脑梗死语言康复

1、中风失语症病人中风失语症病人的言语康复的言语康复主讲人：沈薇主讲人：沈薇 语言是人类智慧的结晶，是一语言是人类智慧的结晶，是一种后天获得的较为高级的功能，所种后天获得的较为高级的功能，所以，它较其他功能更易于遭到损害，以，它较其他功能更易于遭到损害，并难以重建并难以重建。 失语症失语症是由于大脑功能是由于大脑功能受损所引起的受损所引起的语言功能丧失语言功能丧失或受损或受损(Benson) 。最常见最常见的病因的病因 BrustBrust 曾观察了曾观察了850850名脑血管病的急性期患名脑血管病的急性期患者发现者发现21%21%有失语症，我国的研究资料显示有失语症，我国的研究资料显示至少至少三

2、分之一以上三分之一以上的脑卒中患者可产生各的脑卒中患者可产生各种的言语障碍。种的言语障碍。 三、失语症临床表现三、失语症临床表现最常见的症状最常见的症状语音错语语音错语( (香蕉香猫香蕉香猫) )语义错语语义错语 ( (桌子椅子）桌子椅子）新语（铅笔磨小）新语（铅笔磨小）单音：单音：“嗒嗒”，“八八”，词：，词：“妈妈妈妈”，“人呀人呀”。任。任何回答都用刻何回答都用刻板语板语持续重复持续重复同样的词同样的词和短语和短语重复检查者的话重复检查者的话见于右侧偏瘫用见于右侧偏瘫用左手者，书写笔左手者，书写笔画正确，但方向画正确，但方向相反相反以图标志以图标志写一字词后，写其写一字词后，写其他词时，

3、仍不停的他词时，仍不停的写前面的字词写前面的字词以口语表达以口语表达障碍最为突障碍最为突出特点出特点以口语理以口语理解障碍为解障碍为突出特点突出特点1 1、判定患者有无失语症、失语症的类型和轻重程度。、判定患者有无失语症、失语症的类型和轻重程度。2 2、了解各种影响患者交流能力的因素。、了解各种影响患者交流能力的因素。 3 3、评定患者残存的交流能力。、评定患者残存的交流能力。4 4、确定治疗目标及制定详细的治疗计划、确定治疗目标及制定详细的治疗计划。（1 1） 波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（BDAEBDAE） 由由2727个分测验组成，分为个分测验组成，分为五五个大项目，个

4、大项目，会话和自发性言语，会话和自发性言语，听觉理解，听觉理解，口语口语表达，表达，书面语言理解书面语言理解书写。此检查能书写。此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。详细，全面测出语言各种模式的能力。但但 检查需要的时间较长。检查需要的时间较长。 （2 2） 西方失语症成套测验（西方失语症成套测验（WABWAB） 该测验提供一个总分称该测验提供一个总分称失语商失语商(AQ)(AQ)，可以，可以分辨出是否为正常语言。分辨出是否为正常语言。WABWAB还可以测出还可以测出操操作商作商(PQ)(PQ)和和皮质商皮质商(CQ),(CQ),前者可了解大脑的前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算

5、、推理等阅读、书写、运用、结构、计算、推理等 功能；后者可了解大脑认知功能。功能；后者可了解大脑认知功能。 亦称中国失语症亦称中国失语症检查法（检查法（CRRCAECRRCAE），由中国康复中心参考），由中国康复中心参考日本标准失语症检查，于日本标准失语症检查，于19901990年编制完成，年编制完成，已经正式用于临床。此检查由已经正式用于临床。此检查由3030个分测验个分测验组成，分为组成，分为9 9个个大项目大项目，包括听理解、复述、包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听和计算。和计算。只适合成人失语症患者。只适合成人失语症患者。广泛用于

6、失语广泛用于失语症检查的方法症检查的方法之一。之一。 目的目的 利用各种方法改善患者的语言机能和利用各种方法改善患者的语言机能和 交流能力，使之尽可能象正常人一样交流能力，使之尽可能象正常人一样 生活。生活。适应症适应症 原则上所有失语症都是适应症，但有原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练神病的患者不适合训练。 语言训练开始时间应是患者意识清楚，病语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练情稳定，能够耐受集中训练3030分钟分钟左右，左右，即可逐渐开始训练。即可逐渐开始训练。 训练开始的时间训练开

7、始的时间 尽管发病尽管发病3 36 6个月是失语症恢复的高峰个月是失语症恢复的高峰期，但对发病期，但对发病2 23 3年后的患者经过训练也年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。当然恢复的速度明会有不同程度的改善。当然恢复的速度明显较早期慢。显较早期慢。 训练开始的时间训练开始的时间 每日每日1-21-2次次每次每次30-6030-60分钟，耐受力差者也可从分钟，耐受力差者也可从15-2015-20分钟开始分钟开始 不同类型失语症的重点训练课题不同类型失语症的重点训练课题- 失语症类型失语症类型 训练重点训练重点- 命名性失语命名性失语 口语命名，文字称呼口语命名，文字称呼 BrocaBroc

8、a失语失语 口语、文字表达，构音训练口语、文字表达，构音训练 WernickeWernicke失语失语 听理解、会话、复述听理解、会话、复述 传导性失语传导性失语 听写、复述听写、复述 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 听理解（以听理解（以WernickeWernicke失语为失语为 基础）基础） 经皮质运动性失语经皮质运动性失语 以以BrocaBroca失语课题为基础失语课题为基础 - 不同语言模式和不同病情程度的训练课题不同语言模式和不同病情程度的训练课题-语言模式语言模式 程度程度 训练课题训练课题 -听理解听理解 重度重度 单词与画、文字匹配单词与画、文字匹配 是或非反应是或非反应 中

9、度中度 听短文听短文 做是或非反应、做是或非反应、 正误判断、口头命令正误判断、口头命令 轻度轻度 在中度基础上，文章更长，在中度基础上，文章更长， 内容更复杂内容更复杂读解读解 重度重度 画和文字的匹配画和文字的匹配 （日常物品，简单动作）（日常物品，简单动作） 中度中度 简单书写命令简单书写命令 轻度轻度 执行命令，读短文回答问题，执行命令，读短文回答问题， 长的书写命令的长的书写命令的 执行，读长执行，读长 篇文章（故事等）后回答问题。篇文章（故事等）后回答问题。 不同语言模式和不同病情程度的训练课题不同语言模式和不同病情程度的训练课题- 语言模式语言模式 程度程度 训练课题训练课题 -

10、 说话说话 重度重度 复述（单音节、单词、问候语）复述（单音节、单词、问候语） 中度中度 复述（短文），动作描述（情景画，复述（短文），动作描述（情景画， 漫画描述）。漫画描述）。 轻度轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈。事物的描述，日常生活话题的交谈。 书写书写 重度重度 姓名、听写（日常物品单词）。姓名、听写（日常物品单词）。 中度中度 听写（单词听写（单词-短文）短文） 轻度轻度 听写（长文章）、描述性书写、日记。听写（长文章）、描述性书写、日记。 其它其它 计算（练习、钱的计算）、绘画、写信、查字计算（练习、钱的计算）、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。典、写作

11、、利用趣味活动等均应按程度进行。 （一）刺激促通法（一）刺激促通法 （二）实用交流能力的训练（二）实用交流能力的训练 （三）非言语交流方式的训练（三）非言语交流方式的训练法法 （一）刺激促通法（一）刺激促通法 传统的刺激法（Schuell六原则）1. 1. 给予适当的语言刺激给予适当的语言刺激2. 2. 给予强的听觉刺激给予强的听觉刺激3. 3. 给予反复的刺激给予反复的刺激4. 4. 引出相应的反应引出相应的反应5. 5. 选择性强化正反应选择性强化正反应6. 6. 多途径的语言刺激多途径的语言刺激选用适当的刺激、选用适当的刺激、难度上要使患者难度上要使患者感到有一定难度感到有一定难度但尚能

12、完成为宜但尚能完成为宜是刺激疗法的基是刺激疗法的基础，听觉模式的础，听觉模式的障碍在失语症中障碍在失语症中也很突出也很突出可以提可以提高其反高其反应性应性一个刺一个刺激引出激引出一个反一个反应，是应，是评价刺评价刺激是否激是否恰当的恰当的唯一方唯一方法法当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正强化）相互促相互促进提高进提高效果效果 1）让患者照镜子检查自己的）让患者照镜子检查自己的口腔动作口腔动作是是不是与言语治疗师做的不是与言语治疗师做的口腔动作口腔动作一样。一样。 1、口形训练：、口形训练： 2）患者模仿治疗师）患者模仿治疗师发音发音，包括汉语拼音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。的声母、

13、韵母和四声。3）言语治疗师画）言语治疗师画出出口形图口形图，告诉患者舌、，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。唇、齿的位置以及气流的方向和大小。 1、口形训练：、口形训练：td （1）词语听觉辨认训练：）词语听觉辨认训练： 每次出示一定数量的实物、图片或词卡，每次出示一定数量的实物、图片或词卡，说出其中两个物品名称后令患者指出说出其中两个物品名称后令患者指出 相相应的物品图片或物品。应的物品图片或物品。是治疗重要的一步是治疗重要的一步 由易到难，从物品名称到物品功能、属性特由易到难，从物品名称到物品功能、属性特性。从词语到语句。性。从词语到语句。 （2）执行命令训练：）执行命令训练：

14、 把一定数量的图片和物品放在病人面前，把一定数量的图片和物品放在病人面前，要病人完成简单的动作。如要病人完成简单的动作。如“闭上眼睛闭上眼睛”、“洗洗脸洗洗脸”、“倒水倒水”等，逐渐增加信息等，逐渐增加信息量，使指令逐渐复杂。量，使指令逐渐复杂。“拿出你的毛巾和拿出你的毛巾和肥皂，洗洗脸肥皂，洗洗脸”。 （3）记忆训练：）记忆训练：逐渐增加刺激项目，以扩逐渐增加刺激项目，以扩 大短时记忆的广度。大短时记忆的广度。 （1）单词练习：）单词练习：从最简单的数字、字母开从最简单的数字、字母开始让患者自动的、机械地从嘴里发出始让患者自动的、机械地从嘴里发出 。P （2）复述单词：）复述单词：先进行听觉

15、训练，图片与对先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如应文字卡片相配如 “汽车来了汽车来了”。患者说的不对。患者说的不对时，可以重复正确的答案。时，可以重复正确的答案。 （3）复述句子、短文：）复述句子、短文：用以上练习中所用用以上练习中所用的词组，同其他语词组合成简单的句子或短文反的词组，同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习。复练习。 （4）叙述练习：）叙述练习： 应应以日常用语为主，逐以日常用语为主，逐渐增加句子的长度和复杂性，同时注渐增加句子的长度和复杂性，同时注意纠正患者错误的声调和语调。意纠正患者错误的声调和语调。 （1）视知觉训练：）视知觉训练：在病人面前放置单个字在病人面前放

16、置单个字 及与字相匹配的图，让病人认识单词，并进行及与字相匹配的图，让病人认识单词，并进行 词词-图匹配。图匹配。 （2）词语理解训练：）词语理解训练：在一堆字卡中挑选出在一堆字卡中挑选出内容相关的两个字，让病人指出先后顺序。内容相关的两个字，让病人指出先后顺序。洗洗脸脸 （2）词语理解训练：）词语理解训练：选择多个字让病人排选择多个字让病人排成词组。采用语句成词组。采用语句-图画相匹配的方式，让病人图画相匹配的方式，让病人 如图语句找出相应的图画。如图语句找出相应的图画。早早吃吃小小餐餐朋朋友友 （2）词语理解训练：）词语理解训练：让病人执行短的书面让病人执行短的书面语言指令。语言指令。把筷

17、子放在碗上把筷子放在碗上（3）短文理解训练：）短文理解训练： 小红、小兰和小军参加运动会。小兰参小红、小兰和小军参加运动会。小兰参加跳远项目，小红和小军分别参加男女加跳远项目，小红和小军分别参加男女百米赛跑。小红夺得百米赛跑冠军，受百米赛跑。小红夺得百米赛跑冠军，受到表彰。到表彰。A.小兰参加了百米赛跑小兰参加了百米赛跑B.小军夺得了百米赛跑冠军小军夺得了百米赛跑冠军C.小红参加了跳远项目小红参加了跳远项目D.小军参加了百米赛跑小军参加了百米赛跑（4）朗读训练：）朗读训练：对于重症患者，把日常对于重症患者，把日常常用字、词或短句写在卡片上，由简到繁、常用字、词或短句写在卡片上，由简到繁、由短到

18、长反复读给患者听，然后鼓励患者一由短到长反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗读。起朗读，最后让其自己朗读。 对于轻度患者，可在一开始让其阅读短文。对于轻度患者，可在一开始让其阅读短文。遇到遗忘的再一一教给他，直至他全部掌握遇到遗忘的再一一教给他，直至他全部掌握后再另换文。后再另换文。 （1）抄写阶段：）抄写阶段：让患者临摹、抄写和听让患者临摹、抄写和听写单词，镜像书写患者，早期只能从抄写写单词，镜像书写患者，早期只能从抄写数字数字1-10开始。右手瘫痪者，应鼓励患者开始。右手瘫痪者，应鼓励患者用左手写。用左手写。 （2）随意书写阶段：）随意书写阶段：让患者看动作图片，让患者看动作图片，写短写短 句；句； （3）自发书写阶段：）自发书写阶段：当患者抄写作业达当患者抄写作业达到到60%-70%正确时，可考虑进行自发书正确时，可考虑进行自发书写训练。采用记日记和给朋友写信的形式。写训练。采用记日记和给朋友写信的形式。作业：列出一天要做事情的日程表。作业：列出一天要做事情的日程表。