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1、 心肺交互作用-SVV的原理及应用 湘雅二医院重症医学科 王谷宜 主治医师一二三 目录SVV的原理SVV的应用SVV的概念 SVV的局限性四一SVV的概念Stroke volume variationSVV是指在一 定时间周期中左心室SV的变异度, 它反映的是胸腔内压力变化引起的回心血量的改变, 进而导致SV的变化 , 反映容量反应性SVV = (SVmax-SVmin)/ (SVmax +SVmin)/2 100% 二SVV的原理 为什么SVV可以反映容量反应性？心功能曲线容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处，容量治疗的目标，应该使个体的前负荷达到曲线的拐角处，使使SV恰好初始

2、处于最佳值恰好初始处于最佳值心功能曲线SVV增大增大,说明左室功能曲线处于陡峭段说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗也预示扩容治疗会取得良好的效果会取得良好的效果 SVV是如何产生的？正压通气对SV的影响右室前负荷减少肺容积改变对肺血管阻力的影响肺容积超出FRC后，PVR随肺容积增加而增加吸气时PVR增加正压通气对SV的影响 右室后负荷增加 左室后负荷先增加后减少正压通气对左室后负荷的影响正压通气时，胸内压增加更明显，左室后负荷下降主动脉的跨壁压(Ptm)=血管内压力-胸内压(Ppl)正压通气对SV的影响正压通气胸腔内压变化左室舒张末期容积变化SV变化心功能曲线SVV增大增大,说明左室功

3、能曲线处于陡峭段说明左室功能曲线处于陡峭段,也预示扩容治疗也预示扩容治疗会取得良好的效果会取得良好的效果三SVV的应用可测得SVV的技术l 经食道超声心动图(TEE)l PiCCO技术(经肺热稀释+脉搏轮廓分析)l FloTrac技术(脉搏波形分析)l (锂稀释技术)SVV的作用SVV的应用范围VT 8ml/kgSVV对前负荷的预测价值优于CVP、PAWPSVV的阈值SVV的阈值控制呼吸时SVV的正常值为10%15%四SVV的局限24目前研究均为控制性机械通气的条件机械通气的潮气量的设置对SVV也有明显的影响(8ml/kg)心律失常及充血性心力衰竭时SVV无法准确反映外周血管阻力变化的制约（去甲肾上腺素降低SVV）潮气量对SVV的影响去甲肾上腺素、艾司洛尔等影响SVV多巴酚丁胺艾司洛尔结 论

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