废物应使用双层包装物，双层包装物，并及时并及时密封。密封。 放入包装物或者容器内的医疗废物等不应取出。放入包装物或者容器内的医疗废物等不应取出。 应有紧急处理措施。应有紧急处理措施。 做好交接登记并双签字，做好交接登记并双签字，记录保存记录保存3年。年。 强调标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评估强调标准预防、暴露的局部处理及暴露后的评估与追踪，具体包括：与追踪，具体包括： 应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施；体措施； 存在职业暴露风险者，如无免疫史并有

32、相关疫苗可供存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗；使用，宜接种相关疫苗； 发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告；和流程进行报告； 发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险；发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险； 对于乙型肝炎病毒职业暴露者，应通过乙肝疫苗接对于乙型肝炎病毒职业暴露者，应通过乙肝疫苗接种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况，并针对性采取相应预防措施；免疫状况，并针对性采取相应预防措施； 职业暴露后应追踪检测相关指

33、标；职业暴露后应追踪检测相关指标； 具体评估、处理、预防及检测流程应具体评估、处理、预防及检测流程应遵循遵循血血源性源性病原体职业接触防护导病原体职业接触防护导则则及及医务人员艾滋病病医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则毒职业暴露防护工作指导原则 强调预检分诊和首诊负责制；强调预检分诊和首诊负责制； 做到四早：做到四早：早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗； 对对新发或不明原因传染病流行期间新发或不明原因传染病流行期间，应制定并落，应制定并落实实特定特定的预检分诊制度；的预检分诊制度； 医务人员掌握防护知识并落实。医务人员掌握防护知识并落实。 加强培训，要求医务人

34、员应有意识与知识，首加强培训，要求医务人员应有意识与知识，首先应能识别风险的存在；先应能识别风险的存在； 发现后，应正确引导，不能推诿和放任自流。发现后，应正确引导，不能推诿和放任自流。 多数综合医院无收治经空气传播传染病的条件；多数综合医院无收治经空气传播传染病的条件； 注意转运注意转运前前的临时安置；的临时安置； 注意转运注意转运时时的医院感染防控；的医院感染防控； 做好交接工作。做好交接工作。 应有一定的硬件设施和条件，如通风负压病应有一定的硬件设施和条件，如通风负压病房手卫生设施等；房手卫生设施等； 无负压病房时，更重视通风；无负压病房时，更重视通风； 应特别注意疑似患者的安置；应特别

35、注意疑似患者的安置； 加强管理，包括医务人员患者探视者的管加强管理，包括医务人员患者探视者的管理。理。常规培训常规培训 8.1 定期开展经空气传播疾病院感防控知识的培训，内容可定期开展经空气传播疾病院感防控知识的培训，内容可包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措施，包括常见经空气传播疾病的种类、传播方式与隔离预防措施，防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等。防护用品的正确选择及佩戴，呼吸道卫生、手卫生、通风等。重点区域、高风险人群培训与健康教育重点区域、高风险人群培训与健康教育 8.2 在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和高风险在经空气传播疾病防控的重点区域、部门和

36、高风险人群中开展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊患者人群中开展经空气传播疾病防控知识培训，对就诊患者进行经空气传播疾病防控的健康教育。进行经空气传播疾病防控的健康教育。流行期间的培训与健康教育流行期间的培训与健康教育 8.3 在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，在发生经空气传播疾病及新发或不明原因传染病流行时，应采取多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育。应采取多种形式针对该传染病防控进行宣传和教育。清洁、清洁、消毒消毒与灭与灭菌菌空气空气物品物品表面表面诊疗诊疗器械、器械、器具器具终末终末消毒消毒尸体尸体处理处理医疗医疗废物废物处理处理遵循医院空气净化管理规范遵循医院空气净化

37、管理规范WS/T 368WS/T 368遵循遵循WS/T WS/T 367367遵循医疗机构消毒技术规范遵循医疗机构消毒技术规范WS/T WS/T 367367遵循遵循WS 310.1WS 310.13 3患者死亡后，应患者死亡后，应使用防渗漏的尸使用防渗漏的尸体袋双层装放，体袋双层装放，必要时应消毒尸必要时应消毒尸袋表面，并尽快袋表面，并尽快火化。火化。遵循医疗废物管遵循医疗废物管理的有关规定理的有关规定 防护用品选用应按照分级防护的原则。防护用品选用应按照分级防护的原则。防护防护级别级别使用情况使用情况防护用品防护用品外科外科口罩口罩医用防医用防护口罩护口罩防护面防护面屏或护屏或护目镜目镜

38、手卫生手卫生乳胶乳胶手套手套工作服工作服 隔离衣隔离衣 防护服防护服 工作帽工作帽 鞋套鞋套一般一般防护防护普通门（急）诊、普普通门（急）诊、普通病房医务人员通病房医务人员+一级一级防护防护发热门诊与感染疾病发热门诊与感染疾病科医务人员科医务人员+二级二级防护防护进入疑似或确诊经空进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置气传播疾病患者安置地或为患者提供一般地或为患者提供一般诊疗操作诊疗操作+三级三级防护防护为疑似或确诊患者进为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时行产生气溶胶操作时+注：注：“+”应穿戴的防护用品，应穿戴的防护用品，“”不需穿戴的防护用品，不需穿戴的防护用品，“”根据工作需要穿戴的防护

39、用品，根据工作需要穿戴的防护用品，“”为二级防护级别中，根据医疗机构的实际条件，选择穿隔离衣或防护服。为二级防护级别中，根据医疗机构的实际条件，选择穿隔离衣或防护服。3.1 3.1 环境表面环境表面 医疗医疗机构建筑物内部表面机构建筑物内部表面如墙面、地面、玻璃如墙面、地面、玻璃窗窗、门、门、卫生间台面等、卫生间台面等 医疗医疗器械设备表面如监护仪、呼吸机、透析机、器械设备表面如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿新生儿暖箱的表面等暖箱的表面等。3.2 3.2 环境表面清洁环境表面清洁 消除环境表面污物的过程。消除环境表面污物的过程。3.3 3.3 清洁工具清洁工具 用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾

40、、地巾和地巾用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。3.4 3.4 清洁单元清洁单元 邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。3.5 3.5 高频接触表面高频接触表面 患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把床边桌、呼叫按钮、

41、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等手、计算机等。3.6 3.6 污点清洁与消毒污点清洁与消毒对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。洁与消毒处理。3.7 3.7 消毒湿巾消毒湿巾 以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及

42、其他物体表面一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。3.10 人员卫生处理人员卫生处理 对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。随身物品等方面的清洁与消毒过程。3.11 清洁工具的复用处理清洁工具的复用处理 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。消毒的处理过程。 根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感染性根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感染危害程度进行感物质的存在，对环境感染存在潜在感染危害程度进行感染风险区

43、域的划分；染风险区域的划分；3.123.12 低度风险区域低度风险区域 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域；如行政管理部门、图书馆、基本没有患者或患者只作短暂停留的区域；如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。会议室、病案室等。3.13 3.13 中度风险区域中度风险区域有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。3.14 3.14 高度风险区域高度风险区域 有感染或定植患者居住的区域以及对高

44、度易感患者采取保护性隔离措有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室、血液病房等。房、烧伤病房、早产儿室、血液病房等。4.1 4.1 医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。规章制度，明确各部门和人员的职责。4.2 4.2 医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服医疗机构应参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。务机构的人员

45、开展业务指导。4.3 4.3 医务人员应负责医务人员应负责使用中使用中诊疗设备与仪器的日常清洁诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应与消毒工作；应指导指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒进行清洁与消毒。应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培应对所有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技训。培训内容应包括医院感染预防的基本知识与基本技能。能。5.1 5.1 应遵循应遵循先清洁再消毒先清洁再消毒的原则，采取的原则，采取湿式湿式卫生的清卫生的清洁方式。洁方式。5.2 5.2 根据风险等级和清洁等级要求制定标

46、准化操作规根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。时间以及更换频率等。5.3 5.3 应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。5.4 5.4 有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T 367WS/T 367（医疗医疗机构消毒技

47、术规范机构消毒技术规范）执行。消毒产品的使用按照其使用）执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。说明书执行。5.5 5.5 无明显污染时无明显污染时可可采用消毒湿巾进行清洁与消毒采用消毒湿巾进行清洁与消毒。 以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体以无纺布为载体，吸附消毒液（液体量为载体的的1.71.7倍）或消毒液倍）或消毒液+ +表面活性剂；利用对环表面活性剂；利用对环境表面的擦拭的过程，释放消毒因子，对环境境表面的擦拭的过程，释放消毒因子，对环境表面的病原微生物实施杀灭作用；表面的病原微生物实施杀灭作用； 清洁清洁消毒消毒“一步一步”完成；完成； 载体消毒剂。载体消毒剂。v 折叠成折叠成

48、4 4面或面或8 8面使用；面使用；v “清洁单元清洁单元”使用；使用；v 污染或表面无消毒液残留即刻抛弃，更污染或表面无消毒液残留即刻抛弃，更换新的。换新的。5.6 5.6 清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由上而下，由里到外由里到外，由，由轻度污染到重度污轻度污染到重度污染染；有多名患者共同居；有多名患者共同居住的病房，应遵循住的病房，应遵循清洁单元化清洁单元化操作。操作。 以临近患者诊疗区以临近患者诊疗区域内的所有环境物域内的所有环境物表表面为一个清洁表表面为一个清洁单元；进入下一个单元；进入下一个单元时，更换相关单元时，更换相关清洁工具与用品

49、，清洁工具与用品，以避免交叉感染。以避免交叉感染。5.7 5.7 实施清洁与消毒时应做好实施清洁与消毒时应做好个人防护个人防护，不同区域环境清，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录洁人员个人防护应符合附录B B的规定。工作结束时应做好的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理。手卫生与人员卫生处理。5.8 5.8 对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箔等）实行一用一更换。铝箔等）实行一用一更换。5.9 5.9 清洁工具应分区使用，实行颜色

50、标记。清洁工具应分区使用，实行颜色标记。5.10 5.10 宜宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。5.11 5.11 对对精密仪器精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，设备表面进行清洁与消毒时，应参考应参考仪仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。合的清洁与消毒产品。5.12 5.12 在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行随时进行污点清洁与消毒污点清洁与消毒。5.13 5.13 环境表面环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒不宜采

51、用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的使用中的新生儿床和暖箱内表面新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂为主，不应使用任何消毒剂。5.14 5.14 不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复重复浸泡浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。6.1 6.1 医疗机构应将所有部门与科室按风险筹级，划医疗机构应将所有部门与科室按风险筹级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。6.2 6.2 不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消不同风险区

52、域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表毒管理，具体要求见表1 1。6.3 6.3 应遵守清洁与消毒原则。应遵守清洁与消毒原则。6.4 6.4 被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5 6.5 常用环境表面消毒方法见附录常用环境表面消毒方法见附录C C。6.6 6.6 在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。7.1 7.1

53、 下列情况应强化清洁与消毒：下列情况应强化清洁与消毒：a a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；病毒等感染暴发；b b）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡）环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（萄球菌（MRSAMRSA）、产超广谱）、产超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）细）细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRECRE）等耐药菌。）等耐药菌。7.2 7.2 强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离

54、措施，具体参照播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T 311WS/T 311（医（医院隔离技术规范）执行。院隔离技术规范）执行。7.3 7.3 强化清洁与消毒时，强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂。并根据病原体类型选择消毒剂。7.4 7.4 对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应周围环境的清洁与消毒措施应参照参照WS/T 367WS/T 367医疗机构医疗机构消毒技术规范执行消毒技术规范执行。7.5 7.5 应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发应开展环境清洁

55、与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。 1、伤口的消毒、伤口的消毒 采用采用3%过氧化氢溶液冲洗，伤口过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。 2、诊疗器械的消毒、诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂消毒可采用含氯消毒剂1000/L浸泡消毒浸泡消毒30，有明显，有明显污染物时应采用含氯污染物时应采用含氯5000mg/L浸泡消毒浸泡消毒60分钟分钟。然后按规定清洗，灭菌。然后按规定清洗，灭菌。 3、物体表面的消毒、物体表面的消毒 手

56、术部（室）或换药室，每例手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂擦拭。 4、环境表面的消毒环境表面的消毒 手术部（室）、换药室、病房环手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用境表面有明显污染时，随时消毒，采用500mg/L含氯含氯消毒剂消毒剂擦拭。擦拭。 5、终末消毒、终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照

57、过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过气溶胶喷雾，过氧乙酸按照氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度加热熏蒸，湿度70%90%，密闭，密闭24小时；小时；5%过氧乙酸溶液按照过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，气溶胶喷雾，湿度湿度20%40%。 6、织物、织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。后再清洗。 1、患者、患者宜宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。使用一次性诊疗器械、器具和物品。 2、医务人员、医务人员应应做好职业防护，防护和隔离应遵循做

58、好职业防护，防护和隔离应遵循医院隔离技术规范医院隔离技术规范的要求；接触患者时的要求；接触患者时应应戴一戴一次性手套，手卫生应遵循次性手套，手卫生应遵循3医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范的要求。的要求。 3、接触患者创口分泌物的纱布、纱垫等敷料、一、接触患者创口分泌物的纱布、纱垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装双层封装，按医疗废物处理。按医疗废物处理。8.1 宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房房间间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并

59、保持环境干燥、通风换气。环境干燥、通风换气。8.2 清洁工具的清洁工具的数量数量、复用处理设施复用处理设施应满足病区或科室应满足病区或科室规模的需要规模的需要。8.3 清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。复用处理方式包括手工清洗和机械清洗。8.3.1 清洁工具的手工清洗与消毒清洁工具的手工清洗与消毒 擦拭布擦拭布巾巾 清洗清洗干净，在干净，在500mg/L有效氯消毒剂（或有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）浸泡其他有效消毒剂）浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备分钟，冲净消毒液，干燥备用。用。 地地巾巾 清洗干净，

60、在清洗干净，在500mg/L有效氯有效氯消毒剂中浸泡消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，干燥备用。分钟，冲净消毒液，干燥备用。附录附录A A 医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准医疗机构环境清洁卫生质量审核方法与标准A.1 A.1 医疗机构环境清洁卫生审核方法医疗机构环境清洁卫生审核方法A.1.1 A.1.1 目测法目测法采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核采用格式化的现场检查表格，培训考核人员，统一考核评判方法与标准，以目测检查环境是否干净、干燥、无评判方法与标准，以目测检查环境是否干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等。尘、无污垢、无碎屑、无异味等。A.1.2 A.1.2