蜂蛰伤的救治策略

1、厚 德 博 爱 精 医 卓 越蜂蛰伤的救治策略蜂蛰伤的救治策略西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院重症医学科重症医学科王王 雪雪厚 德 博 爱 精 医 卓 越胡胡 蜂蜂胡蜂：胡蜂： 是秋季山区蜜蜂的重要天敌之一是秋季山区蜜蜂的重要天敌之一 抹杀蜜蜂盗食蜂蜜的膜翅目昆虫抹杀蜜蜂盗食蜂蜜的膜翅目昆虫 为夏秋季山区蜂场的主要敌害为夏秋季山区蜂场的主要敌害 中国常见的胡蜂有中国常见的胡蜂有115种种 主要有金环胡峰主要有金环胡峰 （大胡峰、黄边胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）（大胡峰、黄边胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂） 厚 德 博 爱 精 医 卓 越胡蜂：胡蜂： 厚 德 博 爱 精 医 卓

2、越胡蜂巢：胡蜂巢：厚 德 博 爱 精 医 卓 越黄蜂的蜂毒黄蜂的蜂毒 黄蜂蜂毒：黄蜂蜂毒： 组成：组成：全蜂毒及其肽类组分全蜂毒及其肽类组分 作用靶位：作用靶位： 具有明显的亲神经性：具有明显的亲神经性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽 N受体阻滞：受体阻滞：全蜂毒及蜂毒肽全蜂毒及蜂毒肽 透过血脑屏障直接作用于透过血脑屏障直接作用于CNS： 蜂毒明肽蜂毒具有神经节的阻断作用蜂毒明肽蜂毒具有神经节的阻断作用厚 德 博 爱 精 医 卓 越黄蜂的蜂毒黄蜂的蜂毒 黄蜂蜂毒：黄蜂蜂毒： 其他成分：其他成分：组胺；五羟色胺；组胺；五羟色胺； 缓激肽；透明质酸酶；等缓激肽；透明质酸酶；等 理

3、化性质：理化性质：毒液呈碱性，易被酸性溶液中和毒液呈碱性，易被酸性溶液中和 毒性作用：毒性作用：血液毒血液毒溶血、出血溶血、出血 神经毒神经毒胃肠兴奋，中枢阻滞胃肠兴奋，中枢阻滞 内脏毒内脏毒急性肾损害急性肾损害 （肾小管和肾小球，尤易损害近曲肾小管）（肾小管和肾小球，尤易损害近曲肾小管） 过敏反应过敏反应 心肌损害心肌损害厚 德 博 爱 精 医 卓 越黄蜂螫伤后的程度判断黄蜂螫伤后的程度判断 中毒的识别：中毒的识别： 蜂蛰伤病史蜂蛰伤病史 蜂蛰伤程度的一般判断蜂蛰伤程度的一般判断 健康人同时接受健康人同时接受10次蜂蜇可引起局部反应次蜂蜇可引起局部反应 接受接受200300只蜂蜇会引起中毒只

4、蜂蜇会引起中毒 短时间内蜇短时间内蜇500次，可致人死亡次，可致人死亡厚 德 博 爱 精 医 卓 越黄蜂螫伤后的临床表现与诊断黄蜂螫伤后的临床表现与诊断皮肤：皮肤：立刻红肿、疼痛，甚至出现瘀点和皮肤坏死；立刻红肿、疼痛，甚至出现瘀点和皮肤坏死；眼睛：眼睛：疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡；疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡；全身症状：全身症状： 轻症：轻症：头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹； 呕吐、腹痛、腹泻；呕吐、腹痛、腹泻； 以上症状一般在数小时至数天内消失；以上症状一般在数小时至数天内消失； 重症：重症： 嗜睡、全身水肿、昏迷；嗜睡、全身水肿、昏迷；

5、少尿、溶血、急性肾功衰竭；少尿、溶血、急性肾功衰竭； 过敏休克、心肌炎、肝炎；过敏休克、心肌炎、肝炎；厚 德 博 爱 精 医 卓 越黄蜂螫伤后的临床表现与诊断黄蜂螫伤后的临床表现与诊断 重症患者的识别：重症患者的识别： 过敏反应：过敏反应： 生命体征：生命体征：BP；HR；RR；尿量尿量 神经系统：神经系统：意识；胃肠；骨骼肌意识；胃肠；骨骼肌 生化：生化： 血常规：血常规：HB；PLT 尿常规：血红蛋白尿常规：血红蛋白 肾肾 功：功：Cr上升上升 肝肝 功：转氨酶上升，胆红素；胆固醇功：转氨酶上升，胆红素；胆固醇 凝凝 血：血：DIC相关，溶血相关，溶血 肌肌 酶：酶：CK ；LDH 厚 德

6、 博 爱 精 医 卓 越黄蜂螫伤后的治疗策略黄蜂螫伤后的治疗策略 紧急处理：紧急处理： 轻度：轻度：黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋）黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋） 中度：中度：立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液立即用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液 立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处立即用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处 伤口近心端结扎止血带伤口近心端结扎止血带 （每隔（每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过分钟放松一次，结扎时间不宜超过2小时）小时） 厚 德 博 爱 精 医 卓 越黄蜂螫伤后的治疗策略黄蜂螫伤后的治疗策略 局部处理：局部处理： 局部外搽：局部外搽： 季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂

7、于皮损处季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处 鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处 止痛消肿止痛消肿 ：2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射 全身用药：全身用药： 糖皮质激素：糖皮质激素：氢化考的松氢化考的松 抗组胺药：抗组胺药：苯海拉明苯海拉明厚 德 博 爱 精 医 卓 越黄蜂螫伤后的治疗策略黄蜂螫伤后的治疗策略 重症治疗：重症治疗：MODS 循环支持：休克；心脏循环支持：休克；心脏 呼吸支持：呼吸支持： 消化系统：应激性溃疡；肝脏消化系统：应激性溃疡；肝脏 血液系统：溶血血液系统：溶血;DIC 神经系统：神经系统： 骨骼肌：骨骼肌：

8、肾脏支持：肾脏支持：厚 德 博 爱 精 医 卓 越CRRT血浆分离吸附血浆分离吸附 or血浆置换血浆置换全血灌流全血灌流血液净化血液净化厚 德 博 爱 精 医 卓 越黄蜂蛰伤的预防黄蜂蛰伤的预防 注意不要惊扰胡蜂，出门带帽子。注意不要惊扰胡蜂，出门带帽子。 庭院要经常修剪树木，翻松土壤，减少胡蜂筑巢的机会，房前屋后避免栽种庭院要经常修剪树木，翻松土壤，减少胡蜂筑巢的机会，房前屋后避免栽种多汁植物，减少胡蜂进入宅院的机会。多汁植物，减少胡蜂进入宅院的机会。 不要在村庄附近养蜜蜂。不要在村庄附近养蜜蜂。 不应在空旷地方摆放没有掩盖的糖类食物及饮品，以免胡蜂集结。不应在空旷地方摆放没有掩盖的糖类食物

9、及饮品，以免胡蜂集结。 化妆品化妆品内含的化学合成物质和内含的化学合成物质和气味气味往往模仿天然花香，容易招蜂，出行前不往往模仿天然花香，容易招蜂，出行前不要饮酒、使用化妆品。要饮酒、使用化妆品。 胡蜂是胡蜂是色盲色盲，零星几只蜂在身边飞舞骚扰时不必理会；蜂停落在头上、肩上，零星几只蜂在身边飞舞骚扰时不必理会；蜂停落在头上、肩上时，轻轻抖落即可，不要拍打。时，轻轻抖落即可，不要拍打。 被蜂群攻击，应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更被蜂群攻击，应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打。不要反复扑打。 野外作业时应观察周边环境，避免惊扰蜂巢，在胡蜂分布密集区作业要穿深野外作业时应观察周边环境，避免惊扰蜂巢，在胡蜂分布密集区作业要穿深色长衣裤防护。色长衣裤防护。 野外调查时如遇见单飞的胡蜂在周围盘旋野外调查时如遇见单飞的胡蜂在周围盘旋,表示你已接近它的警戒范围，绝不表示你已接近它的警戒范围，绝不要挥赶或骚扰它，也不要距离很近观察胡蜂，要尽快离开，以免它发出讯息要挥赶或骚扰它，也不要距离很近观察胡蜂，要尽快离开，以免它发出讯息招来群蜂攻击。招来