眼科学重点总结人卫第七版

1、眼科学基础 P5一、.眼的组织解剖1. 眼的构成：眼球、视路、眼眶及眼附属器2. 眼球的构成：眼球壁 （纤维层、葡萄膜、视网膜 ）、眼球内容物（房水、晶状体、玻璃体）3. 纤维层：角膜、巩膜葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜4. 常见病：眼睑病、结膜病、角膜病、晶状体病、青光眼、葡萄膜病、屈光不正、斜视等。5. 角膜的组织学结构及生理特征组织学结构： 1.上皮细胞层 :56 层鳞状上皮细胞组成 ,排列整齐 ,易受外界损伤 ,但修复快 ,24 小时即可生长 ,不遗 留瘢痕2. 前弹力层 （Bowman' s membrane均）: 匀无细胞成分 ,损伤后不能修复 ,遗留瘢痕3. 基质层 :占角

2、膜厚度 90%,由排列规则的胶原纤维组成 ,损伤后由瘢痕组织代替4. 后弹力层 （Descemet 's membran与e）前: 弹力层厚度大致相等 ,修复能力强5. 内皮细胞层 :由一层六角形扁平细胞构成生理特点： 1.透明性2. 屈光性： 1.337 43D、为主要屈光间质；3. 无血管：营养 80泪膜（空气） ，15%角膜 缘， 5 房水4. 感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布眼科检查 P331. 眼视力检查及标准：2. 眼压测量：指测法、眼压计测量法3. 眼压：是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值： 1.33-2.79kPa（ 10-21mmHg ）双眼差 <0.66

3、kPa （ 5mmHg ）24 小时波动 <1.06kPa（ 8mmHg）眼睑病 P56一、睑腺炎的病因、临床表现和治疗 病因：葡萄球菌感染眼睑腺体 临床表现： 1. 患处呈红、肿、热、痛2. 同侧耳前淋巴结肿大 ,压痛3. 外睑腺炎可引起反应性球结膜水肿4.23 天后脓肿局限 ,形成黄色脓点5. 眼睑蜂窝织炎 ,伴发热 ,寒战 ,头痛等全身表现 治疗 :1.早期 ： 1）局部理疗或热敷2）点抗生素眼药水及眼药膏：泰利必妥滴眼液、环丙沙星滴眼液、四环素眼膏金霉素眼膏3）抗生素口服4）切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎）2. 手术：脓点已出现，局部有波动感1. 外睑腺炎：在皮肤面横型切口2.

4、 内睑腺炎：在睑结膜面 垂直切口3. 多次复发：细菌培养二、睑缘炎的概念、分类、病因1. 概念：睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症2. 分类：鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦性睑缘炎3. 病因：鳞屑性睑缘炎多为卵圆皮屑芽胞菌溃疡性睑缘炎以葡萄球菌为主眦性睑缘炎则是莫一阿双杆菌感染引起，常伴有维生素 B2 的缺乏三、三种睑缘炎临床特点的比较。鳞屑性溃疡性眦部睑缘炎病因睑缘皮脂溢出金黄色葡萄球菌感染莫 - 阿双杆菌感染诱因屈光不正，视疲劳，营养不良屈光不正， 视疲劳， 不良卫生 习惯维生素 B2 缺乏临床 表现睑缘充血潮红，表面有鳞 屑，去除鳞屑无溃疡及脓 点，睫毛易脱落，可再生睫毛根部小

5、脓疱， 去除痂皮有 溃疡， 睫毛脱落不能再生， 溃 疡愈合后瘢痕形成， 睫毛乱生发生于外眦部，痒，异物 感，外眦部睑缘和皮肤充 血肿胀结膜慢性炎症治疗NS 或硼酸水清洁 抗生素眼膏NS 或硼酸水清洁，清除毛囊 内脓液，眼膏硫酸锌眼水，口服 VB2四、麦粒肿和粟粒肿的区别？五、上睑下垂的定义和分类。定义 :上睑的提上睑肌和 Muller 肌功能不全或丧失 ,导致上睑部分或全部下垂 分类：先天性和获得性结膜病 P83一、结膜炎的自觉症状和体征。症状:异物感 ,烧灼感,痒,流泪,疼痛 ,畏光体征 :1.结膜充血：与睫状充血鉴别2.分泌物增多：脓性 ,粘脓性 ,浆液性3. 球结膜水肿4. 结膜下出血

6、:腺病毒 ,肠道病毒 ,K-W 杆菌5. 乳头增生 :上皮增生和多形核白细胞浸润， 见于细菌、 衣原体感染、 春季结膜炎 ,过敏性结膜炎 ,异物反应 等6. 滤泡形成 :腺样组织受刺激后的淋巴增殖。见于病毒性结膜炎,衣原体性结膜炎 ,寄生虫性结膜炎等7. 伪膜或假膜 :真膜 :白喉杆菌性结膜炎假膜 :腺病毒性结膜炎、 单疱病毒性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎8. 结膜肉芽肿：睑板腺囊肿9. 结膜瘢痕10. 结膜小泡：淋巴细胞结节，泡性结膜炎11. 假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成12. 耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎治疗：局部给药为主，急性期忌包扎患眼1. 滴眼剂点眼2. 眼膏涂眼3.

7、冲洗结膜囊4. 全身治疗细菌性结膜炎分类： 1.超急性细菌性结膜炎（淋球奈瑟菌或脑膜炎奈瑟菌引起，结膜充血水肿伴大量脓性 分泌物，进展迅速）2. 急性或亚急性细菌性结膜炎（ “红眼病”，传染性，金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、 流感嗜血杆菌）3. 慢性细菌性结膜炎（由急性发展而来，症状多样，发展慢）二、沙眼概念、临床表现、诊断标准1. 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎，主要的致盲性眼病。2. 临床表现：急性期：症状：眼红，眼痛，异物感，流泪，黏液脓性分泌物。体征：睑结膜乳头增生，穹隆布满滤泡，偶有耳前淋巴结肿大 慢性期：症状：异物感，不适感体征：结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成，结膜瘢痕，角膜血管

8、翳，角膜溃疡,角膜缘滤泡，Herbert 小凹3. 沙眼的诊断标准（两个以上）1. ）上睑结膜滤泡2. ）角膜缘滤泡及后遗症 （Herbert 小凹 ）3. ）典型的睑结膜瘢痕4. ）角膜缘上方血管翳三、结膜炎细菌性与病毒性的不同及特点 细菌性结膜炎的发病比较急，症状较重，眼睛充血异物感较强，分泌物也比较多，一般黄百色和绿色 较多，还比较硬。点抗生素眼液见效快。病毒性结膜炎有 3-5 天潜伏期，症状较轻，分泌物比较软，有能拉丝的特点。抗病毒眼药也要一周左 右才好。四、两种病毒性结膜炎致病微生物及区别、1. 病因：流行性角结膜炎为腺病毒8、19、 29、37 型流行性出血性结膜炎为肠道病毒 70

9、 型2. 区别：五、翼状胬肉概念：是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。角膜病 P107一、角膜炎的病因、并发症1. 病因： 1）感染性：细菌、病毒、真菌、棘阿米巴2）内源性：全身病累及角膜自身免疫性疾病出现角膜病变3）局部蔓延：邻近组织的炎症可波及角膜2、并发症：虹膜睫状体炎二、角膜云翳、班翳、白斑的定义 角膜云翳：浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称 角膜班翳：混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称 角膜白斑：混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称 三、角膜炎常见典型的临床表现 症状：眼痛、流泪、畏光、眼睑痉挛 体征：睫状充血、角膜浸

10、润、溃疡、虹膜睫状体炎并发症四、单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现1.原发感染：常见于幼儿 眼部表现：急性滤泡性结膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角膜炎（角膜上皮 受累，树枝短，出现晚，持续时间短） ，伴全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤疱 疹，少数出现角膜基质炎，葡萄膜炎2.复发感染：多单侧，常见症状畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降、角膜敏感性下降 （）树枝状和地图状角膜炎：位于角膜上皮，周左右自行消退 （）角膜基质炎：影响视力，复发性分为：非坏死性：多为盘状角膜炎坏死性： （）其它：合并前葡萄膜炎、小梁网炎，角膜内皮五、两种细菌性角膜炎的特点匐行性角膜溃疡（ G+）： 1.角膜溃

11、疡呈匐行性进展2.前房积脓绿脓杆菌性角膜溃疡（ G-）： 1.大量粘性分泌物呈淡绿色（绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素）2.数天内全角膜坏死、穿孔 （能产生蛋白分解酶）3. 虹膜睫状体炎，前房积脓六、真菌性角膜炎的特点.常见致病菌：镰刀菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌和酵母菌属 .多发生于温热潮湿气候环境，收割季节多见， 常发生于植物外伤后，也可发生于角膜接触镜擦伤或角 膜手术后.一些菌种与机体免疫功能失调有关，如全身或局部长期用广谱抗菌素、激素及免疫抑制剂等4. 临床表现：） .起病相对缓慢，与细菌性角膜炎相比较，刺激症状常较轻，病程较长） .角膜病灶：呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，

12、溃疡周围有伪足或卫星表面坏死物易于 刮除） .角膜后可出现斑块状沉着物，伴有粘稠的前房积脓，真菌进入前房，导致真菌性眼内炎晶状体病 P137一、白内障的分类 分类：病因 （年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、发育性、后发性 ） 发病时间 （先天性、后天获得性 ） 混浊部位 （皮质性、核性、囊下性、囊性 ） 混浊形态 （点状、冠状、板层状 ）二、白内障表现：症状 +体征症状： 1.视力障碍 2.对比敏感度下降 3.屈光改变产生核性近视 4.单眼复视或多视 5.畏光、眩光 6.色觉敏 感度下降 7.视野缺损。体征：晶状体混浊三、年龄相关性白内障：50 岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶

13、体混浊，影响视力，全身或局 部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障，又称老年性白内障。 分类：根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核性、囊下性三类。四、皮质性白内障的分期及各期的临床表现(最为常见)1初发期 (incipient stage) ：皮质内出现空泡、水裂、板层分离、赤道部楔形混浊呈轮辐状、不影响视力2膨胀期 (末成熟期 )(intumescent stage or immature stage) ：不均匀混浊、晶体膨胀，虹膜膨隆、前房变浅、房 角堵塞继发青光眼；视力明显减退，眼底难以看清3成熟期 (mature stage)：全周均匀混浊、虹膜投影消失、晶体体积

14、复原、前房深度如下，视力光感或眼前手 动，眼底不能窥入4过熟期 (hypermature stage)：体积小、囊膜皱缩、前房深、虹膜震颤、皮质液化、核下沉、视力突然提高。 晶体过敏性眼内炎、晶体溶解性青光眼 、晶体脱位五、治疗：1. 药物冶疗： 局部冶疗：白内停药水、卡林 -U 眼药水、益视安、视明露、莎普爱思等 全身冶疗：维生素 C，中药，明目地黄丸 、复明片等2. 手术冶疗：白内障摘除术( ICCE， ECCE) 现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 小切口白内障摘除人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术六、先天性白内障的病因：遗传因素母亲孕期的疾病 母体代谢紊乱 母亲孕期患有代谢

15、性疾病青光眼 P152一、青光眼、正常眼压青光眼、高眼压的定义青光眼( glaucoma)：一组以特征性视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病正常眼压青光眼 (normal tension glaucoma ) ：眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损。高眼压症( ocular hypertension) ：眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出现视神经、视野损害。二、分类1、原发性 G ： 闭角型 G (急性闭角型 G 、慢性闭角型 G)开角型 G(慢性单纯性 G、正常眼压 G)2、继发性 G3、先天性 G ： 婴幼儿型、青少年型、先天性 G 伴其他先天异常三、原发闭

16、角性青光眼的定义原发性闭角型青光眼( primary angle-closure glaucoma,PACG )：周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性 粘连，致使房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼四、急性闭角型青光眼1. 眼球解剖特点及发病机制局部解剖因素(遗传倾向) ：眼轴短、角膜小、前房浅、房角狭窄，晶体厚且位置相对靠前 瞳孔阻滞机制2. 临床分期、各自临床表现临床前期：一眼急性发作被确诊后，具备解剖变异的另一只眼（前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄）眼球解剖变异，阳性 ACG 家族史，激发试验阳性 先兆期：一过性或反复多次的小发作，多在傍晚症状：突感受雾视、虹视、可伴患侧额部疼痛或鼻根部

17、酸胀（历时短暂，可自行消退） 体征：眼压升高（ >40mmHg） 、角膜上皮轻度雾状水肿、前房浅、房角大范围关闭、瞳孔稍扩大光 反射迟钝小发作缓解后，大多不遗留永久性组织损害 急性发作期：症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状体征： 眼睑水肿； 结膜混合性充血 （结膜充血 +睫状充血）；角膜上皮水肿： 色素 Kp；前房极浅， 周边部前房几乎完全消失；瞳孔中等散大，呈竖椭圆形，光反射消失；房角完全关闭， 小梁网上色素沉着；眼压常在 50mmHg 以上 高眼压缓解后遗留永久性组织损伤：角膜后色素沉着；虹膜节段性萎缩、色素脱失、局限性后 粘

18、连；瞳孔散大固定；青光眼斑；房角有广泛性粘连 间歇期：有明确小发作史；房角开放或大部开放；不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平 慢性期：急性大发作或反复小发作后；房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害；眼压中度升高；青光眼视盘 凹陷；视野缺损 绝对期：高眼压持续过久，眼组织遭严重破坏；视力已降至无光感，无法挽救的晚期病例；可因眼压过高或 角膜变性而剧烈疼痛五、治疗： 原则1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；2.迅速控制眼压，减少组织损害。3. 在眼压降低，炎性反应控制后迅速手术治疗治疗A. 药物治疗： 1.缩小瞳孔：缩小瞳孔可增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。主要

19、缩瞳剂为：的毛果芸香碱2.降低眼压 :抑制房水产生而降低眼压。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺； -肾上腺能受体阻滞剂：常用 0.5噻吗心安3.高渗剂 ：常用 50甘油和 20甘露醇。前者供口服；后者静脉快速滴注。但降压作用在23 小时消失。B. 辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。C. 手术治疗：眼压恢复正常以后，施行手术治疗。常用手术方法：周边虹膜切除术 （激光或手术） 、小梁切除术、小梁切开术、睫状体光凝术。 六、闭角青光眼与开角青光眼的鉴别：1.病史：根据病史发作的状况和特点综合分析。2.一般情况年龄：30岁以下的原发性青光眼过

20、去称为开角青光眼，现在称为先天性青光眼， 50岁左右或以上多为闭角。性别：闭角型的女性多于男性：开角型的男性多于女性，对40岁以上女性多考虑闭角； 30岁以下男性为先天性青光眼。屈光状态：远视者闭角型较多；近视者开角型较多，高度远视患闭角型青光眼较多；高度近视多患开角型 青光眼。3.眼前部表现：角膜小者（ 10.5mm 以下），前房浅者（少于 2.5mm ）；虹膜呈膨隆者多为闭角，前房正常， 虹膜平坦者为开角。4. 前房角：开角型房角较宽，无粘连，眼压升高时，房角仍开放。闭角型房角都是狭窄的，眼压升高时， 房角关闭，眼压下降又可重新开放，而见到小梁网眼。如果慢性闭角型，则房角大部或全部粘连。5

21、. 眼压描记：开角型青光眼，眼压升高或降低时房水流畅系数一般影响小。闭角型：房角闭，眼压高，C值低，房角开、眼压低， C 值高。6. 眼压与眼底：眼压很高，常达 7.98kPa（ 60mmHg ），而眼底视乳头正常者则为闭角。而开角型青光眼要到 晚期眼压才能达到较高水平，且多有视乳头凹陷扩大，或者眼压水平不高，仅在3.99kPa（ 30mmHg）左右，而视乳头凹陷明显，则可能为开角型。葡萄膜疾病 P171一、前葡萄膜炎的病因、分类、临床表现、并发症、治疗原则1.病因：感染因素、自身免疫因素、创伤及理化损伤、免疫遗传机制。2.常见分类：按解剖位置分类：前、中、后、全葡萄膜炎3.前葡萄膜炎包括：虹膜炎；虹膜睫状体炎；前部睫状体炎4. 临床表现：症状 : 眼痛、畏光、流泪、视物不清。体征： 1）、充血（睫状和混合）2）、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小）3）、房水闪辉4）、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓）5）、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连、膨隆）6）、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭）7）、晶体改变（色素）8）、玻璃体及眼后段改变（黄斑囊样水肿、视盘水肿）5. 并发症： 1）、并发性白内障：主要为后囊下混浊2）、继发性青