第三章_口腔黏膜

1、口腔黏膜口腔黏膜口腔前庭牙龈舌背 颊口咽部扁桃体上窝 腭扁桃体龈缘 龈沟颊肌 腭咽弓一、口腔黏膜的一般组织结构二、口腔黏膜的分类及结构特点三、口腔黏膜的功能和增龄变化学习目标学习目标掌握：掌握：1、口腔黏膜的基本组织学结构。 2、口腔黏膜的分类及各部位结构 组织特点。熟悉：熟悉：口腔黏膜的功能和增龄变化。了解了解：了解口腔黏膜与临床疾病的关系。定义：是指覆盖在口腔表面的组织定义：是指覆盖在口腔表面的组织 前借唇红与唇部皮肤相连，后与咽部黏膜相延续。前借唇红与唇部皮肤相连，后与咽部黏膜相延续。涎腺的导管开口于口腔黏膜，分泌的唾液使口腔黏膜保涎腺的导管开口于口腔黏膜，分泌的唾液使口腔黏膜保持湿润。

2、持湿润。 不同部位的口腔黏膜形态结构和功能有所不同。不同部位的口腔黏膜形态结构和功能有所不同。1、牙龈和硬腭黏膜咀嚼过程中常常受到摩擦，所以上、牙龈和硬腭黏膜咀嚼过程中常常受到摩擦，所以上皮有角化，组织较致密。皮有角化，组织较致密。（联系溃疡的好发部位）（联系溃疡的好发部位）2、而口底黏膜、颊粘膜等，主要起衬覆作用，上皮无、而口底黏膜、颊粘膜等，主要起衬覆作用，上皮无角化，组织较疏松；角化，组织较疏松；3、舌背黏膜有特殊的乳头和味蕾结构，与味觉和咀嚼、舌背黏膜有特殊的乳头和味蕾结构，与味觉和咀嚼有关。有关。 表皮 上皮皮肤 黏膜 真皮 固有层皮下组织 黏膜下层区别：无皮肤附属器，无上皮透明层组

3、织结构与皮肤基本相似，由上皮和固有层组成上皮位于表面，相当于皮肤的表皮。部分口腔黏膜深部还有黏膜下层。相当于相当于口腔黏膜的组织学结构（切片）上皮层：复层鳞状上皮上皮钉突固有层乳头状突起固有层：致密结缔组织黏膜下层：疏松结缔组织固有层固有层黏膜下层黏膜下层上皮上皮一、口腔黏膜的基本组织结构黏膜(Mucosa)角化层 （Stratum corneum）粒层 （Stratum granulosum）棘层 （Stratum spinosum）基底层 （Stratum basale）透明板 密板网板 上皮: 复层鳞状上皮固有层（Lamina propria）上皮与固有层交界 基底膜（Basement

4、membrane）角质细胞（Keratinocyte)有角化的复层鳞状上皮 （硬腭黏膜）A:基底层 B:棘层 C:粒层 D: 角化层 有角化的复层鳞状上皮角化层：（1）扁平细胞排列紧密，细胞核及细胞器消失，胞质内充满角蛋白（2）存在两种角化：正角化，硬腭黏膜。不全角化，牙龈黏膜。棘层：（1）体积较大的多边性细胞，是层次最多的细胞（2）含有细胞间桥和桥粒：对维持上皮完整性有重要作用。颗粒层：（1）2-3层细胞，细胞质染色深，富含嗜碱性透明角质颗粒（2）正角化时此层明显，不全角化时可不明显基底层：（1）位于上皮最深面，由一层立方形或矮柱状细胞构成。（2）基底层细胞和邻近的棘层细胞有增殖能力，成为生

5、发层。角化层角化层颗粒层颗粒层棘层棘层基底层基底层表层表层中间层中间层棘层棘层基底层基底层A: 角化复层鳞状上皮 B: 非角化复层鳞状上皮无颗粒层和角化层表层：细胞扁平，有细胞核棘层：细胞间桥不明显，层次较少非角化复层鳞状上皮桥粒: 细胞间桥的突起相接处 附着斑：细胞膜内的致密部分桥粒蛋白质（1）钙依赖性黏附蛋白：跨膜蛋白，黏附作用 （2）连接蛋白：连接黏附蛋白和角蛋白丝桥粒功能：维持上皮的完整性。临床意义：天疱疮非角质形成细胞非角质形成细胞又称透明细胞又称透明细胞（Nonkeratiocytes）黑色素细胞黑色素细胞 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 抗原呈递细胞抗原呈递细胞梅克尔细胞梅克尔细胞 压

6、力触觉感受细胞压力触觉感受细胞黑色素细胞 （Melanocyte）位于基底层，由神经嵴细胞迁移而成光镜下：细胞质透明，含有黑色素颗粒临床意义：牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着朗格汉斯细胞（Langerhans cell）（1）位于棘层和基底层，树枝状突起（2）常规染色胞质透明，核深染（3）电镜下报纸中特殊的棒状或球拍样克里，称为朗格汉斯颗粒。（4）功能：与免疫有关非角质形成细胞 名称 形态 分布 功能 来源黑色素细胞 树枝状 基底层 产黑色素 神经嵴细胞郎格罕斯细胞 树枝状 主要在棘层 与免疫有关 造血组织 梅克尔细胞 无树枝状 基底层 压力感受细胞 神经嵴或 上皮细胞固有层：致密结缔组织，可

7、有黏膜下层，或直接附着在骨膜上。 乳头层：在咀嚼黏膜较长，纤维纤细疏松， 网状层：在被覆黏膜较发达黏膜下层：疏松结缔组织，为固有层提供支持和营养。 内含小涎腺，较大的血管、淋巴管、神经和脂肪组织。 主要分布在被覆黏膜。 在牙龈，硬腭的大部分区域和舌背无黏膜下层。二、口腔黏膜的分类及结构特点分类分布特点咀嚼黏膜硬腭、牙龈1.承受压力和摩擦，有角化2.无黏膜下层，附着于 骨膜，附着牢固被覆黏膜唇、颊、口底、舌腹、软腭1.无角化2.有疏松的黏膜下层，有弹性，有活动度特殊黏膜舌背1.有两种黏膜的特点2.有舌乳头、有味蕾2.无黏膜下层口腔黏膜分类示意图按部位和功能按部位和功能分为分为咀嚼黏膜咀嚼黏膜被覆

8、黏膜被覆黏膜特殊黏膜特殊黏膜口底口底上唇上唇牙槽牙槽颊颊下唇下唇咀嚼黏膜：在咀嚼时承受压力和摩擦。（1）分布：牙龈和硬腭（2）上皮：有角化 正角化时颗粒层明显 棘层细胞间桥明显（3）固有层：厚，乳头长而多，胶原纤维束粗大紧密（4）借黏骨膜和黏膜下层和骨连接，不能移动硬腭分区示意图腭黏膜：前2/3硬腭 后1/3软腭硬腭：无黏膜下层 牙龈区和中间区 有黏膜下层 脂肪区和腺区A硬腭黏膜：表层角化，钉突长，固有层纤维粗大而致密，黏膜下层为脂肪B软腭黏膜：表层无角化，钉突短而平，固有层纤维细而疏松，黏膜下层为小涎腺硬腭黏膜的腺区 （硬口蓋黏膜）Hard palate被覆黏膜：（1）分布：除咀嚼黏膜和舌背

9、黏膜以外的区域（2）上皮层：无角化，钉突少，边界平坦（3）固有层：胶原纤维束不如咀嚼黏膜粗大 还有弹力纤维和网状纤维（4）黏膜下层：较疏松（5）有弹性，有一定的活动度。唇 （Lip）包括唇黏膜，唇红和白唇。唇黏膜特点：（1）无角化复层鳞状上皮（2）固有层：致密结缔组织（3）黏膜下层：较厚 分界不清 含小涎腺 附着于口轮匝肌唇红（1）上皮有角化，含有较多角母蛋白，透明度高。（2）固有层乳头狭长，近上皮表面含有毛细血管袢。（3）无小涎腺和皮脂腺。白唇 颊黏膜口底和舌腹黏膜软腭黏膜特殊黏膜：舌背黏膜功能上延伸度上舌体：前2/3舌根：后1/3人字沟 正中沟 舌盲孔结构特点：（1）复层鳞状上皮（2）无黏

10、膜下层（3）舌肌分布在固有层（4）舌乳头 初级乳头 次级乳头轮廓叶状菌状丝状舌盲孔界沟丝状乳头（Filiform papilla）：体积小，尖端向后方倾斜，末端毛刷样突起。 表面有透明角化上皮细胞，经常角化和剥脱。剥脱延迟可形成舌苔 地图舌：舌苔剥脱使舌背呈地图样。菌状乳头Fungiform papilla轮廓乳头 （肉眼观）轮廓乳头（Vallate papilla，有郭乳頭）轮廓乳头及味蕾味蕾（Taste bud, 味蕾）叶状乳头种类形态分布数目角化丝状乳头锥体形，最小遍布舌背，舌尖最多最多有菌状乳头覃状，较小舌尖，舌侧缘较多无轮廓乳头短柱状，最大界沟前方最少有叶状乳头平行皱襞舌侧缘后部较少无舌根部的淋巴组织 (舌扁桃体）三、口腔黏膜的功能和增龄变化功能：保护 （Protection） 感觉 （Sensation） 温度调节 （Thermal regulation） 分泌 （Secretion）增龄变化：思考题思考题1. 口腔黏膜与皮肤在结构上有何异同？2. 根据组织学结构口腔黏膜分为哪几类？ 它们的主要特点是什么？3. 舌背黏膜有哪几种乳头？组织学上有什么特点？4. 试述味蕾的组织学结构。小结1、口腔黏膜由上皮和固有层构成。上皮为复层鳞状上皮，可伴角化层或无角化层；固有层为致密的结缔组织，含有细胞、血管和神经