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文档简介

1、癫痫10年回顾癫痫外科的历史 癫痫外科治疗学是功能神经外科学的主要组成部分之一，它是通过外科手术治疗方法，达到消灭致痫病灶，阻断癫痫放电的扩散径路，降低大脑皮质的兴奋性来治愈或控制癫痫发作的专门学科。 自有人类历史记载开始，人类就有想利用外科手段治疗癫痫的意图。古代欧洲、非洲、亚洲、美洲等均出土有穿颅术的痕迹。 癫痫的现代外科手术治疗于1886年由Victor Horsley首先报道。1929年Berger发明了脑电图后，对于癫痫的认识有了大幅度提高。20世纪50年代初期Perfield 和Jasper应用了皮质脑电图（ECOG）来直接在病灶脑组织表面记录脑电活动，在基本准确定位致痫灶的部位和

2、范围上进行癫痫外科治疗，推动了癫痫外科的发展。 我科从20世纪80年代开始开展癫痫外科治疗，经过近20年来的发展，直至2002年逐渐形成规模。开展术式有颞叶切除术（temporal resection）、前内侧颞叶切除术（anteriomedial temporal resection）、选择性杏仁-海马切除术（selective amygdalohippocampectomy）,大脑半球切除术（hemispherectomy）、胼胝体切开术（corpus callostomy）、多处脑软膜下横行纤维切断术（multiple subpial transaction）。术前检测（2002年）术前

3、长程视频脑电图术前影像学评估头颅CT、MRI术前中检测与手术（2002年）术中皮层脑电图检测经颞入路，可完成大多数癫痫手术，包括：切除颞叶、前颞叶和海马、杏仁核。前颞叶切除后残留空腔 术中切除的前颞叶脑组织手术方式（2002年）上左图、上中图：术中用胼胝体切开刀切开胼胝体。上右图：胼胝体切开刀和软膜下横切刀下左图：术中应用软膜下横切刀行软膜下横切下右图：完成软膜下横纤维切断术后的脑皮质呈现斑马纹术前检测（目前）左上图：冠状位FLAIR像提示右侧海马硬化。右上图：DTI提示左侧纤维传导束减少左下图：PET扫描发现右枕叶低代谢，右下图：发作期SPECT扫描发现左枕叶灌注增加，术前检测除了延续长程视频脑电图，头颅CT、MRI评估外，还新增了磁共振质子波谱（MRS）、功能性磁共振（fMRI）、单光子发射断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）等多种检测手段。术中检测（目前）左上图、右上图：术中皮层脑电图检测设备及放大示意图。右下图：术中采用深部电极检测海马杏仁核脑电图右下图：术中脑电图情况 术前检测除了延续使用术中皮层脑电图检测外，还新增了深部电极脑电图检测，术中唤醒麻醉监测等手术方式（目前）手术方式除了延续颞叶切除术、前内侧颞叶切除术、选择性杏仁-海马切除术,大脑半球切除术、胼胝体切开术外，还新增了保留皮层镂空切除脑回，并将多处脑软膜下横行纤维切断术改进为软膜电

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