蛛网膜下腔出血的护理 (2)

1、蛛网膜下腔出血的护理蛛网膜下腔出血的护理主持人-徐慧内容简介内容简介 概念 评估和观察要点 临床护理 辅助检查 指导要点 注意事项 健康教育 出院指导大脑分叶的名称大脑分叶的功能及病理意义 额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。 额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力运动运动性失语症。性失语症。 额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常，但不能写出正确的文字出正确的文字失写症。失写症。 顶叶与躯体感觉、味觉、语言等有关。顶叶与躯体感觉、味觉、语言

2、等有关。 枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区枕叶与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义失读失读症。症。 颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损颞叶与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱感觉性失语症。感觉性失语症。 岛叶与内脏感觉有关。岛叶与内脏感觉有关。 边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。 中央前回躯体运动区，管理对侧半身的

3、骨骼肌运动中央前回躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动 中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维中央后回躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维大脑分叶的功能及病理意义概念概念 蛛网膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage,SAH):是病因所致脑底部或脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH.评估和观察要点评估和观察要点 询问病人起病的情况。 观察神志、瞳孔及生命体征的情况。 评估有无神经功能受损。 了解既往史及用药情况 评估病人的心理状态。 了解实验室检

4、查情况。临床护理临床护理一般护理：头部稍抬高15-30，以减轻脑水肿；尽少量搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢体活动障碍，也必须绝对卧床休息4-6周，在此期间，禁止病人洗头、如厕、沐浴等一切下床活动；避免用力排便、咳嗽、情绪激动，过度劳累等诱发再出血的因素。饮食护理：保证营养的供给，增强机体抵抗力。清醒着可进食易消化高维生素饮食，进食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳甚至窒息。神志不清吞咽困难者予以鼻饲高蛋白、高质量、高维生素的流质饮食对症护理：头痛的护理，注意病室安静，避免声光，指导病人采用放松术减少疼痛刺激，减少探视，必要时可遵医嘱给予止痛剂，禁用吗啡，以免抑制呼吸；保持呼吸道

5、通畅：深呼吸、咳嗽反射消失者应行气管插管或气管切开，便于清除呼吸道内分泌物，必要时给与机械辅助呼吸。清醒着痰多粘稠，不易咳出者，给予雾化吸入，使痰液湿化，液化易于咳出。咳嗽剧烈者，给予止咳剂控制咳嗽，防止剧咳时血压及颅内压急剧升高诱发再出血。对有义齿者，应取下义齿。 昏迷及偏瘫病人：应加强皮肤护理预防褥疮发生，帮助病人保持患肢功能位，并给与适当的被动活动。肢体的被动活动应在无痛的前提下进行，动作要缓慢柔和，避免再出血的发生。对有精神症状的病人：应保持周围环境的安全，对烦躁不安等不合作的病人应加护栏，防坠床必要时遵医嘱予以镇静剂。预防便秘及尿潴留：便秘可用缓泻剂，并注意饮食调理，鼓励患者多食纤维

6、素高的食物；排尿困难者可予无菌导尿。 用药护理：告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应发现异常情况及时报告医生处理。 心理护理：关心病人，耐心告知病情，特别是绝对卧床与预后的关系，详细介绍DSA检查的目的、程序与注意事项，鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养。辅助检查辅助检查脑脊液：脑脊液呈均匀血性，压力增高 cT：确诊SAH的首选方法眼底检查脑动脉造影脑血管疾病鉴别表脑血管疾病鉴别表脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血常见原因动脉硬化心脏病高血压动脉硬化动脉瘤、血管畸形发病缓急较缓(小时）最急（秒分）急（分、小时）急（分)意识障碍较少较少多见常一过性偏瘫有，

7、轻重不一有有少见脑膜刺激征多无多无偶有明显脑脊液清清压力度压力高，血性CT脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内高密度区指导要点指导要点保持良好的生活习惯，合理饮食；保持大便通畅，养成定时排便的习惯，排便时不要憋气；保证充足的睡眠时间和较高的睡眠质量。保持良好的心态，避免情绪波动、及重体力活动。如确诊为动脉瘤或脑血管畸形者应指导病人尽早手术，解除潜在威胁，以防复发。女性病人1-2年避免妊娠和分娩。注意事项注意事项 蛛网膜下腔出血病人，由于血液的刺激及应用激素，有发生应激性溃疡的可能，因此，要定期做大便隐血试验，鼻饲前应检查有无胃出血 腰穿时，摆体位动作轻柔，忌过度弯曲，以免影响

8、呼吸，增加病人缺氧。 为预防脑血管痉挛的发生，可以给与尼莫地平匀速静脉滴入或泵入，药液要现配现用，遮光输入。滴入过程中，要严密观察血压，及时巡视，并询问患者有无不适，及时调整滴速。 脱水治疗必须做到：1、严格控制24小时出入量2、密切注意病情变化，如出现心律失常、血压下降、脉搏细弱、意识改变应立即报告医生3、注入高渗液时，勿使液体外渗，以免组织损伤，注入甘露醇时应掌握时间15-30min内滴完，按时给药，以保证颅内压的稳定健康教育健康教育 （1）预防感冒，防止用力打喷嚏、咳嗽等，戒烟戒酒，以免诱发再出血。 （2）活动与休息：绝对卧床4-6周，避免一切血压、颅内压增高的因素，避免搬动，以免再出血。环境安静、舒适，保证足够的睡眠，恢复期避免剧烈于东和重体力活动。 （3）告知用药指导：本病治疗与预后的有关知识，指导患者配合检查，明确病因，尽早手术，解除顾虑。 （4）心理疏导：卧床休息必须坚持1个月，通过谈心、健康宣教等方式嘱家属为患者创造安静、舒适的环境，使患者认识到情绪与疾病的关系，保持情绪稳定，避免产生负性心理。 （5）家庭急救：首先去除病因，立即休息，保持安静避免刺激，平卧位，保持呼吸道