2018年蚌埠知名品牌申请表一二产业

1、2018年蚌埠知名品牌申请表（一二产业） 填写指南第部分表格填与说明1、材料封面企业代码：统一社会信用代码或组织机构代码。2、组织基本情况（表A1）所属行业：机械，汽车及零部件，食品，轻工，化工，建材，电子，农业，医药，冶金，纺织，其它（选择一项）单位性质：民营企业、国有及国有控股企业、外商独资及控股企业、港澳台商独资及控股企业、集体企业、民办非企业法人、其它类型法人组织。（选择一项）组织规模：营业收入、资产总颔、从业人员数。（填与最近 个年度）注册商标：文字或LOGC图标。3、表A8-表 A11填写完成之后，需有相关部门的印章。4、申报概述的主要内容包括：组织基本情况（主营业务、整体规 模、

2、运营时间、行业地位等）；市场竞争力情况（申报产品市场区间、 销售对象、市场地位及占有率、品牌知名度及影响力等）；质量管理 情况（管理体系、现场管理、售后服务、检测能力、标准计量、教育 培训、质量改进及管理提升、实物质量、顾客满意度等）；经营效益 情况（申报组织经济效益、社会效益和财务健康状况、申报产品盈利 能力与成长性等）；发展前景情况（申报组织技术装备、研发创新能 力、科研投入情况、申报产品技术先进性与迭代更新潜力等）；企业 文化情况（申报组织经营理念、品牌内涵、发展规划、信用建设、社 会责任、质量品牌管理部门设立等）；申报条件（否决项）对照检查 等，2000字以上（word版本）。第二部分

3、材料要求1、申报材料一律使用统一格式的申请书。 使用标准A4纸（210mm x 297mm装订于一册。沿长边采用胶粘装订，不得以文件夹等松散形式装订。内容采用四号字体双面打印，并列出材料目录和对应的页码。 材料目录不得删减，有项目空缺时，项目对应的位置不填页码即可。2、页码用阿拉伯数字连续编页，位于页脚外侧（可用记号笔手写）。3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚 的前提下紧凑排版编号:蚌埠知名品牌申请表（一、二产业）产品名称：商 标：产品规格型号：组织名称：（盖公章）组织代码：组织所在地：市县（区）填表日期：年月日申报蚌埠知名品牌承诺书1. 本单位自愿申报蚌埠知名品牌。2

4、. 如实提供申报材料，保证申报数据、各项材料真实可查。3. 遵守公平公正的原则，不采用不正当手段干扰蚌埠知名品牌评价 工作。4. 申报材料以统一格式编制，按规定程序通过各县区市场监管部门 初审、推荐后报送。5. 积极配合资格审核、资料评审、现场评审、异议调查、颁证表彰、 跟踪分析等蚌埠知名品牌评定管理各项工作， 接受蚌埠知名品牌评审委员 会办公室对申报项目基本情况（销售额、出口额、纳税额等）进行公示。6. 拒绝和抵制各种无明确法规政策依据或以盈利为目的的乱评比、 乱排名等活动，并及时将有关情况向各级纪检监察部门和蚌埠知名品牌评 审委员会办公室反映。申报单位（公章）：一、申报概述 第页二、组织基

5、本情况（表A1-表A10） 第 页三、推荐意见（表A11） 第页四、证明材料（扫描件、复印件或原件） 第页1、组织营业执照 第页2、 商标证及可能需提供的附属证明材料 第 页3、 否决项涉及的行政许可或强制性认证证书（与表A1相关内容对应） 第 页4、 质量管理体系证书 第页5、 HACCP或 IS022000认证证书 第页6、 环境管理体系认证证书 第页7、 职业健康安全管理体系认证证书 第页8节能产品认证证书 第页9、 测量管理体系认证证书 第页10、其他认证证书 第页11、高新技术企业、高新技术产品证书 第页12、科技进步奖证书 第页13、专利证书 第页14、新产品证书 第页15、 国家

6、地理标志产品证书 第 页16、各级政府质量奖证书 第页17、驰（著）名商标、名牌、老字号等证书 第页18、 企业技术中心认定证书 第 页19、 首席质量官证书或其它相关证明材料 第页20、 采用国际标准证书 第 页21、 参加国际、国家、行业、地方或联盟标准制修订的证明 第 页22、标准化良好行为证书 第 页23、 产品执行标准（采用企业标准提供全文，其它提供封面） 第页24、申报产品检测报告（优先提供近期监督抽查报告，不宜检测的大型成套设备、系统需提供产品定型鉴定报告或用户评价意见） 第页25、近三年会计师事务所出具的有关报表（审计报告正文、资产负债表、损益表、现金流量表等报表） 第页26、

7、 工业成本费用利润率（计算过程，与会计师事务所出具的有关报表呈对应关系）第页27、 总资产贡献率（计算过程，与会计师事务所出具的有关报表呈对应关系） 第 页28、 新产品产值率（计算过程，与会计师事务所出具的有关报表呈对应关系） 第 页29、 社会责任报告或质量信用报告及公益活动证实材料 第页30、 产品售后服务情况 第页31、 顾客满意度测评报告 第页32、 质量品牌管理部门设立运行情况 第 页33、 质量品牌岗位工作人员资格证件 （扫描件或复印件，其顺序与表A7对应）第 页34、 品牌价值测算报告 第页35、 企业文化建设情况（含质量改进案例、品牌成长故事等） 第页36、 申报组织品牌发展

8、规划 （内容概要） 第 页37、 图片资料（生产经营现场、质量检验控制、研发创新及品牌活动等）第 页38、其它证明材料 第页组织基本情况（表A1）基 本 信 息组织名称所属行业法人代表隶属单位（隶属于某集团、股份公司或政府部门等）组织性质组织规模（2017年度）营业收入：资产总额：从业人员：是否民营企业是 否是否高新企业是 否是否高新产品是 否详细地址邮政编码组织网址电子邮箱申报联系部门联系人固定/移动电话QQ员工 总 数2015 年（）人，其中：管理人员（）人，销售人员（）人，技术人员（）人，研发人员（）人2016 年（）人，其中：管理人员（）人，销售人员（）人，技术人员（）人，研发人员（）

9、人2017 年（）人，其中：管理人员（）人，销售人员（）人，技术人员（）人，研发人员（）人从事质量、品牌工作人员情况共（）人，其中：品牌管理师（）人，质量工程师（）人，计量师（）人，标准化工程师（）人， 质量检验员（）人，质量管理人员（）人，其他（）人。口品 牌 信 息 丿匕、申报产品名称规格型号注册商标商标注册号商标注册时间商标证上的注册人地址商标许可使用、主体名称变更等情况说明组织现有产品类别数已获蚌埠知名品牌类别数（如有，表A5必填）品牌已获得的荣誉情况中华老字号 驰名商标 省名牌 省著名商标 市知名品牌品牌价值测算结果（万元）（依据ISO10668系列国际标准，估算得到的结果）纳入强制

10、要求的资质证书强制性认证（3C认证）证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰生产许可证证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰特种设备制造许可证证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰食品质量安全市场准入证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰其它类型强制性要求的资质证书证书名称 及编号有效期年 月曰一年 月曰证书名称及编号有效期年 月曰一年 月曰证书名称及编号有效期年 月曰一年 月曰相 关 证 书质量管理体系证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰HACC认证证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰IS022000认证证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰环境管理体系认证证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰职业健康安

11、全管理体系认证证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰测量管理体系认证证书（等级）证书编号有效期年 月曰一年 月曰节能产品认证证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰其它（产品/体系）认证证书证书名称及编号有效期年 月曰一年 月曰证书名称及编号有效期年 月曰一年 月曰证书名称 及编号有效期年 月曰一年 月曰地理标志产品证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰标准化良好行为证书（等级）证书编号有效期年 月曰一年 月曰首席质量官证书证书编号有效期年 月曰一年 月曰获 奖 信 息各级政府质量奖国家级 省级 市级 县级安徽省卓越绩效奖有 无申报产品获得发明专利有 无科技进步奖国家级 省级 市级苴/、他顾客满意度测

12、评结果2015 年2016 年2017 年社会责任报告有 无质量信用报告有 无参加行业、国家以及国际标准制修订（如有）（标准名称、编号等信息）企业技术中心（如有）（颁发单位、时间等信息）组织基本情况（表A2）项目内容2015 年2016 年2017 年组织总资产规模（万元人民币）组织主营业务收入（万元人民币）组织总销售额（万元人民币，含岀口）其中：申报产品销售额（万元人民币， 含岀口）申报产品销售量（含岀口，应补增行业通行 计量单位）组织总的岀口额（万美元）其中：申报产品岀口额（万美元）申报产品出口量（应补增行业通行计量单 位）组织网上销售额（万元人民币，含出口）其中：申报产品网上销售额（万元

13、人民币， 含岀口）组织利润总额（万元人民币）其中：申报产品创造利润（万元人民币）组织纳税总额（万元人民币）国税地税其中：申报产品纳税额（万元人民币）国税地税申报产品销量在同行业排 名全国全省组织实现增加值（万元人民币）其中：申报产品实现增加值（万元人民币）组织总产值（万元人民币）其中：申报产品产值（万元人民币）组织投入的研发费用（万元人民币）其中：申报产品研发费用（万元人民币）组织研发费用占总销售收入比重（%其中：申报产品研发费用占其相应的销 售收入比重（申报产品市场占有率（全国全省全市组织总资产贡献率（组织资产负债率（组织成本费用利税率（组织新产品产值率（组织质量损失率（注：行业通行计量单位

14、，是指台、件、套等。申报产品主要技术指标（表 A3）序号技术指标名称计量单位执行标准 要求值产品实测值国内先进值实测值与国内 先进值对比评价申报产品执行标准名称及代号注：实测数据来自于有资质的第三方检测机构出具的检验报告，应优先采用近期监督抽查报告。主要生产、检测设备基本情况（表 A4）设备序号设备名称生产厂家型号规格购置日期购置时价格（元）生产设备123456789检测设备123456789已获蚌埠知名品牌产品数量：个指标2015 年2016 年2017 年已获蚌埠知名品牌产品产值（万元人民币，含岀口）已获蚌埠知名品牌产品销售量（含岀口，应补增行业通行计量单位）已获蚌埠知名品牌产品销售额（万

15、元人民币，含岀口）已获蚌埠知名品牌产品利润总额 （万元人民币，含岀口）已获蚌埠知名品牌产品增加值（万元人民币，含岀口）已获蚌埠知名品牌产品实缴税额（万元人民币，含出口）国税地税已获蚌埠知名品牌产品岀口量 （应补增行业通行计量单位）已获蚌埠知名品牌产品岀口额（万美元）已获蚌埠知名品牌产品取得专利数已获蚌埠知名品牌产品投入研发费用（万元人民币）已获蚌埠知名品牌产品研发费用占其当年销售收入比重（%已获蚌埠知名品牌产品在当年的市场占有率（%全国全省全市注：行业通行计量单位，是指台、件、套等。组织前30位主要客户名单（表A6）序号单位（客户）名称通讯地址邮政编码联系人联系电话12345678910111

16、2131415161718192021222324252627282930组织质量品牌岗位工作人员名册（表 A7）序号姓名性别年龄学历部门/岗位持有的资格证件名称证件编号组织名称（盖章）组织地址产品名称注册商标指标年份组织总销售量 （请补增行业通 行计量单位）组织总销售额 （万元人民币）申报产品销售量 （请补增行业通 行计量单位）申报产品销售额 （万元人民币）2015 年2016 年2017 年以上统计数据真头无误，冋意向社会公示，接受监督。组织法定代表人签字：年 月曰组织经办人：联系电话：县（区） 统计部门意见统计部门（盖章）年 月曰纳税单位名称（盖章）纳税人识别号纳税单位地址申报产品名称注册商标、指标年份单位实缴国税总额 （万元人民币）申报产品实缴国税总额 （万兀人民币）2015 年2016 年2017 年以上实缴国税数据真实无误，冋意向社会公示，接受监督。纳税单位负责人签字：年 月曰纳税单位经办人：联系电话：国税部门意见国税部门（盖