血液净化感染控制操作规程

1、血液净化感染控制操作规程血液净化感染控制操作规程山东省千佛山医院 肾内科许冬梅内容内容 血液透析中心感染性疾病流行病学血液透析中心感染性疾病流行病学 血透中心感染性疾病传播危险因素血透中心感染性疾病传播危险因素 卫生部血液净化感染控制操作规程卫生部血液净化感染控制操作规程WHO:全球全球3.5亿人患慢乙肝亿人患慢乙肝,60万人死于本病万人死于本病 ，中国是乙肝的高发区，中国是乙肝的高发区10-12%（8%) 。在全在全球前球前1010位疾病死亡原因中，乙型肝炎占第位疾病死亡原因中，乙型肝炎占第7 7位位全球乙肝感染流行病学全球乙肝感染流行病学 美国血透中心乙型肝炎的流行病学美国血透中心乙型肝炎

2、的流行病学 年代年代 发病率发病率患病率患病率1974年年 6.2%(高达高达30%) 7.8% 1980年年 1% 3.8% 1999年年 0.06% 0.9%Hepatitis B virus infection and the dialysis patient. Fabrizi F, Messa P, Martin P.Semin Dial. 2008 Sep-Oct;21(5):440-6. Epub 2008 Apr 3. Review. 发展中国家血透患者乙肝患病率发展中国家血透患者乙肝患病率国国 家家HBsAg（+）泰泰 国国6.5%巴巴 西西10%土耳其土耳其13.3%印印 度

3、度9.3%摩尔达维亚摩尔达维亚17%Romania21.8%中国香港中国香港 10%全球丙肝感染流行病学全球丙肝感染流行病学WHO2004年估计全球丙型肝炎的平均患病率为年估计全球丙型肝炎的平均患病率为2.2% 1.3亿人感染亿人感染 不同地区患病率有差异不同地区患病率有差异,中国患病率中国患病率3.2%.MHD患者有更高的丙肝患病率患者有更高的丙肝患病率国家国家 HCV+患病率患病率 检测年代检测年代巴西巴西17%2002-2005比利时比利时7%2000法国法国15%1997-2001德国德国7%1996-1997印度印度12-42%2001伊郎伊郎9%2004意大利意大利22%1997-

4、2001日本日本20%1997-2001新西兰新西兰5%1992波兰波兰42%1992沙特阿拉伯沙特阿拉伯68%1994南非南非21%1994 西班牙西班牙22%1997-2001泰国泰国20%1994荷兰荷兰3% 1997突尼斯突尼斯20%2001-2003美国美国14%1997-2001英国英国3%1997-2001 中国中国MHD患者病毒性肝炎患病情况患者病毒性肝炎患病情况报道作者报道作者 报道时间报道时间 乙型肝炎乙型肝炎(%) 丙型肝炎丙型肝炎(%)姜宗培姜宗培19991248于笑难于笑难200243.942.6王王 强强200222.9420.44王王 丽丽200322.641.5

5、齐俊英齐俊英200377.55 37.2王朝辉王朝辉200427.152.6郑小玲郑小玲200564.733.5冯婉娜冯婉娜200113.640.5冯婉娜冯婉娜200214.838.8冯婉娜冯婉娜200311.130.6冯婉娜冯婉娜200410.521.6 血液透析医院感染现状（国内）血液透析医院感染现状（国内） 盛晓华、汪年松等盛晓华、汪年松等19981998年对年对6262例血液透析患者进例血液透析患者进行行HCVHCV感染现患调查，感染现患调查，HCV RNAHCV RNA阳性率为阳性率为54.8%54.8%。 北京等北京等4 4家血液透析中心家血液透析中心225225例患者现患调查例患

6、者现患调查HCV HCV RNARNA阳性率为阳性率为16.4%16.4%。血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件 20092009年年3 3月月3030日卫生部通报：日卫生部通报： 山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院，山西省太原公交职工医院、山西煤炭中心医院，4747名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，20082008年年1212月至月至20092009年年1 1月，医院对月，医院对4747名患者进行检名患者进行检测结果显示：测结果显示：2020名患者名患者HCVHCV抗体阳性抗体阳性血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发

7、事件 20092009年年1111月安徽省某县医院发生血液透析患者感月安徽省某县医院发生血液透析患者感染染HCVHCV，在，在5858名血透患者中，名血透患者中，1919名患者在医院治疗名患者在医院治疗期间感染期间感染HCVHCV，感染率为，感染率为32.7%32.7% 20092009年年1212月，安徽省某医院进行血液透析月，安徽省某医院进行血液透析7777名患名患者者3939名名HCVHCV抗体阳性，其中抗体阳性，其中1515例确诊为医院感染例确诊为医院感染血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件 20102010年年1 1月安徽省某市月安徽省某市3030余名血液透析病人发生余名

8、血液透析病人发生HCVHCV感染感染 20102010年年1 1月安徽省某县月安徽省某县1616人发生人发生HCVHCV感染感染 20102010年年3 3月大理州某医院月大理州某医院5959例血透患者感染例血透患者感染HCVHCV细菌感染细菌感染 血透病人年死亡率血透病人年死亡率23%,细菌感染为第二常见细菌感染为第二常见 原因原因(15%), 所有死亡中败血症占所有死亡中败血症占10.9% 菌血症菌血症:每病人月的发生每病人月的发生0.63-1.7% 血管通路感染：每病人月血管通路感染：每病人月1.3-7.2% 法国法国27个中心调查个中心调查,感染病人中感染病人中1/3的原因的原因与与

9、血管通路有关血管通路有关. ( ( 美国美国CDC,2001 )CDC,2001 )血液透析医院感染现状（国外）血液透析医院感染现状（国外）一项有关法国一项有关法国2727所血液透析中心的研究显示所血液透析中心的研究显示 230230例感染患者中，例感染患者中，33%33%为血管通路感染或菌血症。为血管通路感染或菌血症。 另外随着医疗机构内多重耐药菌的不断增多，血另外随着医疗机构内多重耐药菌的不断增多，血液透析中心内多重耐药菌感染的比例也在不断增液透析中心内多重耐药菌感染的比例也在不断增高，严重威胁着患者的生命。高，严重威胁着患者的生命。内容内容 血液透析中心感染性疾病流行病学血液透析中心感染

10、性疾病流行病学 血透中心感染性疾病传播危险因素血透中心感染性疾病传播危险因素 卫生部血液净化感染控制操作规程卫生部血液净化感染控制操作规程血液透析感染的危险因素血液透析感染的危险因素 病人方面：病人方面： 存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增加；性增加； 营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品；营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品； 透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等容易感染。容易感染。血液透析感染的危险因素血液透析感染的危险因素 医源性因素：医源性因素： 透析器及管路复用消毒不彻底，血透机未定期透

11、析器及管路复用消毒不彻底，血透机未定期消毒消毒 透析液及水处理系统污染透析液及水处理系统污染 医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，医务人员对感染及其预防控制规范认识不足，操作时的污染操作时的污染为什么病毒性肝炎会在血透室传播为什么病毒性肝炎会在血透室传播? ? 慢性乙肝丙肝病人是重要的传染源慢性乙肝丙肝病人是重要的传染源 乙肝病毒在体外相对稳定乙肝病毒在体外相对稳定, ,室温下存活室温下存活7 7天天. .透析室止血钳透析室止血钳, ,剪刀剪刀, ,透析器固定器等物体表面透析器固定器等物体表面, ,透析室门把手存在透析室门把手存在HBsAgHBsAg. . 丙肝病毒常温下能存活丙肝病毒常温

12、下能存活1616小时，有人在透析护士手上检测小时，有人在透析护士手上检测到丙肝病毒到丙肝病毒 通过直通过直/ /间接接触污染的仪器间接接触污染的仪器, ,设备设备, ,医疗物品表面和工作医疗物品表面和工作人员手导致病原体在病人和病人人员手导致病原体在病人和病人, ,病人和医护人员间传播病人和医护人员间传播. . 机器及其相关设备机器及其相关设备 工作人员手是血源性传染性疾病或病工作人员手是血源性传染性疾病或病原菌在病人之间传播的重要载体原菌在病人之间传播的重要载体. .透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素未严格实施最基本的血液透析中心感染控制措施未严格实施最基本

13、的血液透析中心感染控制措施 医务人员未严格遵守手卫生规范医务人员未严格遵守手卫生规范 工作人员同时照顾工作人员同时照顾HBVHBV及及HCVHCV阳性和阴性的病人阳性和阴性的病人 透析治疗区或半污染区准备注射药品或医疗用品透析治疗区或半污染区准备注射药品或医疗用品. . 同一治疗车在透析室内准备同一治疗车在透析室内准备, ,转运和分发治疗物品转运和分发治疗物品 治疗车混装清洁物品和血迹污染物品治疗车混装清洁物品和血迹污染物品. . 物件表面物件表面, ,仪器设备使用后未常规消毒仪器设备使用后未常规消毒. . 环境环境, ,物体物体, ,仪器有血迹污染未及时清洁消毒仪器有血迹污染未及时清洁消毒.

14、 .透析患者感染血源性传播疾病危险因素透析患者感染血源性传播疾病危险因素 同一配制药品反复抽取供多人使用同一配制药品反复抽取供多人使用, ,或同一针或同一针管抽取药后供多人注射管抽取药后供多人注射( (肝素肝素).). 收集残余药品于一安瓶再注射给病人收集残余药品于一安瓶再注射给病人. . 两班间使用污物桶未及时更换两班间使用污物桶未及时更换, ,清洗清洗, ,消毒消毒. . 以上危险因素聚集于同一时间以上危险因素聚集于同一时间, ,可导致血源性可导致血源性感染的爆发感染的爆发(27%HCV)(27%HCV)血透患者乙肝感染的危险因素血透患者乙肝感染的危险因素 血透室有乙肝阳性病人血透室有乙肝

15、阳性病人: : 透析室有透析室有11个的乙肝病人即可成为传染源个的乙肝病人即可成为传染源. . 未隔离乙肝阳性病人未隔离乙肝阳性病人: : 未实施阳性病人分区分机透析未实施阳性病人分区分机透析. . 乙肝疫苗接种率小于乙肝疫苗接种率小于50%50% 乙肝感染的独立危险因素乙肝感染的独立危险因素 感染控制措施失败感染控制措施失败 输血次数和输血量输血次数和输血量 透析中心透析中心HCVHCV感染率感染率 患病率患病率19%,60%,60%,发病率发病率35.3%35.3%（DOOPsDOOPs） 透析时间透析时间 器官移植病史器官移植病史 静脉吸毒静脉吸毒 男性男性 未隔离阳性病人未隔离阳性病人

16、血透患者丙肝感染的危险因素血透患者丙肝感染的危险因素感染控制措失败可能发生丙肝爆发流行感染控制措失败可能发生丙肝爆发流行 动静脉瘘感染动静脉瘘感染 内瘘感染多因透析穿刺污染所致。如穿刺针不洁、内瘘感染多因透析穿刺污染所致。如穿刺针不洁、皮肤消毒不严、拔针后压迫止血敷料污染及操作皮肤消毒不严、拔针后压迫止血敷料污染及操作人员违反无菌操作等引起人员违反无菌操作等引起 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛, ,有时有时伴内瘘闭塞，严重时会有发热、寒颤、全身不适伴内瘘闭塞，严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状等症状, ,血培养阳性血培养阳性, ,甚至发生败血症、

17、骨髓炎等。甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓有少数患者动静脉内瘘感染处化脓, ,脓肿破溃时甚脓肿破溃时甚至发生大出血至发生大出血, ,直接造成生命危险直接造成生命危险透析用静脉留置导管感染透析用静脉留置导管感染 易感因素易感因素导管留置时间导管留置时间 感染率随留置时间延长呈线性上升。感染率随留置时间延长呈线性上升。导管留置部位导管留置部位 感染发生率：股静脉置管锁骨下静脉感染发生率：股静脉置管锁骨下静脉颈内静脉置管。颈内静脉置管。局部危险因素局部危险因素 皮肤完整性、卫生情况、敷料透气性、伤皮肤完整性、卫生情况、敷料透气性、伤口出汗、鼻腔与皮肤葡萄球菌定植、导管出口护理

18、和管理口出汗、鼻腔与皮肤葡萄球菌定植、导管出口护理和管理不当等均有关。不当等均有关。全身危险因素全身危险因素 免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。白血症和高铁蛋白血症等均有关。静脉留置导管感染部位静脉留置导管感染部位导管定植：导管定植：导管顶部、皮下导管部分或导管导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著生长腔的定量或半定量培养有微生物显著生长10103 3cfucfu。患者表现为血透时接通血路后不。患者表现为血透时接通血路后不久即有寒颤、发热久即有寒颤、发热隧道感染：隧道感染：自导管出口部位自导管出口部位2c

19、m2cm内，沿皮下隧内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有或无伴发血流感染无伴发血流感染 出口部位感染：出口部位感染：出口部位出口部位2cm2cm内内的红斑、硬的红斑、硬结和结和( (或或) ) 压痛；可能伴有其他感染征象或压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，可有或症状，例如发热或出口部位溢脓，可有或无伴发的菌血症。无伴发的菌血症。 微生物学的出口部位感染是指导管出口部微生物学的出口部位感染是指导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴发的菌血症。发的菌血症。静脉留置导管感染部位静脉留置导

20、管感染部位内容内容 血液透析中心感染性疾病流行病学血液透析中心感染性疾病流行病学 血透中心感染性疾病传播危险因素血透中心感染性疾病传播危险因素 卫生部血液净化感染控制操作规程卫生部血液净化感染控制操作规程针对透析病人特点的综合性感染控制措施针对透析病人特点的综合性感染控制措施l 透析室中心合理布局透析室中心合理布局l 常规筛查感染病人常规筛查感染病人l 隔离治疗感染病人隔离治疗感染病人l 严格执行基本感染控制规程严格执行基本感染控制规程-个人防护，手卫生个人防护，手卫生l 医疗物品准备和转运医疗物品准备和转运,仪器和物体表面清洁消毒仪器和物体表面清洁消毒l 透析消耗品使用及消毒透析消耗品使用及

21、消毒 医疗污物和废物处理医疗污物和废物处理l 感染控制监测感染控制监测 l 疫苗接种疫苗接种l 培训医务人员培训医务人员,教育病人教育病人.卫生部血液净化感染控制操作规程卫生部血液净化感染控制操作规程血液透析室结构布局血液透析室结构布局 布局合理：清洁区、污染区及其通道必须布局合理：清洁区、污染区及其通道必须分开分开 清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库配液间、清洁库 半清洁区：透析准备室（治疗室）半清洁区：透析准备室（治疗室） 污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室 分区明确、标识清楚、符合功

22、能分区明确、标识清楚、符合功能常规筛查感染病人常规筛查感染病人l 首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝前进行乙肝, ,丙肝丙肝, ,梅毒及艾滋病感染相关检查梅毒及艾滋病感染相关检查: : - HBV- HBV抗原阳性应进一步查抗原阳性应进一步查HBV-DNAHBV-DNA及肝功能及肝功能 - HCV- HCV抗体阳性应进一步查抗体阳性应进一步查HCV-RNAHCV-RNA及肝功能及肝功能 - - 保留原始记录保留原始记录, ,登记患者检查结果登记患者检查结果. .l 签署透析治疗和签署透析治疗和/ /或透析器复用知情同意书或透析器复用知情同

23、意书 l 建立患者档案建立患者档案, ,排班表排班表, ,病历病历, ,相关文件应有乙相关文件应有乙肝肝 丙肝患者明确标识丙肝患者明确标识 隔离治疗感染病人隔离治疗感染病人 乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析 感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗 应配备感染患者专门的透析操作用品车应配备感染患者专门的透析操作用品车 护理人员相对固定护理人员相对固定, ,乙肝丙肝患者的护理人员不能同时乙肝丙肝患者的护理人员不能同时 照顾乙肝和丙肝阴性的患者照顾乙肝和丙肝阴性的患者. . 感染患者使用的物品如病历

24、感染患者使用的物品如病历 血压计血压计 听诊器听诊器 治疗车治疗车 机器机器 等应有标识等应有标识 HIV HIV 阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析阳性患者建议到指定医院透析或转腹膜透析. .- 接触不同患者接触不同患者, ,进入不同单元进入不同单元, ,清洗不同机器时清洗不同机器时, , 应洗手或用手消毒剂擦手并更换手套应洗手或用手消毒剂擦手并更换手套. .- 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: : 脱去个人保护装备后脱去个人保护装备后 开始操作前或结束操作后开始操作前或结束操作后 从同一患者污染部位移动到清洁部位时从同一患者污染部位移动到清

25、洁部位时 接触患者粘膜接触患者粘膜, ,破损皮肤及伤口前后破损皮肤及伤口前后. . 接触患者血液接触患者血液, ,体液体液, ,分泌排泄物分泌排泄物, ,伤口敷料后伤口敷料后. . 触摸被污染的物品后触摸被污染的物品后 透析工作人员手卫生透析工作人员手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运 护士在治疗室护士在治疗室( (透析准备间透析准备间) )准备治疗物品准备治疗物品, ,并将所并将所 需物品放入治疗车需物品放入治疗车, ,带入治疗单元的物品应为治疗带入治疗单元的物品应为治疗 必须且符合清洁或消毒要求必须且符合清洁或消毒要求. . 治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用治疗车不能在传染病

26、区和非传染病区交叉使用 不能将传染病区患者的物品带入非传染病区不能将传染病区患者的物品带入非传染病区 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深 静脉置管进行肝素封管静脉置管进行肝素封管 透析机消毒透析机消毒 透析机器外部消毒透析机器外部消毒 - - 每次透析结束后每次透析结束后, ,无可见污染时应对透析机外部初步消毒无可见污染时应对透析机外部初步消毒, ,采用采用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒含氯消毒剂擦拭消毒. . - - 如果血液污染透析机如果血液污染透析机, ,立即用立即用1500mg/L1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性

27、浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭血迹布擦拭血迹, ,再用此消毒剂清洁机器外部再用此消毒剂清洁机器外部. . 机器内部消毒机器内部消毒 - - 每次透析结束后对机器内部管路消毒每次透析结束后对机器内部管路消毒 物体表面消毒物体表面消毒 清洁区应当保持空气新鲜清洁区应当保持空气新鲜, ,每日行有效的空气消毒每日行有效的空气消毒, , 空气细菌培养应空气细菌培养应500cfu/m500cfu/m2 2. . 为防止交叉感染为防止交叉感染, ,每次透析结束应更换床单每次透析结束应更换床单, ,透析单透析单 元内所有的物品表面及地面进行消毒元内所有的物品表面及地面进行消毒. . 明显被污染的表面应使用至少

28、明显被污染的表面应使用至少500mg/L500mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂 物品表面细菌数物品表面细菌数10cfu/m2,10cfu/m2, 透析消耗品使用消毒处理透析消耗品使用消毒处理 严格执行严格执行SFDASFDA关于一次性使用物品的相关制关于一次性使用物品的相关制 度度,SFDA,SFDA批准的可复用透析器才可重复使用批准的可复用透析器才可重复使用 透析器管路不能复用透析器管路不能复用. . 乙肝丙肝乙肝丙肝HIVHIV及梅毒感染患者不得复用透析器及梅毒感染患者不得复用透析器 一次性物品使用后应按医疗废物处理要求处理一次性物品使用后应按医疗废物处理要求处理感染控制监测感染控制监测

29、透析室物体表面和空气监测透析室物体表面和空气监测: : 每月对透析室空气每月对透析室空气, ,物体物体, ,机器表面及部分医机器表面及部分医 务员手进行病原微生物培养监测务员手进行病原微生物培养监测, , 保留原始保留原始 记录记录, ,建立登记建立登记. . 透析患者传染病病原微生物监测透析患者传染病病原微生物监测: : - -首次新入或其它中心转入患者应做传染性病首次新入或其它中心转入患者应做传染性病 原微生物筛查原微生物筛查 长期透析患者每长期透析患者每6 6月检查乙肝月检查乙肝, ,丙肝病毒标志丙肝病毒标志 物物1 1次次, ,保留原始记录并登记保留原始记录并登记. .感染控制监测感染

30、控制监测 血透患者有不能解释的转氨酶异常升高时应血透患者有不能解释的转氨酶异常升高时应 进行进行HBV-DNAHBV-DNA和和HCV-RNAHCV-RNA定量检查定量检查. . 患者在透析过程出现乙肝患者在透析过程出现乙肝, ,丙肝阳性丙肝阳性, ,应对密切应对密切 接触者做乙肝接触者做乙肝, ,丙肝标志物检测丙肝标志物检测. . 暴露于乙肝或丙肝疑有感染的患者暴露于乙肝或丙肝疑有感染的患者, ,如病毒检如病毒检 测阴性测阴性, ,在在1-31-3月后重复检测病毒标志物月后重复检测病毒标志物. . 乙肝阴性患者建议进行乙肝疫苗接种乙肝阴性患者建议进行乙肝疫苗接种. . 强制性实施综合感染控制

31、措施强制性实施综合感染控制措施:美国美国CDC1977年年 发布感控推荐意见发布感控推荐意见,1980年强制实施年强制实施. 隔离乙肝病人隔离乙肝病人:隔离可减少隔离可减少70-80%的乙肝发病率的乙肝发病率 Alter MJ ,J Infect Dis 1986;153, Anonymous. BMJ 174;4/BMJ 1976;1 对血制品对血制品HBsAg和和HBc-抗体严格筛查抗体严格筛查. 促红素应用降低输血的需求促红素应用降低输血的需求 乙肝疫苗应用乙肝疫苗应用(1982年开始病人年开始病人/工作人员接种工作人员接种)乙肝患病率及发病率降低的原因乙肝患病率及发病率降低的原因HBV

32、 Prevalence by Patient Years on DialysisD PPS50%-40%-30%-20%-10%-0%-20.7%9.9%24.0%26.5%5.7%5.1%1991 1992 1993Prevalence IncidencePrevalence/Incidence葡萄牙肾脏病学会调查葡萄牙肾脏病学会调查71个中心个中心4232病人病人,1991年开始实施隔离分区分机年开始实施隔离分区分机,1993年年71%中心实施分区分机中心实施分区分机.隔离透析对血透病人丙肝感染的影响隔离透析对血透病人丙肝感染的影响J Pinto Dos Santos et al NDT

33、(1996)11:2017-2022基本感染防治措施基本感染防治措施严格执行针对所有病人的基本感染控制规程严格执行针对所有病人的基本感染控制规程 l 个人防护个人防护l 手卫生手卫生l 医疗物品准备和转运医疗物品准备和转运l 仪器和物体表面清洁、消毒仪器和物体表面清洁、消毒l 透析消耗品处理透析消耗品处理l 医疗废物及污物处理医疗废物及污物处理实施隔离实施隔离透析器不复用透析器不复用严格基本感控措施严格基本感控措施 30-25-20-15-10-5-0-92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6I I I I I I I I I I I I I I I2.8%P

34、revalence=24.7-1.48 * TAnti-HCV+Prevalence(%)Years血透患者丙肝感染有降低趋势血透患者丙肝感染有降低趋势 美国患病率: 1995年 10.4% 2000年 8.4% 年发病率: 1990年 0.73-3.0% 2000年 0.27%西班牙患病率: 1991年 24% 2002年 9.2% 年发病率: 1991年 3% 2000年 0.26%MarioEspinosa, AJKD Vol43,No4(April),2004:pp685-689工作人员着装及个人保护装置工作人员着装及个人保护装置 工作人员从专用通道进入血液净化室于更衣室更换干净整洁工

35、作服工作人员从专用通道进入血液净化室于更衣室更换干净整洁工作服 透析透析工作人员手卫生工作人员手卫生 操作严格遵守中华人民共和国卫生部操作严格遵守中华人民共和国卫生部20092009年颁发的有关医务人员手卫生规范年颁发的有关医务人员手卫生规范医务人员透析操作中做到以下几点：医务人员透析操作中做到以下几点：医务人员透析操作中做到以下几点：医务人员透析操作中做到以下几点：医务人员感染监测及防范医务人员感染监测及防范 加强对医务人员培训加强对医务人员培训 透析工作人员应掌握和遵循血液透析感染透析工作人员应掌握和遵循血液透析感染 控制制度和规范控制制度和规范. . 透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物 乙肝阴性的工