眼科学常用知识点

1、06 级【眼科最终完美稿（感谢欣欣印务 【名解】 交感性眼炎 sympathetic 指发生于一眼贯通伤 / 内眼术后的双侧肉芽 肿性葡萄膜炎， 受伤眼称为诱发眼另一眼称 为交感眼。泪膜 通过眼睑的瞬间运动将泪液涂布在眼表形 成的 710um 的超薄层，其结构外内：脂 质层、水样层、粘蛋白层。白内障 cataract 晶状体的囊或皮质浑浊并伴有视力障碍称 为白内障。高眼压症 ocular hypertension 指临床上部分患者眼压虽已超越统计学 正常上限，但长期随访并不出现视神经、 视野损害。电光性眼炎 electric ophthalmia也称雪盲， 指电焊高原雪地及水面反光可造 成眼部

2、紫外线损伤，一般在照射后 3-8h 发 作。角膜干燥症 keratoconjunctivitis sicca 又称为干眼症（ dryeye syndrome ）是指任 何原因引起的泪液质或量异常或动力学异 常，导致的泪膜稳定性下降， 并伴有眼部不 适和 （或） 眼表组织病变特征多种疾病的总 称。青光眼 glaucoma 由病理性眼压导致的一组以视 N凹陷性萎 缩和视野缺损为共同特征的疾病， 病理性眼 压增高是其主要危险因素。眼表 oclar surface 指参与维持眼球表面健康的防护体系中的 所有外眼附属器。解剖学含义是指起始于 上，下眼脸缘灰线之间的眼球表面全部的黏 膜上皮包括角膜上皮和结

3、膜上皮； 临床意义 包括结膜、角膜、眼脸泪器及泪道，泛指参 于维持眼球表面健康的防护体系中的所有 外眼附属器。近视 myopia在调节放松状态下， 平行光线经眼球屈光系 统后聚焦在视网膜之前。溢泪 epiphora 泪液排出受阻不能流入鼻腔而溢出眼睑之 外。流泪 acrimation 泪液分泌排出系统来不及排走而溢出眼 睑之外。调节 accommodation 为了看清近距离目标需增加晶状体的曲率 （弯曲度） 从而增强眼的屈光力使近距离物 提供的资料 &片片的课本） By Tesla 喵? 】 体在视网膜上清晰成像， 这种为看清近物而 改变眼屈光力的功能称为调节 老视 presbyop

4、ia随着年龄增长， 晶状体逐渐硬化， 弹性减弱， 睫状肌的功能逐渐减低， 从而引起眼的调节 功能逐渐下降。大约在 4045 岁开始，出现 阅读等近距离工作困难， 这种由于年龄增长 所致的生理性调节减弱 眼科学 ophthalmology 是研究视觉器官疾病的发生发展转归预防 诊断的医学科学。眼眶 orbit 为四边形的骨窝开口想想椎朝后略偏内侧， 由额骨蝶骨筛骨腭骨泪骨上颌骨颧骨7 块组成。眼睑 eye lids 位于眼眶前部覆盖于眼球表面分为上下睑， 其游离缘称睑缘（ palpebral margin ）。 角膜 cornea 位于眼球前部中央呈想前凸的透明组织结 构（横 / 垂直直径： 1

5、1.512/10.511mm ，曲 率半径前 / 后表面： 7.8/6.8mm ，中心 / 周围 厚度： 0.50.55/1mm ）有屈光作用。从前向 后分为上皮 C 层、前弹力层、基质层、后弹 力层、内皮 C 层 结膜 conjunctiva 是一层薄的柔软富有弹性的半透明黏膜， 覆 盖于眼睑后面 （睑结膜）、部分眼球表面 （球 结膜）、以及睑部到球部的反折部分（穹窿 结膜）。这 3 部分结膜星城一个以睑裂为开 口的囊状间隙称为结膜囊（ conjunctival sac ）。前房角 anterior chamber angle 位于周边角膜与虹膜根部的连接处， 其前外 侧壁为角膜缘， ，从角

6、质后弹力层止端至巩 膜突，后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根 部，其中可见到如下结构： schwalbe 线， 小 梁网和 schlemn 管、巩膜突、 睫状带和虹膜 根部 。黄斑 macula lutea 视网膜后极部有一个无血管的凹陷区解剖 上称为中心凹（ fovea ） 视力 visual acuity 即视锐度，主要反映黄斑区的视功能。视路 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕 叶视中枢的传导径路， 在临床少年宫通常指 从视神经开始经视交叉、 视束、外侧膝状体、 视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。视野 visual field 是指眼向前方固视时所见的空间范围， 相对 于视力的中心视锐度而

7、言它反映了周边视 力，距注视点 30°以内的范围称为中心视 野，30°意外的范围为周边视野。屈光 refraction 当外界物体的光线在眼光学系统各界面发 生偏折时的现象。房水循环（途径） 睫状体产生进入后房越过瞳孔到达前 房再从前房的小梁网进入 Schlemm管然 后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面 的睫状前静脉回流到血循环。有 1020% 从房角的睫带经由葡萄巩膜途径引流， 5%通过虹膜表面 隐窝吸收。暗适应 当眼从强光下进入暗处时起初一无所见， 随 后珠江能看清暗处的物体， 这种对光敏感度 逐渐增加并达到最佳状态的过程。飞蚊征 眼前有飘动的小黑影， 尤其看白色明亮的

8、背 景是症状更明显，还可伴有闪光感。 玻璃体液化 由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃 体内的 VC、O 和 Fe 离子发生氧化反应是透 明质酸大分子降解， 胶原纤维支架塌陷浓缩 水分析出，凝胶变性而成为液体。 玻璃体后脱离（ PVD） 只玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。远视 当调节放松时， 平行光线经过眼的区光系统 后聚集在视网膜之后。散光 眼球在不同子午线上屈光力不同形成两条 焦线和最小弥散斑的屈光状态。复视斜视后， 外界同一物体投射在两眼视网膜非 对应点上， 即投射在注视眼中心凹和斜视眼 周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周 边视网膜的物像在另一视觉方向上， 因此一 个物体感知为两个物

9、体。斜视在异常情况下，双眼不协调， 在双眼注视状 态下出现的偏斜。隐斜 在双眼注视状态被干预下出现的偏斜。弱视 是视觉发育期内由于异常视觉经验 （单眼斜 视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺） 引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降， 眼部检查无器质性病变。混淆视 斜视后外界不同的物体分别投射在两眼黄 斑中心凹， 两个不同的物像在视皮质无法融 合，称混淆视。糖尿病性视网膜病变表现 微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、 静脉串珠状、 视网膜内微循环一层以及黄斑 水肿。樱桃红斑 / 视网膜动脉阻塞 视网膜混浊水肿但在中心凹可透见其深面 的脉络膜桔红色放光， 在周围灰白色水肿衬 托下星城樱桃红斑。沙眼

10、 trachoma 由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜 角膜炎，导致盲目的主要疾病之一。 正常眼压青光眼 normal tension glaucoma NTG 部分患者眼压在正常范围内却发生了典型 青光眼视神经萎缩和视野的缺损。 原发性闭角型青光眼 PACG 是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网 产生永久性粘连，房水外流受阻，引起 眼压升高的一类青光眼。 睫状环阻塞性青光眼又称恶性青光眼， 多见于内眼手术后， 最常 发生于青光眼术后早期， 首选应用的药物是 1%-2%阿托品。并发性白内障 complicaed cataract 是指眼内疾病引起的晶状体混浊。 后发性白内障 after- ca

11、taract 是指白内障囊外摘除术后和外伤性白内障 部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜浑 浊。贯通伤 perforating injury 是一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损 伤。眼球穿通伤 penetrating injury 是眼球的外份锐器造成眼球壁全层裂开。 外伤性感染性眼内炎细菌 / 其它致病微生物由致伤物带入/ 从伤口侵入眼内引起眼内急性化脓性炎症。 睑腺炎 hordeolum 是化脓细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急 性炎症。 睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态 汗腺感染称为外睑腺炎（麦粒肿） ，睑板腺 感染称为内睑腺炎。睑板腺囊肿 chalazion 是睑板特发性无菌性慢性肉芽肿性炎

12、症， 也 称散粒肿。上睑下垂 ptosis指上睑的提上睑肌和 Muller 平滑肌功能不 全乎丧失，导致上睑部分或全部下垂， 即在 向前方注视时上睑缘遮盖上部角膜超过 2mm。外睑腺炎或称麦粒肿， 是指睫毛囊或其附属的皮脂腺 或变态汗腺感染引起的急性化脓性炎症。 角膜葡萄肿 粘连性角膜白斑提示病变角膜有穿破 史。若白斑面积大，而虹膜又与之广泛 粘连，则可能堵塞房角，房水流出受阻 致使眼压升高，引起继发性青光眼。高 眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢 痕膨出，形成紫黑色隆起，称为角膜葡 萄肿。结膜充血 睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜， 穹隆结膜 和距角结膜缘 4mm 以外的球结膜， 其发生充 血时

13、称为结膜充血， 局部用肾上腺素后充血 消失。睫状充血 睫状前动脉在角膜缘 3-5mm处分出细小的巩 膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球 结膜其充血时称为睫状充血， 呈毛刷状， 滴 肾上腺素后充血仍存在。睑内翻 是指睑缘向眼球方向内卷的一种位置异常。 角膜白斑角膜溃疡区上皮愈合， 前弹力层和基质层的 缺损处由瘢痕组织填充， 如瘢痕厚而呈瓷白 色的混浊，不能透见虹膜者角膜云翳 如瘢痕位于浅层薄如云雾状通过混浊部位 仍能看清后面虹膜纹理者，称为翼状胬肉一种慢性结角膜病变， 因其形似昆虫的翅膀 故名。房水闪辉炎性渗出物进入房水， 在裂隙灯窄光带斜照 下，可见闪光及渗出颗粒在浮动， 这种现象 称为角膜

14、后沉着物 (KP) 炎症细胞渗出物及脱失的色素等随房水对 流，由于循环时温差的关系， 靠近虹膜侧房 水流动向上， 靠近角膜侧房水流动向下，炎 症细胞等可沉着于角膜后壁， 形成尖端向角 膜中心的三角形排列 【选择填空】1. 角膜组织学上由外向内分为 上皮 C层、前 弹力层、基质层、后弹力层、内皮 C层 ，其 中内皮 C 层 和 后弹力层 可再生。2. 眼轮匝肌由 面N支配司 眼睑闭合 ；提上睑 肌由动眼 N支配司 提起上睑开启睑裂 。3. 屈光间质是 角膜、房水、晶状体、 玻璃体 。4. C/D 0.6 为异常，双眼 C/D 差0.2 为异 常。眼压正常波动范围为1021mmH，g >21

15、mmHg为异常。5. 锐器造成眼球壁全层破裂称为 眼球穿透 伤。6. 近视眼配镜原则 凹透镜 ，远视眼配镜原则 凸透镜 ，散光眼配镜原则 柱镜 。7. 急性虹膜睫状体炎治疗首选措施 散瞳 。8. 写出 3种可以造成眼底变化的全身性疾病 糖尿病、高血压、肾病综合症 。9. 屈光不正分为 近视、远视、散光 。10. 角膜炎的典型体征为 睫状体充血、角膜 浸润、角膜溃疡形成 。11. 视路在临床少年宫通常指从视神经开始 经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕 叶视中枢 的神经传导通路。12. 泪膜是由 脂质层、水样层、粘蛋白层 三 部分组成的。13. 写出 5 种沙眼的并发症 睑内翻及倒睫、 上睑下

16、垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结 膜干燥症 。14. 正常眼球前后径出生时约为 16mm， 在成 年时为 24mm，眼球向前方平视时，一般突 出于外侧眶缘 12-14mm。15. 角 膜 横 径 11.5-12mm ， 垂 直 径 10.5-11mm ，中央厚度 0.5-0.55mm ，周边厚 度 1mm。16. 角膜组织学分层由前向后 上皮 C 层、前 弹力层、基质层、后弹力层、内皮C 层。17. 前房角内可以见到的结构有 schwalbe 线，小梁网和 schlemn 管、巩膜突、 睫状带、 虹膜根部 。18. 上下直肌与视轴呈 23° ，上下斜视的作 用方向与视轴呈 51

17、76; 。19. 正常人动态视野的平均值为上方 56° ， 下方 74° ，鼻侧 65° ，颞侧 90°。20. 眼的三联动现象为 调节、 集合、 瞳孔缩 小21. 干眼以泪液缺乏成分分为以下 4 种类型 水样液缺乏性、 粘蛋白缺乏性、 脂质缺乏性 以及泪液动力学分布 异常性22. 泪液分泌试验： 正常值为 10-15mm/5min ， < 10mm/5min 为低分泌，反复多次检查泪液 分泌量 < 5mm/5min 为干眼。23. 泪膜稳定性检查：泪膜破裂时间( )正常值为 10-45 ，< 10为泪膜不稳24. 干眼病最常见的症状是

18、 视疲劳、异物感、 干涩感 。25. 眼球壁由外向内分为 纤维膜、葡萄膜、 视网膜 ；葡萄膜由前到后为 虹膜、睫状体、 脉络膜 。26. 角膜缘是 前房角及房水引流系统的所在 部位 ，是许多内眼手术切口的标志部位 ，还 是角膜干细胞所在之处 。27. 瞳孔括约肌受 副交感 N支配,缩瞳 作用， 瞳孔散大肌受 交感 N支配, 散瞳作用。28. 泪器包括 泪腺和泪道 两部分。29. 每只眼由 6 条眼外肌即 4 条直肌（上直 肌、下直肌、内直肌、外直肌） 和 2 条斜肌 （上斜肌、 下斜肌）；外直肌受 第 VI 颅 N 支 配，上斜肌受 第 IV 颅 N 支配，其余皆受第 III 颅 N 支配。3

19、0. 正常人动态视野平均值为：上方56°、下方 74° 、鼻侧 65° 、颞侧 90°。31. 睑缘炎主要分为 鳞屑性、溃疡性、呲部 睑缘炎 ；呲部睑缘炎多数由 莫- 阿双杆菌 感 染引起也可能与 VB12缺乏 有关。32. 睑内翻分 先天性睑内翻、 痉挛性睑内翻、 瘢痕性睑内翻 ；睑外翻分为 瘢痕性睑外翻、 老年性睑外翻、麻痹性睑外翻 。33. 超急性细菌性结膜炎由 奈瑟菌属细菌 淋球菌或脑膜炎球菌 引起。34. 年 龄相关性 白内障 又称为 老年性 白 内障分类 皮质性（最常见） 、核性、后囊 膜下35. 正常眼压平均值为 16mmHg，正常范围 是

20、 10-21 mmHg ，正常人一般双眼眼压差 异不应 > 5 mmHg，24h 眼压波动范围不应 >8 mmHg36. 青 光眼视神 经损害 的机制 ：机械 学 说、缺血学说37. 眼压高低主要取决于房水循环不的 3 个因素 睫状突生成房水的速率、房水通 过小梁网流出的阻力、上巩膜静脉压38. 瞳孔阻滞 是房角关闭最主要的机制。39. 新生血管性青光眼最常继发的疾病为视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变40. 原发生开角型青光眼（ POAG）三项主要 诊断指标为 眼压升高、视盘损害、 视野缺损 ， 三项中有两项阳性加上房角检查为开角， 最 常见的是 慢性单纯性青光眼41. 眼的三联

21、各眼外肌运动的主要作用 （主/ 次）：外直肌（外转 / 无）、内直肌（内转 / 无）、上直肌（上转 / 内转内旋）、下直肌 （下 转/ 内转外旋） 、上科肌（内旋 / 外转下转） 、 下科肌（外旋 / 外转上转）42. 泪膜的功能 填补上皮间的不规则界面 保证角膜的光滑、 湿润及保护结膜和角膜的 上皮。、通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑 制微生物生长、 为角膜提供氧气和所需要的 营养物质 。43. 糖尿病性视网膜病变 是最常见的视网膜 血管病， 居第 2位的是 视网膜静脉阻塞 ，早 期无自觉症状， 病变发展过程中可出现 视力 下降、视物变形、黑影飘动视野缺损、最终 失明 。44. 视网膜色素变性

22、以 夜盲、进行性视野缩 小、色素性视网膜病变和光感受器功能不良 为特征， 夜盲 为最早期表现。45. POAG 的治疗最常用的手术是 小梁切除 术 ，作为首选的治疗手段是 滤过性手术 。46. 高眼压症与尚未出出视神经损害和视野 缺损的 POAG的鉴别方法是 定期检查 。47. 高眼压症患者只认为可选择性治疗的危 险因素有 眼压超过 30mmH、g 阳性青光眼家 族史、 高度近视、 患有心血管疾病或糖尿病 者。48. 眼穿通伤的并发症 外伤性感染性眼内 炎、交感性眼炎、 外伤性增生性玻璃体视网 膜病变。【病例】一、男性患者， 感冒后着眼眼红疼痛畏光流 泪，PE：Vos0.8 结膜轻度混合充血，

23、 角膜中 央可见上皮下树枝状混浊。 1. 诊断 2. 治疗 3 临表二、老年女性，右眼视力 2y，无眼红眼痛 畏 光 流 泪 ， 视 力 呈 进 行 性 ， PE： VodFC/20cm，结膜无充血晶状体呈均匀白色 浑浊。 1. 诊断 2.常见类型 3. 分期&特点三、青年女性， 情绪激动后出现右眼红痛畏 光流泪恶心呕吐， PE：VodFC/50cm，睫状体 充血防水轻度浑浊，对光反射消失。 1. 诊断 2. 治疗 3. 分期 &其特点四、青年男性酒后左眼红痛 PE： Vos0.2 睫 状充血角膜无水肿粉红样灰色 KP，房水闪光 瞳孔缩小。 1. 诊断 2. 治疗 3. 症状

24、&体征&并 发症一、1. 单纯疱疹病毒性结膜炎2. 治疗方法病灶清除： 树枝状角膜炎可以 清创性刮除病灶区上皮， 上皮去除后加压包 扎，上皮缺损通常在 72h 内修复抗病毒药 物：无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷 禁用 糖皮质激素散瞳：阿托品手术治疗：治 疗性穿透角膜移植。3. 临床表现点状树枝状地图状角膜炎 角膜基质炎、葡萄炎（非坏死性：盘状角膜炎，大泡性角膜病变；坏死性：黄色坏死浸 润灶诱发基质层新生血管）二、1. 白内障2. 皮质性白内障3. 分期初发期： 周边皮质楔形浑浊一般不 影响视力膨胀期：晶状体浑浊加重， 视力 明显减退眼底难以看， 清晶状体体积变大将 虹膜向前

25、推移前房变浅， 可诱发闭角性青光 眼成熟期：晶状体全部浑浊虹膜投影消 失，患者视力至手动光感， 晶状体体积恢 复前房深度恢复正常过熟期： 成熟期数年 后晶状体水分继续丢失体积囊膜皱缩皮 质液化核下沉， 液化的皮质进入前房可诱发 葡萄膜炎。三、1. 急性闭角性青光眼2.治疗： 原则是手术为主，术前应积极采用 药物治疗以缩小瞳孔开放房角迅速控制眼 压减少组织损害， 在眼压炎症反应控制后 手术效果最好。缩小瞳孔： 先兆期小发作 时用 1%毛果芸香碱 30min 滴一次，急性大发 作时 5min 滴一次共 3 次后每 30min 一次共 4 次再改为 1h 一次，如瞳孔肌为受损害可减 量至 4 次/d

26、 联合用药： 急性发作期常常需 要联合用药， 如全身应用高渗剂、 碳酸酐酶 抑制剂， 局部用 B受体阻滞剂迅速眼压 辅助治疗： 全身症状严重者可给予止吐镇静 安眠药物， 局部可滴用糖皮质激素有利于 充血及虹膜炎症反应手术治疗： 经药物治 疗后必须进一步行手术治疗。3. 临床前期： 当一眼急性发作被确诊后另 一眼只要具备前房浅、 虹膜彭隆、 房角狭窄 的等表现即使病人没有临床症状也可诊断 为此期先兆期： 表现为一过性或反复发作 的小发作多出现在傍晚时分， 突感雾视虹视可有患 侧额部疼痛或鼻根部酸胀， 即刻检查可发现 眼压眼局部轻度充血或不充血， 角膜上皮 水肿呈轻度雾状，前房浅、房水无混浊、瞳

27、孔稍 大、光反应迟钝急性发作期：表现为剧烈 头痛眼痛畏光流泪视力严重可至数指或 手动可伴有恶心呕吐等全身症状，眼睑水 肿、混合性充血、角膜上皮水肿、裂隙灯下 上皮呈小水珠状、 角膜后色素颗粒沉着、前 房极浅、 周边部前房基本消失，如虹膜有严 重缺血坏死可有房水混浊甚至出现絮状物、 瞳孔中等散大、竖椭圆状、光反射消失间 歇期：小发作自行缓解房角重新开放或大部 分开放小梁尚未遭受严重损害不用药或仅 用少量缩瞳剂眼压不再慢性期： 急性大 发作或反复小发作后房角广泛黏连小梁功 能已受严重损害眼压中度， 眼底可见青光 眼性视盘凹陷并有相应视野损害绝对期： 高眼压持续过久， 眼组织特别是视 N已遭严 重损

28、害视力至无光感且无法挽救的晚期 病例。四、1. 急性前葡萄膜炎2. 立即扩瞳以缓解症状防治后黏连 （睫状 肌麻痹剂：2%后马托品眼膏） 迅速抗炎 （糖 皮质激素滴眼液、 非甾体消炎药） 以防治眼 组织破坏和并发症一般不需抗生素治疗 对 高度怀疑或诊断为病原体感染所致者应给 予相应的抗感染治疗局部治疗为主一般 不需全身治疗注意并发症的治疗3. 症状：眼痛畏光流泪视力模糊视力 眼红； 体征：睫状体充血或混合充血角膜后沉 着前房闪辉房水中出现炎症 C红 C肿瘤 C 和色素 C，大量炎症 C 沉积在下方房角内 可见液平面为前房积脓虹膜改变： 虹膜水 肿、纹理不清、虹膜后黏连、虹膜彭隆、房 角黏连、 K

29、oeppe结节瞳孔改变： 缩小、 部 分后黏连，散瞳后出现梅花状梨状不规则 状，瞳孔闭锁与瞳孔膜闭锁晶状体改变： 晶状体前可有环形色素， 导致并发性白内障 玻璃体及眼后段改变： 虹膜和前部睫状体 炎时前玻璃体内可出现炎症 C，前葡萄膜炎 偶尔可见反应性黄斑囊眼水肿或视盘水肿； 并发症：并发性白内障、继发性青光眼、递 延呀及眼球萎缩【大题】1. 急性闭角型青光眼的临床表现和冶疗 措施 分期：临床前期、先兆期、急性发作期、间 歇期、慢性期、绝对期； 基本治疗原则 是以 手术治疗为主。临床表现 临床前期：可以没有自觉症 状，但是有前房浅、虹膜膨隆，房角狭 窄等表现先兆期：表现为逆性或反复 性多次小发

30、作，多出现在傍晚时分突感 雾视、虹视，症状历时短暂，休息后自 行缓解或消失急性发作期：眼痛、伴 头痛、恶心、呕吐等症状，视力急剧下 降，睫状充血或混合充血，角膜水肿呈 雾状浊混，前房浅，房角关闭，瞳孔散 大，瞳孔区呈青灰色反光，眼压增高， 眼球坚硬如石间歇期：有明确的小发 作史，房角开放或大部分开放，不用药 或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水 平。 慢性期： 房角广泛粘连 （通常 >180 度），小梁功能已遭受严重损害 , 眼压中 度升高, 眼底常可见视盘凹陷并有相应 的视野缺损绝对期：视神经已遭到严 重破坏，视力已降至无光感且无法挽救 的晚期，偶尔可因眼压过高或角膜变性 而剧烈疼痛。治

31、疗措施临床前期及先兆期： 及时作周边虹膜切除 术或激光周边虹膜切开术。 对暂时不愿手术 者应给予滴用缩瞳剂 1毛果芸香碱 2-3/d 急性发作期 a 高渗剂（可以升高血液渗透 压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压） b 碳 9 酸 酐酶抑制剂（房水分泌减少） c 缩瞳剂（促 进防水引流保护房角粘连） d 其他房水抑制 剂：有效协助眼压的控制） e 其他药物 f 手 术治疗间歇期 施行周边虹膜切开术，解 除瞳孔阻滞防止房角关闭慢性期 滤过性 手术绝对期 疼痛症状较为显著的绝对期 青光眼主要采用睫状体破坏术 2. 眼的酸 / 碱化学伤的急救和治疗 急救： 原则为现场急救，分秒必争彻底冲 洗眼睛。（至少冲洗

32、 30min） 后继治疗：再次冲洗（大量生理盐水）球 结膜切开并反复冲洗， 前房穿刺并冲洗，切 除坏组织防止睑球粘连，应用胶原酶抑制 剂，防止角膜穿孔， 晚期针对并发症作出相 应的处理。3角膜炎的病理生理过程 致病因子 - 角膜上皮 -> 治愈 -恢复透明-> 炎 症浸润 - 治愈 - 角 膜 - 云翳、斑翳、白斑->角膜 穿孔- 治愈- 粘连性角膜白斑 / 继发性青光眼 / 角膜葡萄肿->角膜瘘 -眼内炎- 眼球萎缩->化脓性眼内炎- 眼球萎缩4. 沙眼的临床分期以及并发症急性期：畏光、流泪，较多粘液或粘液浓性分泌物。可眼睑红肿，结膜明显充 血、乳头增生，可合并

33、弥漫性角膜上皮 炎及耳前淋巴结肿大慢性期：仅眼痒 异物感，干燥和烧灼感，结膜充血减轻， 结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生， 病变以上穹隆为睑板上缘结膜显著，可 出现垂帘状的角膜血管翳，以后结膜的 病变逐渐为结缔组织取代而形成瘢痕， 渐呈网状，以后全部变成白色平滑的瘢 痕晚期：发生睑内翻与倒睫、上睑下 垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜 干燥症、慢性泪囊炎等并发症或后遗症 导致症状加重可严重影响视力甚至失 明。5. 我国沙眼的分期及后遗症 期 （进行活动期） 上睑结膜乳头与滤泡并 存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管 翳；期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出 现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变

34、； 期 （完全结瘢期） 上睑结膜活动性病变完 全消失，代之以瘢痕，无传染性。期与 期，根据活动性病变占上睑结膜总面积的多 少，还可进一步分为轻 （+）中（+）重（ +） 三级。 后遗症 ：睑内翻及倒睫、上睑下垂、 睑球粘连、 实质性结膜干燥症、 慢性泪囊炎、 角膜混浊6. 老年皮质白内障临表初发期：晶状体皮质内出现空泡，水 裂和板层分离，空泡为圆形透明小泡； 水裂形态不一，从周向中央逐渐扩大； 板层分离在皮质深层，呈羽毛状 。此期 晶状体混浊发展缓慢，可经数年。才发 展到下一期膨胀期（又称未熟期） ：混 浊加重，渗透压改变，短期内有较多水 分积聚于其内时，急剧肿胀，体积变大， 推移虹膜向前，使

35、前房变浅可诱发急性 闭角型青光眼，视力明显减退，眼底难 以看清成熟期：晶状体内水分和分解 产物从囊膜内溢出，晶状体又恢复到原 来体积，前房恢复正常，晶状体全部浑 浊，虹膜投影消失，眼的视力降至眼前 手动或光感过熟期：成熟期持续时间 过长，经数年后，囊膜皱缩和有不规则 白班点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜 震颤。7. 急性闭角型青 光眼急 性发作期的临 床，诊断，鉴别诊断以及治疗临床表现 ：眼痛，伴头痛恶心呕吐等 症状；视力急剧下降（由于角膜水肿） ； 睫状充血或混合充血；角膜水肿，呈雾 状混浊；前房浅或前房角关闭；瞳孔散 大，瞳孔区呈青灰色反光；眼压增高， 眼球坚硬如石 诊断 ：典型症状和体征

36、以及房角镜检查证实房角关闭 鉴别诊 断 a 与急性虹膜睫状体炎鉴别：角膜后 沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞， 前房极浅，瞳孔中等扩大而不是缩小， 虹膜有节段性萎缩，可能有青光眼斑， 以往可有小发作病史，对侧眼具有前房 浅，虹膜膨隆，房角狭窄等解剖特征。 急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水 肿、眼压也常为偏低 b 避免误诊为胃肠 道疾病，颅脑疾患或偏头痛：因为急性 闭角型青光眼大发作常伴有恶心哎吐和 剧烈头痛。这些症状可以检查眼痛及视 力下降治疗：应先用药物降眼压并观 察前房角的情况，再作手术治疗。8 急性闭角性青光眼与 急性 虹膜睫状体炎的 鉴别症状：眼剧烈疼痛伴头痛恶心呕吐 / 轻度 眼痛头

37、痛畏光流泪视力：高速 / 不同程 度充血：混合充血 / 睫状充血或混合充 血角膜：水肿呈雾状浑浊/ 透明&KP瞳孔：散大常呈垂直卵圆形 / 偏小常呈不规则 形前房：浅房水轻度浑浊 / 正常或深房水 浑浊眼压：明显 / 多数正常或 9. 急性虹膜睫状体炎的临床表现及治疗 临床表现 : 症状：眼红、眼痛、畏光、流 泪、视力减退体征：睫状充血、角膜后沉 着物、房水混浊、 瞳孔变小变形、 虹膜改变、 玻璃体混浊、房角改变、眼压改变 治疗 ：以局部治疗为主散瞳 （使用阿托品 眼药水或眼药膏） 消炎 （糖皮质激素防止 损伤及并发症发生）全身治疗 （糖皮质激 素、非甾体类药物、免疫调节） ；晚期对并

38、 发症进行治疗如手术纠正睑外翻眼球粘连 进行角膜移植术等 10角膜的组织结构及其生理特点 角膜由 5 层构成上皮层 前弹力层 实质层 后弹力层 内皮细胞层 角膜为屈光间质的重要组成部分， 屈光力为 43D。角膜本身没有血管，其营养来自角膜 缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜。 角膜 代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气， 其次为角膜缘血管网及房水。 角膜由非常丰 富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布， 这 些神经从角膜周围进入实质层， 穿过前弹力 层后位于上皮细胞间， 故炎症时角膜的刺激 症状非常明显。 角膜的透明是保证视觉形成 的重要条件， 其透明有赖于角膜无血管，上 皮无角化实质层纤维呈板层状

39、排列非常整 齐，上皮和内皮结构和功能完整性没有受到 破坏。11. 急性闭角型青光眼的发展过程 临床前期 -发作期 ->急性大发作（多数） -（ 少 数）间歇期 -慢性期（多数） - 绝对期（失明 期）-> 先兆期小发作 - 慢性期12. 沙眼的治疗 局 部 用 0.1% 利 福 平 滴 眼 剂 夜 间 使 用：红霉素类、四环素类眼膏，疗程 10-12w 。急性期或严重的沙眼应全身 应用抗生素治疗，一般治疗的疗程为 3-4w 。沙眼治疗的疗程一般为 3m 或者 12w。13. 结膜炎的临床表现自觉症状： 异物感体征 a 充血水肿 b 分 泌物增加 c 结膜下出血 d 乳头、滤泡形成

40、e 真膜伪膜形成 f 耳前淋巴结肿大 g 结膜肉芽 肿 h 瘢痕 i 假性上睑下垂14. 角膜炎的临表 &治疗 临表 ：典型体征为睫状充血角膜浸润及 角膜溃疡形成角膜刺激症状（眼痛畏 光流泪眼睑痉挛）睫状充血或混合充 血角膜混浊角膜新生血管。 治疗 病因治疗糖皮质激素治疗 a 变态反应 性角膜炎 b 细菌性角膜炎可用（阳）铁 离子禁用（阴）铁离子要慎用 c 真菌性 和病菌性角膜炎要禁用散瞳，理疗 手术治疗羊膜移植包扎、烧灼，口 服降眼压药。15. 白内障的临表症状 a 进行性视力障碍 b 对比敏感度 下降 c 屈光改变：增强或散光 d 单眼复 视或多视 e 畏光和眩光 f 色觉敏感度下

41、 降 g 不同程度的视野缺损体征：晶状 体混浊。16. 葡萄膜病 是常见病以炎症最为常见其次为肿瘤， 还有 先天异常退行性改变等疾病， 多发于青壮年 易合并全身性免疫疾病常反复发作是一类 常见的致盲性眼病。前葡萄膜炎包括虹膜 炎，虹膜睫状体炎和前部睫状体炎 3 种类型， 是葡萄膜炎中最常见类型。 前葡萄膜炎的临床表现症状 a 眼痛畏光流泪 b 视力下降体征 a 睫状充血或混合充血 b 角膜后沉着物（ kp ） c 房水浑浊：前房闪辉前房细胞 d 前房积脓： 大量炎症细胞积于房角内 e 虹膜改变： 虹膜 水肿纹理不清虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前 粘连 f 瞳孔改变： 瞳孔缩小呈梅花状不规则 状；瞳孔

42、闭锁瞳孔膜闭 g 晶状体改变： 导致 并发性白内障 h 玻璃体及眼后段改变： 前玻 璃体内出现炎症细胞， 偶尔可出现反应性黄 斑囊样水肿或视盘水肿。 前葡萄膜炎角并发症并发性白内障： 炎症反复发作或慢性化造 成房水改变， 影响晶状体代谢，表现为晶状 体后囊下混浊继发性青光眼： 原因为炎症 细胞，为纤维层白性渗出，以及组织碎片阻 塞小梁网，虹膜周边前粘连或小梁网的炎 症，使房水引流受限，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭 阻断了房水由后房进入前房低眼压及眼 球萎缩： 炎症反复发作或慢性化导致睫状体 脱离或萎缩， 房水多动减少， 引起眼压下降， 严重者可致眼球萎缩。葡萄膜炎的鉴别诊断 急性结膜炎：急性起病，有异物

43、感，烧灼 感，分泌物多，不引起视力下降，检查见眼 睑肿胀， 结膜充血， 而急性前葡萄膜炎为畏 光，流泪，视物模糊，睫状充血，以及前房 炎症反应。急生闭角型青光眼： 急性发病， 视力突然 下降，头痛， ，角膜上皮水肿，前房浅，瞳 孔呈椭圆散大，眼压增高，前膜雾状混浊， 前房无炎症细胞； 而急性前葡萄膜炎， 角膜 透明，大量角膜后沉着物，前房深度正常， 房水有大量炎症细胞， 瞳孔缩小， 眼压正常 或偏低。前葡萄膜炎的治疗 治疗原则：立即扩瞳，以防止虹膜后粘连， 迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发 生，药物治疗睫状肌麻痹剂：最常用的是 后马托品眼膏结膜下注射散瞳剂 （ 1%阿托 品 1% 可卡因

44、0.1% 肾上腺素等量混合） 0.10.2ml ，用于新鲜的虹膜后粘连不易拉 开时糖皮质激素滴眼剂： 常用的有醋酸氢 化可的松醋酸地塞米松。17. Behcet 病的诊断标准 复发性口腔溃疡， （一年内至少复发 3 次） 下面 4项中出现两项即可确诊 a 复发性生 殖器溃疡或生殖器 b 眼部损害（前葡萄膜炎， 后葡萄膜炎，玻璃体内细胞或视网膜血管 炎）c 皮肤损害（结节性红斑，假毛囊炎， 脓丘疹或发育期后痤疮样结节） d 皮肤过敏 反应试验阳性。18. 流眼泪是泪器病的主要症状的原因 ： 1.排出受阻， 泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑 之外称为泪溢； 2. 泪液分泌过多， 排出系统 来不及排走而流

45、出眼睑外称为流泪。 泪道冲洗术： 采用顿圆针头从泪小点注入生理盐水根据 冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。 1. 冲洗无阻力， 液体顺利进入鼻腔或咽部表明 泪道通畅； 2. 冲洗液完全从注入原路返回为 泪小管阻塞； 3. 冲洗液自下泪小点注入由上 泪小点反流为泪总管或鼻泪管阻塞； 4. 冲洗 有阻力， 部分自泪小点返回部分流入鼻腔为 鼻泪管狭窄； 5. 冲洗液自上泪小点反流同时 有黏液脓性分泌物为鼻泪管阻塞合并慢性 泪囊炎。19. 结膜炎治疗原则 &方法： 针对病因治疗以局部给药为主必要时全身 用药急性期忌包扎患眼。1. 滴眼剂点眼： 是治疗结膜炎最基本的给药 途径，必要时刻根据病原

46、体培养和药敏实验 选择有效的药物； 2. 眼膏涂眼：在结膜囊停 留时间较长宜睡前使用可发挥持续治疗效 果；3. 冲洗结膜囊： 洗液勿流入健眼引起交 叉感染； 4. 全身治疗：严重的出局部用药还 需全身使用抗生素。20 斜视角检查 角膜映光法测试若瞳孔中心位于正常瞳 孔边缘时斜视度为 10- 15°若瞳孔中心位 于正 常虹膜 的直经 1/4 处时斜视度为 25- 30°若位于正常虹膜的边缘时斜视度 为 45°21. 各种顿挫伤的临表 角膜挫伤 角膜上皮擦伤： 有明显畏光疼痛 和流泪伴视力减退， 若发生感染可引起损伤 处发生角膜溃疡角膜基质层水肿增厚及 混浊，后弹力层皱褶呈局限性，因角膜急剧 内陷内皮和后弹力层破裂所致。 虹膜睫状体挫伤 虹膜瞳孔异常： 虹膜边缘 不规则裂口根部离断外伤性瞳孔散大调节 麻痹前房积血前房后退外伤性低眼 压。视网膜震荡与挫伤 ：临床表现为受打击部位 传送的冲击波损伤， 外层视网膜色素上皮受 损，屏障功能破坏、细胞外水肿，使视网膜 混浊视力可下降至 0.1