蛛网膜下腔出血护理查房2

1、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液直接进入蛛网膜下腔。它并不完全是一个独立的疾病疾病, 是由许多原因引起的综合病征。 其中颅内动脉瘤动脉瘤是最常见原因，据报道约有50%85%是由于颅内动脉瘤颅内动脉瘤破裂出血造成的。 动脉瘤出血形成较大血肿者，病情多急剧恶化，出现脑疝危象。据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达3040%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的病例，1/3可发生再次出血。 动脉瘤破裂时，常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐及血性脑脊液等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。 检查：脑血管造影是

2、确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。 动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。 7月6日09：30患者处于嗜睡状态，呼之可应答，无发热，无咳嗽痰，言语不清，无指令性动作，疼痛刺激时四肢均可见活动，饮食差，入院后总进食量不足100毫升，给予鼻饲饮

3、食。7月6日12:13入院后血常规：白细胞计数 13.79109/L ，中性粒细胞数12.19109/L ，中性粒细胞百分比88.34%，余未见异常。D-D二聚体 3.660g/ml。空腹血糖：8.93mmol/L，糖化血红蛋白比值6.3%。尿常规见红细胞数540个/l,考虑与导尿有关。武晓芳主治医师查房后指出：患者老年女性，急性起病，表现为意识模糊及恶心呕吐，神经系统查体见颈亢，Kernig呈阳性，Brudzinski呈阳性。结合患者头颅CT检查结果。7月7日14:30患者三天未解大便予开塞露3支纳肛,14:50解黄色稀便约100g。7月8日体温波动在37.3 左右，目前蛛网膜下腔出血诊断明

4、确。控制继续出血；防止迟发性脑血管痉挛；去除病因；防止复发。头痛意识障碍体温过高 便秘 自理能力缺陷潜在并发症 ：出血潜在并发症：下肢静脉栓塞头痛：与颅内压增高、血液刺激脑膜有关头痛：与颅内压增高、血液刺激脑膜有关心理护理：心理护理是自始至终极为重要。多数心理护理：心理护理是自始至终极为重要。多数患者神志清楚，应避免一切精神刺激，禁止同病患者神志清楚，应避免一切精神刺激，禁止同病人谈论容易引起激动、忧伤、恐怖内容的事情。人谈论容易引起激动、忧伤、恐怖内容的事情。与家属及病人讲明急性期休息的重要性和必要性，与家属及病人讲明急性期休息的重要性和必要性，以取得很好的配合。以取得很好的配合。采取缓解疼

5、痛的方法：采取缓解疼痛的方法：用药护理：止血、止痛、脱水、解痉药物的作用、用药护理：止血、止痛、脱水、解痉药物的作用、副作用副作用措施：评估和记录意识障碍的程度病床安装床档,加强基础护理必要时使用约束带保持呼吸道通畅定时测量生命体征，做好病情动态变化的记录。 遵医嘱使用缓泻剂，必要时灌肠 措施：测量体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或下降时应随时测量记录，遵医嘱静脉补液观察热型及伴随症状，选择合适的降温方法定时翻身叩背，做好口腔及会阴护理，预防感染注意保暖 措施: 评估病人口腔卫生情况，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。 协助温水擦浴，更换床单及病员服，做好基础护理。 1观察病人的生命体征，观察有无突然出现动脉瘤再出血的表现。 措施 （a）病人绝对卧床休息；（b）为病人提供安静、安全、舒适的生活环境；（c）告诉家属易诱发再出血的各种因素，取得病人家属配合；（d）严密观察病情变化，发现异常及时报告医生处理；（e）遵医嘱准确应用脱水剂，并观察其疗效及副作用。