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文档简介

1、血栓闭塞性脉管炎的辨证治疗分病、分期、祛邪概况n多发于青、壮年男性。主要累及四肢远端的中、小动脉。n病理变化为血管壁全层、节段性非化脓性炎症。伴腔内血栓形成，管腔阻塞。n可呈周期性发作。 病因确切病因目前尚未完全明确，与以下因素有关：n吸烟n性激素n寒冻n外伤n免疫学说临床表现n间歇性跛行n游走性浅静脉炎n静息痛n肢体营养障碍及坏疽坏疽分级n传统三级：n一级：坏疽局限于趾（指）部。n二级：坏疽延及趾跖（指掌）以上。n三级：坏疽至足跟、踝关节或以上。n奚氏分级（共五级）：n一级：坏疽或溃疡仅限于趾端浅层。n二级：趾关节前坏疽未累及趾跖关节。n三级：坏疽超过趾跖未累及前跖部。n四级：坏疽超过1/2

2、跖、未达踝关节。n五级：坏疽超过踝关节或足跟部。坏死级坏死级坏死级坏死级坏死级疾病分期n传统分期：n第一期：局部缺血期n第二期：营养障碍期n第三期：组织坏死期n奚氏分期：n急性活动期n迁延活动期n好转缓解期n稳定期辅助检查n多普勒血管超声波n经皮氧分压测定n多点皮温检测n血液物化测定n动脉造影诊断标准n患者多为男性青壮年；n初发多为单下肢，具有慢性缺血症；n患肢动脉搏动减弱或消失、抬高苍白试验阳性；n可有血栓性浅静脉炎伴发；n血管听诊无杂音，一般无全身动脉硬化表现.鉴别诊断n动脉硬化闭塞症n多发性大动脉炎n单纯性浅静脉炎n结缔组织病血管炎等奚氏分期辨证祛邪经验n因邪致瘀邪热挟湿是致瘀主邪n急性

3、期祛邪为先清热祛湿n分期辨证：n急性活动期：n血热证清脉凉血解毒n药选：土山漆、牛角片、紫草、生地、牛黄等奚氏分期辨证祛邪经验n湿热证清热化湿n药选；土山漆、茵陈、黄柏、胡黄连等n里热外寒证清络脉之热、散肌肤之寒n药选：牛角片、牛黄、生地、丹皮配伍麻黄、白芥子、干姜等n好转、恢复期：n气虚血瘀证益气通脉n药选：黄芪、党参、白术、毛冬青、益母草等奚氏分期辨证祛邪经验n气阴两虚证益气养阴n药选：黄芪、党参、石斛、生地、牛膝等n稳定期：n扶正补肾为主，可服用金匮肾气丸等。配合肢体功能n锻炼，增强体质以防复发。 外治法概要干性坏疽的处理n保持创面干燥 新洁尔灭酊消毒n待坏疽分界清楚后作清创手术n坏疽伴肿胀时箍围消肿 外治法概要n湿性溃疡的处

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