中国糖尿病药物注射技术指南-

1、中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南20112011版版注射药物篇注射药物篇解读解读糖尿病注射药物发展史糖尿病注射药物发展史19221922年年胰岛素首次用胰岛素首次用于治疗糖尿病于治疗糖尿病19821982年年第一个基因重第一个基因重组人胰岛素用组人胰岛素用于临床于临床19961996年年超短效胰岛素超短效胰岛素类似物类似物赖赖脯胰岛素问世脯胰岛素问世20012001年年长效胰岛素类长效胰岛素类似物似物甘精甘精胰岛素问世胰岛素问世20052005年年GLP-1GLP-1类似物类似物 艾塞那肽艾塞那肽经经FDAFDA批准在批准在美国上市美国上市超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：

2、超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注在任何注射部位给药射部位给药1-51-5；A1A1尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍收率相似，但仍不可以肌肉注射不可以肌肉注射此类药物此类药物2,3,62,3,6；A2A2目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究2,3,6 2,3,6 。A2A21.Mudaliar

3、 SR, Lindberg FA, Joyce M, Beerdsen P, Strange P, Lin A, Henry RR. Insulin aspart (B28 asp-insulin): a fast-acting analog of human insulin: absorption kinetics and action profile compared with regular human insulin in healthy nondiabetic subjects. Diabetes Care 1999;22:1501-6.2. Rave K, Heise T, Wey

4、er C, Herrnberger J, Bender R, Hirschberger S, et al. Intramuscular versus subcutaneous injection of soluble and lispro insulin: comparison of metabolic effects in healthy subjects. Diabet Med 1998;15:747-51.3. Frid A. Fat thickness and insulin administration, what do we know? Infusystems Int 2006;5

5、:17-9.4. Guerci B, Sauvanet JP. Subcutaneous insulin: pharmacokinetic variability and glycemic variability. Diabetes Metab 2005;31:4S7-4S24.5. Braakter EW, Woodworth JR, Bianchi R. Cermele B. Erkelens DW. Thijssen JH, et al. Injection site effects on the pharmacokinetics and glucodynamics of insulin

6、 lispro and regular insulin. Diabetes Care 1996;19:1437-40.6. Lippert WC, Wall EJ. Optimal intramuscular needle-penetration depth. Pediatrics 2008;122:e556-63.短效胰岛素注射的相关推荐：短效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效短效胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位首选腹部首选腹部1-1-66；A1A1短效胰岛素在老年糖尿病患者中的吸收速率可能减慢，因此对于老年糖短效胰岛素在老年糖尿病患者

7、中的吸收速率可能减慢，因此对于老年糖尿病患者，当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素尿病患者，当需要快速起效时不宜使用此类胰岛素7,87,8。B2B21.Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. 2. Frid A, Lindn B. Intraregional differences in t

8、he absorption of unmodified insulin from the abdominal wall. Diabet Med 1992;9:236-9.3. Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.4. Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal

9、insulin injection sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7.5. Henriksen JE, Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection reg

10、imen. Diabetologia 1993;36:752-8.6. Sindelka G, Heinemann L, Berger M. Frenck W, Chantelau E. Effect of insulin concentration, subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects. Diabetologia 1994;37:377-40.7. Hildebrandt P (1991) Subcutaneous abso

11、rption of insulin in insulin-dependent diabetic patients. Influences of species, physico-chemical propertjes of insulin and physiological factors. DanishMedical Bulletin: Vol 38, No 4, 337-346. 8. Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes

12、Care 1995;18:986-91.长效胰岛素注射的相关推荐：长效胰岛素注射的相关推荐：为防止严重的低血糖反应发生，为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告糖警告1,21,2；A1A1长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究究3,43,4。B2B21.Karges B, Boehm BO, Karges W. Earl

13、y hypoglycaemia after accidental intramuscular injection of insulin glargine. Diabet Med 2005;22: 1444-5.2. Frid A. Personal Communication (Novo Nordisk, on file).3. Rassam AG, Zeise TM, Burge MR, Schade DS. Optimal Administration of Lispro Insulin in Hyperglycemic Type 1 Diabetes. Diabetes Care 199

14、9;22:133-6.4. Owens DR, Coates PA, Luzio SD, Tinbergen JP, Kurzhals R. Pharmacokinetics of 125I-labeled insulin glargine (HOE 901) in healthy men: comparison with NPH insulin and the influence of different subcutaneous injection sites. Diabetes Care 2000;23:813-9.预混胰岛素注射的相关推荐：预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射早餐前注射

15、常规（短效）胰岛素常规（短效）胰岛素 / NPH/ NPH的预混胰岛素制剂时，的预混胰岛素制剂时，首选首选注射注射部位是部位是腹部腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动波动11；A1A1晚餐前晚餐前注射任何含有注射任何含有NPHNPH的预混胰岛素制剂时，的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或首选注射部位是大腿或臀部臀部，以延缓，以延缓NPHNPH的吸收，减少夜间低血糖的发生的吸收，减少夜间低血糖的发生2,32,3。A1A11.Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effe

16、cts of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45. 2.Henriksen JE, Vaag A, Hansen IR, Lauritzen M, Djurhuus MS, Beck-Nielsen H. Absorption of NPH (isophane) insulin in resting diabetic patients; evidence for subcutaneous injection in the thigh as p

17、referred site. Diabet Med 1991;8:453-7.3.Kendorf K, Bojsen J, Deckert T. Clinical factors influencing the absorption of 125 I-NPH insulin in diabetic patients. Horm Metab Res 1983;15:274-8.中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南20112011版版注射装置篇注射装置篇注射装置篇内容摘要注射装置篇内容摘要临床可选用的胰岛素注射系统临床可选用的胰岛素注射系统传统注射器系统传统注射器系统（瓶装胰岛素（

18、瓶装胰岛素+ +注射器）注射器）耐用型注射系统耐用型注射系统（胰岛素笔芯（胰岛素笔芯+ +注射笔）注射笔）预填充型注射系统预填充型注射系统（胰岛素笔芯与（胰岛素笔芯与注射笔合二为一）注射笔合二为一）近年开发但尚未普及近年开发但尚未普及的一些注射的一些注射/ /输注系统输注系统（胰岛素泵、（胰岛素泵、无针注射器）无针注射器）胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器40 IU 1mL40 IU 1mL配合瓶装胰岛（配合瓶装胰岛（400IU/10mL400IU/10mL）使用，）使用，针筒上所标为胰岛素单位针筒上所标为胰岛素单位，一个刻，一个刻度为一个胰岛素单位度为一个胰岛素单位优点：优点：有清晰的胰岛素刻

19、度单位，避免因换算单位有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。度，需要时还可以用于胰岛素的混合。缺点：缺点：由于和某些由于和某些胰岛素胰岛素之间存在之间存在兼容性兼容性问题，因问题，因此目前此目前没有针头没有针头长度小于长度小于8mm8mm的注射器。的注射器。胰岛素注射笔胰岛素注射笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换芯构成，笔芯

20、中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。新的笔芯，而注射笔可重复使用。优点：优点：胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。一日多次的胰岛素治疗方案。缺点：缺点：不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛

21、素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。胰岛素特充注射笔胰岛素特充注射笔 胰岛素特充注射笔是一种预充胰岛素特充注射笔是一种预充3ml3ml（含（含300U300U）胰岛素的一次性注射装置，）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其

22、缺点是价格较高。复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐：注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上确保至少一滴药液挂在针尖上 1,21,2；A3A3每套注射笔和笔芯每套注射笔和笔芯只能用于同一个患者只能用于同一个患者，绝对不能在患者之间共用，绝对不能在患者之间共用3,43,4；A2A2为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，为防止空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用注射笔的针头在使用后应

23、立即除下后应立即除下，不得留在注射笔上，不得留在注射笔上5-95-9；A2A21.Bohannon NJ. Insulin delivery using pen devices. Simple-to-use tools may help young and old alike. Postgrad Med 1999;106:57-8.2. Dejgaard A, Murmann C. Air bubbles in insulin pens. Lancet 1989;334:871.3. Bartsch U, Comtesse C, Wetekam B. Insulin pens for trea

24、tment of diabetes (article in German). Ther Umsch 2006;63:398-404.4. Le Floch JP, Herbreteau C, Lange F, Perlemuter L. Biologic material in needles and cartridges after insulin injection with a pen in diabetic patients. Diabetes Care 1998;21:1502-4.5. Byetta Pen User Manual. Eli Lilly and Company, 2

25、007.6. Annersten M, Frid A. Insulin pens dribble from the tip of the needle after injection. Pract Diabetes Int 2000;17:109-11.7. Bartsch U, Comtesse C, Wetekam B. Insulin pens for treatment of diabetes. Ther Umsch 2006;63:398-404.8. Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injecti

26、on technique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.9. Chantelau E. Heinemann L, Ross D. Air Bubbles in insulin pens. Lancet 1989; 334: 387-8.关于胰岛素注射笔的推荐：关于胰岛素注射笔的推荐：在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留停留1010秒秒，从而确保药物剂量全

27、部被注入体内，同时防止药液渗漏。药从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物物剂量较大剂量较大时，有必要时，有必要超过超过1010秒秒1-61-6；A1A11.Annersten M, Frid A. Insulin pens dribble from the tip of the needle after injection. Pract Diabetes Int 2000;17:109-11.2. Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection technique in use of in

28、sulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.3. King L. Subcutaneous insulin injection technique. Nurs Stand. 2003;17:45-52.4. Ginsberg BH. Parkes JL, Sparacino C. The kinetics of insulin administration by insulin pens. Horm Metab Res 1994;26:5

29、84-7.5. Rissler J, Jrgensen C, Rye Hansen M, Hansen NA. Evaluation of the injection force dynamics of a modified prefilled insulin pen. Expert Opin Pharmacother 2008; 9: 2217-22.6. Broadway CA. Prevention of insulin leakage after subcutaneous injection, Diabetes Educ 1991;17:90.注射装置篇内容摘要注射装置篇内容摘要针头的

30、发展历程：更短、更细针头的发展历程：更短、更细1991199129G, 12 mm LengthLength2004200432G Tip6 mm10 mm10 mm8 mm8 mm6 mm6 mm4 mm4 mm2 mm2 mm 2010201032G,4 mm1985198527G, 16 mm1997199730G,6 mm1993199330G, 8 mm1998199831G, 6 mm1999199931G,5 mm12 mm12 mmComfortComfortEfficacyEfficacySafetySafety皮肤的结构皮肤的结构上皮层上皮层真皮层真皮层皮下脂肪组织皮下脂肪

31、组织肌肉组织肌肉组织皮肤皮肤皮肤的平均厚度在皮肤的平均厚度在1.9-2.4mm之间之间部位部位n n平均厚度平均厚度SDSD95% CI95% CI上臂上臂3163162.232.230.440.442.18, 2.282.18, 2.28大腿大腿3383381.871.870.390.391.83, 1.911.83, 1.91腹部腹部3203202.152.150.420.422.11, 2.202.11, 2.20臀部臀部2632632.412.410.480.482.35, 2.472.35, 2.47不同部位皮肤的厚度（不同部位皮肤的厚度（mmmm） 用超声对用超声对388388例美

32、国糖尿病患者的皮肤厚度和皮下脂肪厚度进行评估。例美国糖尿病患者的皮肤厚度和皮下脂肪厚度进行评估。388388例患者中例患者中BMI19.4-64.5kg/mBMI19.4-64.5kg/m2 2，年龄，年龄18-8518-85岁，岁，40%40%为高加索人种，为高加索人种，25%25%为亚洲人种，为亚洲人种，16%16%为黑色人种，为黑色人种，14%14%为西班牙人种，其中为西班牙人种，其中28%28%为为1 1型糖尿病。型糖尿病。Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thick

33、ness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.成人糖尿病患者使用较长针头极易注射到肌肉层成人糖尿病患者使用较长针头极易注射到肌肉层Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes

34、 at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.BMI=25.2kg/mBMI=25.2kg/m2 2不同长度的针头垂直注射不同长度的针头垂直注射关于注射针头的推荐：成年（关于注射针头的推荐：成年（1 1）4mm4mm、5mm5mm和和6mm6mm针头适用于针头适用于所有所有成人成人患者，包括肥胖患者，并且在注射时患者，包括肥胖患者，并且在注射时通常通常无需捏起皮肤无需捏起皮肤，特别是，特别是4mm4mm

35、针头针头1-81-8；A1A1成人患者采用较短针头（成人患者采用较短针头（4mm4mm、5mm5mm）注射时，应使针头与皮肤表面呈）注射时，应使针头与皮肤表面呈9090角进针角进针1-91-9；A1A11.Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R, Ross SA, Parkes JL, Pardo S, Ginsberg BH. Role of injection tec

36、hnique in use of insulin pens: prospective evaluation of a 31-gauge, 8mm insulin pen needle. Endocr Pract 1999;5:245-50.3.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Smedegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface

37、in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. 4.Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: Implications for needle length recommendations. Curr MedRes Opin 2010;26:15

38、19-30.5.Hirsch L, Klaff L, Bailey T, Gibney M, Albanese J, Qu S, et al. Comparative glycemic control, safety and patient ratings for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes. Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.6.Kreugel G, Keers JC, Jongbloed A, Verweij-Gjaltema AH, Wolffenbuttel BHR.

39、 The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients. Diabetes 2009;58:A117.7.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. E

40、urop Diab Nursing 2007;4:1-5.8.Van Doorn LG, Alberda A, Lytzen L. Insulin leakage and pain perception with NovoFine 6 mm and NovoFine 12 mm needle lengths in patients with type 1 or type 2 diabetes. Diabet Med 1998;1:S50.9.Solvig J, Christiansen JS, Hansen B, Lytzen L. Localisation of potential insu

41、lin deposition in normal weight and obese patients with diabetes using Novofine 6 mm and Novofine 12 mm needles. Meeting Federation European Nurses in Diabetes, Jerusalem, Israel, 2000 (Abstract).关于注射针头的推荐：成年（关于注射针头的推荐：成年（2 2）在在四肢或脂肪较少的腹部四肢或脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm4mm和和5mm5mm

42、针针头时，可头时，可捏皮捏皮注射。使用注射。使用6mm6mm针头时，可以采用针头时，可以采用捏皮或捏皮或4545角注射角注射 1-41-4；A2A2在成人中，在成人中，没有没有任何医学任何医学证据推荐证据推荐使用长度使用长度超过超过8mm8mm的针头。初始注射治疗应采用的针头。初始注射治疗应采用较短的针头较短的针头3,5,63,5,6；A2A2使用长度使用长度8mm8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或以捏皮注射或以4545角角注射注射3,43,4。A2A21.Birkebaek N, Solvig J, Hansen B, Jorgensen C, Sm

43、edegaard J, Christiansen J. A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults. Diabetes Care. 2008 Sep;22(9): e65. 2.Kreugel G, Beijer HJM, Kerstens MN, ter Maaten JC, Sluiter WJ, Boot BS. Influence of needle si

44、ze for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance. Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.3.Schwartz S, Hassman D, Shelmet J, Sievers R, Weinstein R, Liang J, Lyness W. A multicenter, open-label, randomized, two-period crossover trial comparing glycemic control, satisfaction, and p

45、reference achieved with a 31 gauge x 6mm needle versus a 29 gauge x 12.7mm needle in obese patients with diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:1663-78.4.Frid A, Lindn B. Where do lean diabetics inject their insulin? A study using computed tomography. BMJ 1986; 292:1638.5.Ross SA, Jamal R, Leiter LA,

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47、4.中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病药物注射技术指南20112011版版注射技术篇注射技术篇注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射技术：注射部位的选择注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择是否捏皮选择进针角度选择进针角度拔针时间拔针时间注射器材的废弃注射器材的废弃关于针头重复使用的建议关于针头重复使用的建议关于注射部位选择的推荐：关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部1-71-7；A1A1希望胰岛素的吸收速

48、度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险注射至肌肉层的风险8,98,9；A1A1给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿1010。A1A11.Frid A, Gunnarsson R, Gntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-4

49、5. 2. Frid A & B Linde (1993) Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM. Diabetes Research and Clinical Practice: Vol 21. No 2-3. 137-141. 3. Frid A, Lindn B. Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wall. Diabet M

50、ed 1992;9:236-9.4. Annersten M, Willman A. Performing subcutaneous injections: a literature review. Worldviews Evid Based Nurs 2005; 2: 122-30.5. Zehrer C, Hansen R, Bantle J. Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites. Diabetes Educ 1985;16:474-7.6. Henriksen JE,

51、 Djurhuus MS, Vaag A, Thye-Ronn P, Knudsen D. Hother-Nielsen O, et al. Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen. Diabetologia 1993;36:752-8.7. Sindelka G, Heinemann L, Berger M

52、. Frenck W, Chantelau E. Effect of insulin concentration, subcutaneous fat thickness and skin temperature on subcutaneous insulin absorption in healthy subjects. Diabetologia 1994;37:377-40.8. Ahern J & ML Mazur (2001) Site rotation. Diabetes Forecast: Vol 54. No 4. 66-68. 9. Wood L, Wilbourne J

53、, Kyne-Grzebalski D, et al. administration of insulin by injection. Practice Diabetes International 2002; 19(Suppl 2-1): S1-S2.10. Smith CP, Sargent MA, Wilson BP, Price DA. Subcutaneous or intramuscular insulin injections. Arch Dis Child 1991;66:879-82.注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部

54、 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50% 50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 11.The American Journal of N

55、ursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一125I标记清除占初始剂量的百分比（%）时间（分钟）时间（分钟）*p0.05 ，大腿 vs 上臂*p0.05 ，上臂 vs. 腹部*p上臂上臂大腿大腿Mudallar SR, et al. Diabetes Care 1999; 22: 1501-1506.关于注射部位轮换的推荐：关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限四个象限（大腿或臀部（大腿或臀部可等分为两个等分区域）

56、，每周使用一个象限并始终可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换按顺时针方向进行轮换1,21,2；A3A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少间隔至少1cm1cm，以避免重，以避免重复的组织损伤；复的组织损伤；A3A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案33；A2A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3A31.Diagrams

57、courtesy of Lourdes Saez-de Ibarra and Ruth Gaspar, Diabetes Nurses and Specialist Educators from La Paz Hospital, Madrid, Spain.2.Lumber T. Tips for site rotation. When it comes to insulin. where you inject is just as important as how much and when. Diabetes Forecast 2004;57:68-70.3.Thatcher G. Ins

58、ulin injections. The case against random rotation. Am J Nurs 1985; 85: 690-2.注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：注射部位的轮换：左右轮换注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换左

59、边一次，右边一次，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm1cm的距离的距离关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于患者应于注射前注射前检查注射部位检查注射部位1,21,2；A3A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位3-103-10；A2A2注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清

60、洁1111；A2A2当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位2,12,16-182,12,16-18。A3A31.Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006.2.Association for Diabetescare Professi